Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы

Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы

Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы – бүйрек қатерлі ісігінің гистологиялық түрі, бүйрек жамбасына әсер етеді. Гематуриямен көрінетін папиллярлы бүйрек аденокарциномасы, Төменгі арқа ауырсынуы, табиғаты мен қарқындылығы бүйрек колик дәрежесіне жетуі мүмкін; әлсіздік, салмағын жоғалту. Жамбас обырын анықтау диагнозы бүйректің ультрадыбысты қажет етеді, урография, бүйрек ангиографиясы, CT, радиоизотоптық сцинтография, МРТ. Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы үшін радикалды жедел көлемі — бұл нефрогреерэктомия; Ісіктерді тарату үшін химиотерапия жүргізіледі.

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы
    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы (бүйрек жамбастың қатерлі ісігі) урология диагнозы 7-16% барлық бүйрек рагы үшін. Ісік өтпелі эпителий жасушаларынан дамиды, жамбас төсеу. Макроскопиялық папиллярлы аденокарцинома жұмсақ түйін тәріздес қалыптасады, кесілген кескінге тән сұрыпталған түс. Аденокарциноманың микроскопиялық зерттеуі бар (папилярлы) папиллярлы немесе құбырлы құрылым. Бүйрек паренхимасының қатерлі ісігі сияқты, папиллярлы аденокарцинома жиі ерлерде дамиды, 50-70 жас аралығындағы науқастардың жас деңгейіне жету.

    Папилярлық бүйрек аденокарциномасының себептері

    Ауруы полиетологиялық болып табылады. Генетикалық ақаулар және тұқым қуалайтын аурулар папиллярлы аденокарциноманың дамуында шешуші рөл атқаруы мүмкін. Бүйрек жамбасының қатерлі ісігінің даму қаупі ұзақ анальгетиктермен бірге өседі, NSAIDs, диуретиктер; иондаушы сәулеленудің әсер етуі, никотин мен алкоголь.

    Бүйрек жамбасының өтпелі эпителийін трансформациялау иммунитет тапшылығын тудыруы мүмкін, ұзақ гемодиализ, артериялық гипертензия, қант диабеті, семіздік. Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы бар науқастарда қылқалам карциномасының цистэктомиясының тарихы жиі кездеседі.

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасының жіктелуі

    TNM классификациясы бүйректің папиллярлы аденокарциномасының келесі кезеңдерін көрсетеді

    Бастапқы ісіктің таралуы (T):

    • T0 – негізгі фокус анықталмады
    • Tis – in situ преинвазивті аденокарциномасы
    • T1 – Аденокарцинома жамбастың субепителиальды қабатын басып өтеді
    • T2 — Аденокарцинома жамбастың бұлшықет қабатын басып өтеді
    • T3 – аденокарцинома пери-канал талшығына немесе бүйрек паренхимасына дейін таралады
    • T4 — аденокарциномы іргелес органдардың қабырғаларына немесе периенал талшығына дейін өседі.
    Сондай-ақ оқыңыз  Dupuytren келісім-шарты

    Облыстық лимфа түйіндеріндегі метастаздардың болуы (паракавальных, параортикалық, бауыр қақпасында) (N):

    • N0 — аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар жоқ
    • N1 — лимфа түйіндерінде диаметрі 2 см-ге дейін жалғыз метастаздар
    • N2 – лимфа түйіндерінде диаметрі 5 см-ге дейін жалғыз метастаздар
    • N3 — лимфа түйіндеріндегі диаметрі 5 см артық метастаздар

    Қашықтық метастаздардың қатысуымен (M) өкпеде, сүйектер, бауыр, миы, плевра, перитоний:

    • M0 – алыстағы метастаздар үшін деректердің болмауы
    • M1 – алыстағы метастаздар үшін деректердің қол жетімділігі

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасының белгілері

    Папиллярлы бүйрек аденокарциномасы 10-25 аралығындағы асимптоматикалық болып табылады % науқастар. Көптеген жағдайларда клиника жалпы гематуриямен көрінеді (70-90% істер), бұл науқастардың үштен бірінде бел аймағындағы ауырсынумен біріктірілген. Қандағы қан ұйығышын бұзу кезінде ауырсыну шабуылы бүйрек колик тәрізді болады.

