Бүйректің папилярлық некрозы

Бүйректің папилярлық некрозы

Бүйректің папилярлық некрозы — бүйрек популяциясын бұзу, Ишемиялық мальпигиялық пирамидаларға байланысты. Бүйрек коликасының эпизодтары арқылы көрінеді, артынан ауырсыну, гематурия, Некротикалық папиляның ағуы. Зәрді жалпы және бактериологиялық талдау арқылы диагноз қойылды, босату урологиясы, üreteropyeloscopy. Антибиотикалық терапия емдеуге арналған, перифериялық вазодилататорлар, антикоагулянттар, антипротелетті заттар, мембраналық тұрақтандырғыштар, антиоксиданттар, гемостатика, венотоника. Қажет болса, катетеризацияны және несеп шығаруды стентацияны орындаңыз, жамбас, бүйрек декапсуляциясы, нефростомиясысы, ішінара және жалпы нефрэктомия.

Бүйректің папилярлық некрозы

Бүйректің папилярлық некрозы
Ауру алғаш рет 1877 жылы неміс терапевт және патолог Николаус Фридрихпен сипатталды. Папилярлық бүйрек некрозы (некротизаторлық папилит, папилломаның некрозы), түрлі дереккөздер бойынша, 0 диагноз қойылды,3-1% урологиялық және нефрологиялық ауруханалар. Пиелонефритпен ауыратын науқастарда патологияның таралуы 3-ке жетеді%. Әйелдер ерлерге қарағанда екі есе жиі құлдырайды. Ішінде жартысы папилярлық некроз 30-40 жаста болады. 75% Некротизирленген папилитамен ауыратын науқастар бүйрек функциясының дисфункциясының біртіндеп прогрессивті өсуімен бірге созылмалы түрде дамиды. 58-те% қабыну-деструктивтік үдеріс екі жақты. Бақылау нәтижелері бойынша, мальпигия пирамидаларының үстіңгі бөлігінің ишемиялық бұзылуы қант диабеті мен орел клеткалық анемиямен байланысты, алайда соңғы жылдары басқа патологиялық жағдайлармен жиі кездеседі.

Бүйрек папилярлық некроздың себептері

Некротизирующая папилит — бұл полиетиологиялық ауру, басқа патологиялық жағдайларға қарсы немесе невротоксичных заттарды қабылдау арқылы дамиды. Некроздың пайда болуының алғышарттары медулярлық заттың анатомиялық құрылымының ерекшеліктері болып табылады – бүйрек папиласының гипоксиясы анатомиялық құрылымның салыстырмалы түрде нашар васкуляризациясын және осы аймақта жоғары осмотикалық қысымды үйлестіруге ықпал етеді. Урология және нефрология саласындағы мамандар себептердің бірнеше топтарын тапты, папиллярдың бұзылуына әкеледі:

  • Ми ісіне қан беру. Папилярлық аппаратқа қан жеткіліксіздігі атеросклерозбен ауыратын науқастардың тамырлы қабырғасының өзгеруімен байқалады, қант диабеті, васкулит. Папиллярлық құрылымдардың ишемиясы ауруды тудырады, онда бүйрек микроцменттерінің тромбозы мүмкін, көбінесе некротизирующая папилита орел клеткалық анемиямен қиындатады, жиі емес — коагулопатия, DIC және басқа гипокопируемые күйлер.
  • Интралокальды қысымның жоғарылауы. Зәр шығару тетігін бұзған кезде, зәрдің кетуі жамбас жүйесінде жинақталуымен бұзылады. Жаңа пайда болған пиелоренді рефлюкс бактериялар арқылы бүйрек популяциясын егуге көмектеседі, олар несепте бар, және қабыну реакциясының басталуы. Көптеген жағдайларда жамбас гипертониясы тасты уретрлі зақымдану кезінде пайда болады, шағым, Хирургия кезінде кездейсоқ лигатура, несепнәр ауруының болуы.
  • Бүйректің бұзылған аурулары. Бүйрек пирамидаларының шөгінділерінің қайталама қабынуы қатал іріңді деструктивті процестердің дамуын қиындатады. Жұқпалы патогенді масалардың көбеюі, протеолитикалық экзотоксиндер шығарады, іріңді инфильтраттардың пайда болуына және бүйрек паренхимасының еруіне ықпал етеді, популяцияны жою процесіне қатысу. Пиелонефрит аясында папилярлық некроз дамуы мүмкін, аптемиялық нефрит, пениефроз, бүйрек карбункулі, абсцесс.
  • Анальгетикалық нефропатия. Кейбір OTC анальгетиктердің және противогазды препараттардың бақылаусыз қабылдануы ұзартылған медулярлық қан ағымына әкеледі, кортикальды және медулла перфузиясының нашарлауы. Ең ауыр жағдайларда, тікелей кемелердегі айқын өзгерістердің фонында, эмбрионды тамақтандыру, олардың қатерлі ишемиялық бұзылуы орын алады. NSAID-тің бүйректің мидың затына тікелей уытты әсері бар, бұл папилярлық некротикалық процестерді күшейтеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Хомокистинурия

