Бүйректі трансплантациялау асқынулары

Бүйректі трансплантациялау асқынулары

Бүйректі трансплантациялау асқынулары — бұзылулар, этиологиялық байланысты нефротрансплантат трансплантациясы. Ерте кезеңде гипертермия көрінеді, олигоанурия, артериялық гипертензия, егу ауруы. Кейінгі асқынулар ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады, кейіннен басқа органдардың жұмысында бүйрек жеткіліксіздігінің және ауытқулардың белгілері басым болады. Патологияда қан мен зәрді сынау арқылы диагноз қойылады, Ультрадыбыстық, USDG, Бүйректің МРИ, биопсияның бұзылуы. Иммуносупрессанттарды емдеуге арналған, антибиотиктер, антипротелетті заттар, антикоагулянттар, жараны хирургиялық қайта қарауды жүргізу, хирургия, нефротрансплантацетия.

Бүйректі трансплантациялау асқынулары

Бүйректі трансплантациялау асқынулары
Науқастың аман қалуы, бүйрек трансплантациясы, операциядан кейінгі бірінші жылы 94-98 жетеді%, алайда асқынулардың дамуы трансплантацияланған органның функционалдығына және алушылардың өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етеді. Трансплантациядан кейінгі кезеңде ерте және кеш кезеңінде урологиялық аурулар ретінде пайда болуы мүмкін, және басқа органдардың зақымдануы, науқастың қайтыс болуына себепші болады. Бақылау нәтижелері бойынша, 33,2% бүйректі трансплантациядан кейінгі жүрек-қан тамырлары өлімі, Олардың 11-і,3% — жедел миокард инфарктісі, 17,8% — жұқпалы аурулар, 11,9% — ісік процесі, 6,9% — ми қан айналымын бұзу, 30,3% — басқа факторлар. Алғашқы 12 ай ішінде араласудан кейін 6-дан 12-ке дейін қабылданбайды% нефротрансплантат, бұл бүйрек ауыстыруды емдеуді және қайта трансплантациялауды талап етеді. 36-ға дейін% алушылар несеп жолдарының инфекцияларын және оппортунистикалық инфекцияларды жұқтырады.

Бүйректі трансплантациялаудың асқыну себептері

Жиналған тәжірибеге қарамастан және пайдаланудың тиімді стандарттарын енгізу, оны іске асырудың техникалық күрделілігі және аллочестің қолданылуы операциядан кейінгі күрделі кезеңнің тәуекелін арттырады. Урология мамандары, Нефрология, Трансплантологияда себептердің келесі топтары бар, нефротрансплантациядан кейінгі асқынулардың пайда болуына себепші болады:

  • Алушының жасына және денсаулық жағдайына. Абсолюттік қарсы көрсетулерден басқа, онда транспланттау көбінесе қолайсыз нәтижеде аяқталады, салыстырмалы, асқынудың ықтималдығын едәуір арттырады. Тәуекел тобына 65-70 жас аралығындағы науқастар кіреді, сондай-ақ бірқатар араласулардан зардап шегеді — белсенді гепатит, бауыр циррозы, Қатты валюта, васкулит, гемолитикалық уремикалық синдром, белсенді фазадағы жүйелі аурулар, қант диабеті, өткір инфекциялық процестер, CHF IIB қ.
  • Ауыстырылатын бүйрек ерекшеліктері. Жиі ауру AB0 және HLA-үйлеспейтін тіндермен кездеседі, Алушының алдын-ала сезімталуы. Денені жапу ұзаққа созылады (24 сағаттан артық) суық бүйрек ишемиясы, Кейбір ескертулердің нәтижесі бойынша бұл фактор маңызды болып шығады, гистокомпатияға қарағанда. Кадовер бүйректің функционалдығы донордың қайтыс болуына байланысты, электролит бұзылулары, гипотензияның мөлшері мен ұзақтығы, агондық кезеңнің басқа да ерекшеліктері. Трансплантациядан кейінгі кезеңге органды жинау техникасы да әсер етеді.
  • Медициналық факторлар. Транспланттаудың нәтижесі алушыны және инвазивті донорды алдын-ала қараудың толықтығына байланысты, анықталған қарсы көрсеткіштерді дұрыс бағалау, тіндердің гистологиялық сыйыспылығын анықтаған кезде трансплантацияға дейінгі дайындықты жүргізу. Трансплантациялаудың сапасы трансплантациялаудың техникалық дәлдігіне әсер етеді, асептикалық және антисептикалық талаптарға сәйкестігі, ишемиялық органның зақымдануын болдырмау, пациенттердің байқау сапасы, оңтайлы иммунды-репрессия режимін таңдау (АCT).
  • Иммунитет тапшылығы. Кейінгі кейінгі ретротрансплантаттық асқынулардың саны алушының иммунитетті емдеуге байланысты. Иммуносупрессивті препараттардың мақсаты — трансплантациядан бас тартудың алдын алудың маңызды шарты. Алайда, иммундық реактивтіліктің төмендеуі аясында ерте және кеш жұқпалы аурулардың ықтималдығы артады. Бұдан басқа, иммуносупрессия — бұл онкогенез үшін қауіп факторы. Кейбір науқастарда гуморальды және жасушалық иммунитетті бұзу аллергиялық және аутоиммундық реакциялардың пайда болуын ынталандырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ауыр гиперстимуляция синдромы