    10-да% Байқау бүйрек қатерлі ісігінің симптомдарының классикалық үштігі болып табылады – гематурия, ауырсыну, сезімтал ісік. Әдетте, бұл симптомдардың комбинациясы ісікке шалдығудың таралуын және болжамның нашар болуын көрсетеді. Салмақты жоғалту да аурудың алдыңғы кезеңін көрсетеді, әлсіздік, субфебрильді жағдай, артериялық гипертензия, анемия, анорексия.

    Попилярлы бүйрек қатерлі ісігі кезінде метастазизм гематогендік немесе лимфогенді болып табылады. Сол кезде бүйрек жамбастың қатерлі ісігі диагноз қойылды, науқастардың төрттен бір бөлігі лимфа түйіндерінде және алыстағы органдарда метастаздар болды. Көбінесе бүйрек аденокарциномасы өкпені метастазады, плевра, сүйектер, бауыр, миы.

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасын диагностикалау

    Нефрологтың бүйректің папиллярлы аденокарциномасын тану жиі қиын. Зәрдің тұнбасын үш рет цитологиялық зерттеу тек 30 типті атипикалық клеткаларды анықтауға мүмкіндік береді% істер. Кейде, биоматериалды алу үшін, уретеропиелоскопия кезінде несеп шығару немесе ішу суын катетерлеу қолданылады.

    Пеприлярлық аденокарциномы босатылған урография кезінде бүйрек жамбастың контраст агентімен толтырылған ақаумен анықталады, және зәрді өтуді бұзған – гидронефроз белгілері бойынша. Retrograde üreteropyelography көмегімен тазартылған деректерді шығарудың урографиясы, Контрастты жақсарту арқылы бүйректерді CT-сканерлеу, МСКТ, МРТ, сцинтография. Бүйрек паренхимасында аденокарциноманың пайда болуы кезінде бүйректің ангиографиясы ақпараттанады және негізгі фокустың локализациясын дәл анықтауға мүмкіндік береді (жамбас немесе паренхимада).

    Сондай-ақ оқыңыз  Ісікпен ауыратын скриптті синдромы

    Бүйректің ультрадыбыстық мәні гидронефрозды түрлендіруді анықтауға арналған, сондай-ақ рентгендік теріс бүйрек тастарын және жамбас шөгінділерінің саралануы. Қосымша ақпараттар эндолюминальді эхография кезінде алынады: бүйректің папиллярлы аденокарциномасы экопоцитарлық түзілім түрінде анықталады; әдіс сонымен қатар бүйрек жамбас қабаттарына ісік шабуының тереңдігін анықтауға мүмкіндік береді.

    Зәр шығару жолдарының эндоскопиялық тексерісі уретрлі және мочевинадағы имплантация метастаздарын болдырмау үшін жүргізіледі – уйрероскопия, цистоскопия, қажет болған жағдайда – биопсия. Папиллярлы аденокарцинома бүйрек туберкулезімен ерекшеленеді, пиелит, нефролития. Егер алыс метастазалар күдіктенсе, өкпе рентгенографиясы орындалады, миы, сүйектер, Липердің ультрадыбыстығы.

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасын емдеу және болжау

    Қолданыстағы үдерісте нефрорееректомия және қуықтың резекциясы көрсетілген, бұл папиллярлы бүйрек аденокарциномасының иммундық жолмен имплантациясының алдын-алуға мүмкіндік береді. Аз араласу (Ісікті жою, бүйрек резекциясы немесе жалпы нефрэктомия) аденокарциноманың қайталануына және процестің қорытуына әкелуі мүмкін. Бір бүйрек бүлінген немесе қатты бүйрек функциясы қатал болса, органды сақтаудың тактикасы ақталуы мүмкін.

    Лимфаденэктомияны өзгермейтін лимфа түйіндерінде орындау мүмкіндіктері талқылау мәселесі болып қала береді, алайда, лимфа түйіндерін алып тастау ісік процесінің сатысы үшін маңызды. Жетілдірілген жамбас қатерлі ісігі кезінде хирургия химиотерапия немесе радиациялық терапиямен толықтырылады.

    Бүйректің папиллярлы аденокарциномасының болжамы бұл процестің сатысы мен ісіктердің саралану деңгейімен анықталады. Радикалды нефрруэтерэктомиядан кейінгі бес жыл өмір сүру болжамы және өтпелі жасуша аденокарциномасының инвазивті емес өсуі арқылы қуықтың резекциясы 75-90 құрайды %. Метастазбен немесе радикал емес хирургиямен байланысты болжам өте қолайсыз – өмір сүру ұзақтығы 2-3 жылдан аспайды.