Патогенез

Бүйрек папилярлық некроздың дамуының үш негізгі патогенетикалық механизмі бар — ангиопатикалық, вазокомпрессионный, жұқпалы, олар жиі бір-бірімен үйлеседі, кейіннен іріңді термоядролық синдроммен және некротикалық массалардан бас тартуымен жүректің ишемиялық инфарктына алып келеді. Ішкі қалыңдаудың арқасында папиллярлық артериолдың люменін азайту, қабырға тығыздағыштары, интрестиуммен инфильтелген іріңді фокусты немесе зәрді қысу, олардың люменін қанның қаныққан жерлерімен толтыруы ісемиялар мен тіндердің жойылуына ықпал етеді. Жағдай тамырлардың диаметрінің тарылуымен қиындатады, қанмен қамтамасыз етілген емізік, жоғарғы жағына қарай, кіретін қанның тұтқырлығын арттырады.

Қосымша фактор, несеп мүшелерін зақымдау кезінде ишемиялық процестерді күшейту, майлы тіндердің қабынуын және веналық гиперемиясын тудырады, несеп енеді. Ишемиялық ниппель орталықта немесе шеткі жерлерде белгілі бір бөліктерге зақым келтірумен толық немесе ішінара жойылуы мүмкін. Ауыр жағдайларда барлық Малпигиев пирамидасы некротирленеді, бірнеше оқшаулаумен — миеллердің қабыну қабаты. Инфекцияға қосылу кезінде нескротикалық процесс қабыну реакциясы арқылы қиындайды.

Жіктеу

Папилярлық некроздың нысандарын жүйелендіру аурудың механизмі мен динамикасын ескереді, клиникалық симптомдардың ауырлығы. Урологтар мен нефрологтар бастапқы некротивтік папилитті ерекшелендіреді, алдын-ала жұқпалы және қабыну ауруларынсыз қан айналымы бұзылыстарынан туындаған, және қайталама, паренхимада және бүйрек синусында қабыну склеротикалық өзгерістермен бірге церебральды ишемиялармен байланысты. Бастапқы зақымдану кезінде папиллом папилломдық бұзылу түрі туралы айтады, Ішкі ми аймағында фокальды инфарктілерді бастапқы қалыптастыру кезінде, кейіннен Малпигия пирамидаларының шыңдарын тарту арқылы — медулярлық туралы. Ағынның эмитентінің сипаттамаларын ескере отырып:

  • Жіті папилярлық некроз. Ауруды қатал клиникалық көрініс сипаттайды, ауыр уыттану, біркелкі болжам. Өткір ток папиллитке тән, күрделі пиелонефрит, басқа іріңді нефрологиялық аурулар, нефролития.
  • Созылмалы папилярлық некроз. Әдетте симптомдар жеңіл болады, нақты емес. Мүмкіндік қайталану курсы. Созылмалы папилит жиі ангиопатиямен анықталады, орел клеткалық анемияны анықтайды және науқасты мұқият тексергеннен кейін диагноз қойылады.

Бүйрек папилярлық некроздың белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі көптеген симптомдармен сипатталады, олардың көпшілігі ерекше емес. Попилярлы некрозымен жиі несротикалық папилломаның бөлінуіне байланысты бүйрек колики пайда болады, бұл жүрек айнуымен бірге жүруі мүмкін, құсу, кешікпей нәжіс. Белдік аймақта қалыпты тұрақты күйзеліс, зәр шығарудан қан кету. Пациенттер әртүрлі ауырлықтағы уытты синдромға ие: төменгі немесе фебрильді безгегі, тербелістер, бас ауруы, артық терлеу, әлсіздік. Некротикалық папиллит патогеномоникалық белгісі, аурудың алдыңғы сатысында ғана анықталады, — бүйрек паренхимасының өлі учаскелерін көгерген массалар түрінде әк қатпарларының тұздары. Созылмалы жағдайда зертханалық белгілер жеңіл немесе болмаған клиникалық симптомдармен басым болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ми ісінуі