Патогенез

Бүйректі трансплантациялаудың асқынуын дамыту механизмі этиологиялық факторларға байланысты, патологиялық жағдайды тудырды. Жиі бұзылудың негізі иммундық немесе инфекциялық қабыну. Бірінші жағдайда Т-жасушалық реакция немесе гуморальды антиген-антиденелер реакциясы есебінен нефротрансплантациядан бас тарту байқалады. Жұқпалы агенттер жараға енген кезде, қабыну тінінің бұзылуы бактериялық эндоцитоз және экзотоксиндердің әсерінен орын алады. Жағдай жиі ишемиялық бұзылулармен ауырады, микроциркуляция бұзылуларымен байланысты, артериялық окклюзия, веноздық тромбоз. Иммуносупрессия постиндротрансплантациялық асқынулардың патогенезінде жеке рөл атқарады, дененің қалыпты қорғаныш реакциясын зақымдайтын факторларға әсерін төмендетеді немесе бұрмалайды. Ұзақ мерзімді перспективада бүйрек паренхимасының шырышты процестері басым.

Жіктеу

Бүйрек трансплантациясынан кейінгі асқынуларды жүйелендіру пайда болу уақытын ескере отырып жасалды, себептері, даму механизмі мен бұзылыстың клиникалық симптомдары. Бұл тәсіл дер кезінде диагностикалау және пост-нейротрансплантологиялық бұзылулардың этиопатогенетикалық терапия принциптеріне сәйкес келеді. Невротрансплантаттық асқынулар ерте болуы мүмкін, Операция кезінде немесе трансплантациядан кейінгі алғашқы айларда қатты зардап шегеді, және кейінірек, симптомдардың біртіндеп өсуі. Патологияның келесі формалары ерекшеленеді:

  • Бүйректің трансплантациясын қабылдамау. Қазіргі заманғы иммуносупрессивті терапияны қолдану трансплантацияланған бүйректің 88-94-ке дейінгі араласудан кейін бір жыл ішінде өмір сүруін арттырды% 3-8 кейінгі нашарлаумен% жылына. Қабылдамаудың көпшілігі трансплантациядан кейінгі алғашқы 3-4 айда орын алады, жасушалық және гуморальдық иммунитеттің реакцияларымен байланысты.
  • Хирургиялық асқынулар. Трансплантация барысында немесе операциядан кейінгі кезеңде пайда болады. Әдетте операцияның бұзылуына байланысты, асептикалық нормалар, антисептиктер. Геморрагиялық шокқа дейін әртүрлі қарқындылықты қанмен көрсетті, бүйрек артерияларының стенозы, трансплантацияланған бүйрек кемелерінің тромбозы, жараларды жұқтырудың дамуы, лимфоцелді қалыптастыру.
  • Урологиялық асқынулар. Несепнәр үлкен тәуекелге ұшырайды. Транспланттау техникасына сәйкес келмегендіктен зақымданған болса, толық некроз дамуы мүмкін, уретральды люминнің бұзылуы, сырттан немесе лигатура арқылы кедергі жасайды, Нейроздың урыноманың қалыптасуымен. Жағдайларға байланысты құрылған нео-инвенто-цтоанастомоздың сәтсіздігі байқалады.
  • Басқа органдардың зақымдалуы. Бүйректі трансплантациялау және иммуносупрессивті терапияның рецепті бактерияның белсенділігін тудыруы мүмкін, вирустық және саңырауқұлақ инфекциялары, асқазан-ішек өтетін қан, кальций метаболизмінің бұзылулары, екінші диабеті, атеросклеротикалық процестердің артуы. Алушылар қатерлі ісік ауруларын арттырады.

Бүйректі трансплантациялау асқынуларының белгілері

Ертедегі ауыр бұзылулар әдетте дауылдың клиникалық көрінісіне ие. Трансплантациядан кейін көп ұзамай пациент жоғары температурада айқын интоксикация синдромы бар, тербелістер, бірлескен және бұлшықет ауыруы, айнуы, құсу, қышық терісі, ауыр әлсіздік. Ішкі қан кету кезінде бас айналу бар, терінің қалыңдығы, сана жоғалту мүмкін. Көптеген алушыларда асқынулардың пайда болуы зәр шығарудың айтарлықтай төмендеуімен, қанның жоғары қысымымен бірге аяқталуына дейін байқалады. Трансплантацияланған бүйректің аймағында ауыр индустрияны пальпациялауға болады. Жұқпалы қабынудың жалпы симптомы — көптеген жаралардың түсуі. Перитониумның қабыну үрдісіне және перитониттің дамуына байланысты іш қуысының өткір ауыруы, іш қарқынды болады, жер, Импульстің жылдамдығы артады, қан қысымының күрт төмендеуі, жиі орын жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық пневмония

Кеш асқынулардың көрінісі әдетте бүйректердің сүзу қабілетін біртіндеп төмендетеді. Клиникалық симптомдар ұзақ уақыт бойы жоқ. Нәтижесінде, науқас шаршағандықтан шағымдана бастады, жұмыс күшінің төмендеуі. Күнделікті диурез төмендейді. Таңертең, негізінен, қабақтың аумағында, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы күн бойы сақталады және дененің басқа бөліктеріне таралады. Қан қысымы жиі артады. Уремияның белгілері пайда болады және өседі — ингибирлеу, апатия, бозғылт және сұр тері, қарқынды пруритус, шөлдеу, ұйқының бұзылуы, дене температурасы төмен, тәбетінің болмауы, айнуы, құсу, диарея.

Басқа органдардың және жүйелердің аралас зақымдануы байқалады. Иммунитетті басуына байланысты, алушылар көбінесе ЖРВИ-ден ауырады, олар ауыр созылмалы бронхит жасайды, пневмония. Пьёдермадың әр түрлі формалары мүмкін. Кальций сіңірілуінің бұзылуы остеопорозға әкеледі, паратироид гиперплазиясы. Эритропоэтиннің синтезі жеткіліксіз болғандықтан, анемия жиі пайда болады. Пациенттерде, ұзақ мерзімді иммуносупрессанттар, онкологиялық аурулар диагноз қойылуы мүмкін. Созылмалы вирустық штаммдардың неоплазмалары басым — скважиналар (скважиналар) және базальды жасушалық карцинома, лимфопролиферативті ауру (негізінен B-жасуша емес Ходжкин лимфомасы), аногенитальды неоплазия, оның ішінде жатыр мойны обыры, Капошидің саркомасы.

Диагностика

Күдікті бүйректі трансплантациялауды диагностикалық іздестіру бұзылу сипатын нақтылауға бағытталған, бүйректі трансплантациялаудың өміршеңдігін және функционалды өміршеңдігін бағалау, сыни органды және метаболикалық бұзылуларды анықтау, өмірге қауіпті алушы. Ең ақпараттарды зерттеу әдістері:

  • Жалпы қан сынағы. Жедел асқынулардың дамуы лейкоциттер деңгейінің айтарлықтай өсуімен расталады, тромбоциттер санының төмендеуі, ESR жеделдету. Ұзақ мерзімді перспективада эритроциттердің концентрациясының төмендеуі байқалады, гемоглобин, иммуносупрессия аясында лейкопения пайда болуы мүмкін.
  • Бүйрек трансплантациясының ультрадыбысымен. Сонография — қауіпсіз скрининг әдісі, трансплантацияланған бүйректің мөлшерін өзгертуге мүмкіндік береді, паренхиманы жою, периенальды кеңістіктегі патологиялық өзгерістердің болуы. Зерттеу қан ағынын толық бағалау үшін бүйрек тамырларының ультрадыбысын толықтырады.
  • Биохимиялық қан анализі. Гломерулидің сүзу функциясын бұзуы креатинин деңгейінің жоғарылауымен көрінеді, қалдық азот, несепнәр, калий. Гломерулярлы аппараттардың зақымдалуы Reberg сынағының деректері бойынша расталады, нефрологиялық кешен. LDH жоғары деңгейімен сипатталады, C-реактивті ақуыз.