Асқынулар

Бактериялық инфекцияның қосылуы кезінде аптезалық пиелонефрит пайда болады, бүйректің кортикальды қабатында кішкентай жаралардың пайда болуымен көрінеді. Ауыр зақымданулар өткір бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісін көрсетеді – олигурия немесе анурия, несепнәр мен плазма креатининді жоғарылатады, азотемиямен байланысты сананың құнсыздануы. Созылмалы некротизирующая папилит көбінесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі, бұл декомпенсирленген метаболикалық ацидозды және мульторганикалық ақаулардың дамуымен қиындатады. B 40% корал тастарының пайда болу қаупі жоғары бүйрек ауруы диагнозымен ауыратын науқастардың жағдайы. Масқарлы папилярлық некроз жиі қаныққан қанмен жүреді, науқастың өмірі үшін қауіпті және жедел көмек көрсетуді қажет етеді.

Диагностика

Клиникалық көріністің полиморфизміне және аурудың ерте кезеңдерінде патогномикалық белгілердің болмауына байланысты диагноз жиі қиын. Диагноздағы қиындықтар сондай-ақ, зәр шығару жүйесінің басқа патологиясы аясында, бүйрек папилярлық некроздың жасырын дамуына байланысты (пиелонефрит, нефролития). Некротизирленген папилитке күдікті науқастың емтихан жоспары келесі зертханалық және аспаптық әдістерді қамтиды:

  • Зерттеу. Микро және жалпы гематурия папиллярлық некрозға тән, лейкоцитария, бактериурия, Sternheimer-Malbin клеткаларының пайда болуы. Кейінгі кезеңдерде некротикалық массалар ұзын немесе үшбұрыш пішінді сұр маталар түрінде кездеседі. Бұл әдіс өсімдіктердің сезімталдығын анықтау арқылы зәрді бактериологиялық зерттеу арқылы толықтырылады.
  • Экскреторлық урография. Урограммаларда біз forniks аймағының бұлыңғыр сызбаларын көреміз, кішкентай көлеңкелер, бүйрек жамбасының люминесіндегі айналма көлеңке, форноз-медулярлы фистула. Рентгенограммадағы папиланы толығымен қабылдамастан толтыру ақаулығы анықталды. Жалпы некроздың сипаттамалық белгісі – бүйрек паренхимасына контраст ағуы (симптом «от жалыны»).
  • Уртеропеэлоскопия. Иілгіш эндоскопты зерттеуге арналған, ол ретроградты басқарады (уретрия арқылы) немесе антегреду (іш қабырғасы арқылы), ол сізде уретриктердің және бүйрек жамбас-жамбас жүйесінің жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді. Папилит кезінде бүйрек папилиясының көп бұзылуы байқалды, бұл жиі созылмалы аймақтан қан кетумен бірге жүреді.

Бактериалды қабынудың белгілері папилярлық бүйрек некрозына арналған клиникалық қан тестінде анықталады: нейтрофильді лейкоцитоз, стаб клеткаларының санын көбейту арқылы, ESR өсімі. Зәр шығару жүйесін кешенді бағалау үшін бүйрек ультрадыбыстық және КТ және ретроперитонеальді кеңістіктің басқа органдары орындалады. Бұл әдістер бүйректік папилла некрозының диагнозы кезінде аз ақпарат береді, бірақ байланысты патологиялық жағдайларды анықтауға мүмкіндік береді — уролития, пиелонефрит.

Некротикалық популяцияның дифференциалды диагнозы өткір және созылмалы пиелонефритпен жүргізіледі, бүйрек туберкулезі, нефролития, даму бұзылыстары (медулярлық гипоплазия, бүйрек дисплазиясы, тубуломедиулярлық кеңею), гидронефроз, бүйрек рефлюкс, қатерлі ісіктер. Урологты немесе нефрологты байқаудан басқа, пациент онкологпен кеңесу керек болуы мүмкін, жұқпалы аурулар бойынша маман, эндокринолог, гематолог.

Бүйрек папилярлық некрозды емдеу

Медициналық тактиканы таңдау некротикалық папилиттың пайда болуының және сипаттамасының себептерімен анықталады. Мүмкіндігінше емдеу этиопатогенетикалық болуы керек, бастапқы түзету бұзылуы, бұл папиллярлық некроздың күрделенуі, Бүйрек паренхимасының қалыпты гемоперфузиясын қалпына келтіру, уроинфекцияға қарсы күрес. Жіті курста симптомдардың жеңілдетілуі маңызды рөл атқарады — бүйрек коликасы, жамбас және нескротикалық массаның несепнәр тозуы, зақымдалған папиладан қан кету. Жедел папилярлы бүйрек некрозының аралас терапиясы негізгі ауруға арналған стандартты емдеу режимін қамтамасыз етеді, қарсы папиллит дамыған, Мұндай препараттармен және инвазиялық әдістермен үйлесімде, ретінде:

  • Антибактериалды препараттар. Мүмкіндігінше антибиотикалық терапия патогеннің сезімталдығын ескере отырып тағайындайды, қабыну үдерісі. Нефротоксикалық әсерінсіз уроантептиканы қолдану ең тиімді болып табылады — фторквинолондар, нитрофурандар, цефалоспориндер, фосфомицин, макролид, nalidixic және pimemidinovy ​​қышқылдарының туындылары.
  • Бүйрек гемодинамикасын жақсартуға арналған құралдар. Препаратты таңдау кезінде ишемиялардың себептерін ескеру керек. Перифериялық вазодилататорлар ұсынылады, қажет болған жағдайда тікелей антикоагулянттармен толықтырады, антипротелетті заттар. Қосалқы препараттар — антиоксиданттар мен мембраналық тұрақтандырғыштар, папиллярлы құрылымдардың ишемиялық тұрақтылығын күшейту.
  • Гемостатикалық терапия. Қан кетуіне арналған қаражат клиникалық көріністе ауыр және массивті гематурия белгілері басым болған кезде көрсетіледі. Әдетте жаңа мұздатылған немесе антигемофилді плазма қолданылады, аминокапрой қышқыл препараттары, фибринолиздің ингибиторлары, этамзилат аналогтары. Гемостатикалық қолдану папилярлық некроздармен шектеледі, тромбоздан туындаған.
  • Некротикалық массаларды шығару. Егер популяцияның қабылданбаған ұлпасы бүйрек жамбас және уретрияның окклюзиясын тудырса, олардың катетеризациясы жасалады. Несеп шығарудың кейінгі стентингі жамбас гипертензиясын төмендетіп, несептің қалыпты өтуін қамтамасыз етеді. Нейротикалық массаларды де уретриоскопия кезінде де жоюға болады, ретроградтық немесе терідегі нефроскопия (пиелоскопия).
Сондай-ақ оқыңыз  Тізедегі тентонит

Тұрақты консервативті терапия аясында пайда болған симптомдар, Терапиялық тұрғыдан төзімді өткір пиелонефрит пайда болуы, 2-3 күннен астам созылады, хирургиялық емдеу мықты гематурия үшін ұсынылады. Екі жақты некротикалық процестер үшін органмен қамтамасыз етілетін араласу қолайлы — нефростомия, бүйрек декапсуляциясы, ішінара нефрэктомия (резекция) папиллярлы құрылымдардан қан кету аймағын алып тастау. Радикальды нефрэктомия тек бір жақты папилитпен ғана жүзеге асырылады, ол ми қабатының толық қалпына келмейтін некрозымен және бүйрек протеинінің жеткілікті функционалдылығымен қамтамасыз етіледі.

Созылмалы папилярлық некроздың емдеуі кең спекторлы урозептикалық антибиотиктермен антибиотикалық емдеуді білдіреді, нитрофурандар, сульфаниламидтер. Микробқа қарсы препараттар үзіліспен 4-6 ай 8-14 күндік курстарда қолданылады, микрофлораның сезімталдығын ескере отырып, кемінде екі түрлі топтан препараттарды тағайындау ұсынылады. Емдеу перифериялық вазодиляторларды қабылдаумен толықтырылады, антикоагулянттар, рофосидтер тобының вено-тоникалық агенттері.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагностикалау және патогенетикалық терапия көмегімен эпителийдің қалпына келуін барлық бүйрек функциясының қалпына келтірілуі мүмкін. Бүйрек папиласының некрозына қатысты болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Қазіргі заманғы бактерияға қарсы препараттарды қолдану нәтижесінде өткір некротикалық папиллит кезінде өлім 50% 10-ға дейін%. Папилярлық некроздың алдын алу — бұл зәр шығару жүйесінің жұқпалы процестерін уақтылы емдеу, нефролития, жүйелі васкулит, улы бүйректің зақымдануы, NSAID-ті ақылға қонымды тағайындау. Аурудың алдын алудағы маңызды байланыс — қант диабетінің дəрі-дəрі-дəрмектік бақылауымен тәуекелге ұшыраған науқастарды қадағалау, Орел клеткалық анемия.