Асқынудың түріне қарай, жалпы зәр анализінде ауырлықтың артуы немесе азаюы мүмкін, қызыл қан жасушаларының болуы, лейкоциттер саны, цилиндрлер, бактериялар. Нефротрансплантациядан бас тартуды болдырмау үшін кеңейтілген иммунологиялық зерттеу ұсынылады, кейінгі гистологиялық талдаудан кейінгі пилоттық биопсия. Рентгендік контрастты зерттеу (босату урологиясы, КТ, Бүйректің МСКТ) Контраст-индуцирленген нефропатияның дамуына байланысты клиникалық жағдайдың асқынуына байланысты сақтықпен жүргізілді. Қосымша әдіс ретінде, егу тіндерінде және нефроскинтиграфиядағы мүмкін құрылымдық бұзылуларды анықтау үшін МРТ тағайындалуы мүмкін, трансплантацияланған бүйректің функционалдылығын нақтылауға мүмкіндік береді.

Пост трансплантациялаудың ерте кезеңінде пациенттің жағдайын бақылау үшін, волейлік мәртебесі бағаланады (гемогидробалансты, CVP деңгейі), электролит күйі (калий деңгейлері, натрий, қышқыл-негіз балансы), коагулограмма, диурезді бақылауды қамтамасыз етеді, күнделікті қан қысымын бақылау, ЭКГ-ды үнемі орындаңыз. Дифференциалды диагноз әдетте әртүрлі асқынулардың түрлері арасында жүргізіледі. Трансплантациялаудың соңғы урологиялық әсерлерімен қайталанатын гломерулонефрит дамуына кедергі келтіреді, қайталанатын қызыл нефропатия, пиелонефрит, гидронефроз. Ауызша немесе нефрологты тағайындауға сәйкес, трансплантолог кеңес береді, анестезиолог-реаниматолог, абдоминальді хирург, жұқпалы аурулар бойынша маман, ревматолог, иммунолог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Остосклероз

Бүйректі трансплантациялау асқынуларын емдеу

Негізгі медициналық міндеттер — пайда болған бұзылуларды тез арада түзету және алушының негізгі өмірлік функцияларын ұстау. Жедел хирургиялық асқынулар болмаған жағдайда, емдеу əдетте дәрі-дәрмекпен толық қамтылады. Пациенттерге анықталған бұзушылықтарды ескере отырып, бүйрек трансплантациясы, тағайындалған:

  • Иммуносупрессивті терапияны түзету. Импульстік әдістерді қолдану, кальцинарин ингибиторларының дозасын өзгерту, антиметаболиттер, глюкокортикоид, интерлейкина ингибиторлары, биологиялық лимфоцитарлы агенттер, кейбір дәрі-дәрмектерді басқа адамдармен ауыстыру жиі бас тарту эпизоды тоқтатуға мүмкіндік береді. Қабылданған иммуносупрессанттармен асқынуларды біріктіру кезінде рецептілерді түзету қажет болуы мүмкін.
  • Трансплантацияланған бүйрек ишемияларының емі. Тамырлы және тромботикалық бұзылулар пайда болған кезде дезаггреганттар қолданылады, антикоагулянттар, антигипоксандар, цитопротекторлар, синтетикалық простагландиндер. Олардың көмегімен бүйрек қанының ағымын тиімді жақсартуға болады, микроциркуляция, тіндердің перфузиясы. Қанның оттегі қабілетін жоғарылату үшін гипербарикалық оксигенация тағайындалуы мүмкін.
  • Антибактериалды препараттар. Белсенді антибиотик терапиясының көрсеткіші инфекциялық және қабыну асқынуларының болуы болып табылады. Нефротоксичті әсердің минимальды қатеріне қарсы бактерияға қарсы агенттер қолайлы — хинолондар, синтетикалық сульфонамидтермен диаминопиримидиндердің комбинациясы. Оппортунистикалық инфекцияларды емдеу микроорганизмдердің сезімталдығын ескереді.

Диурездің бақылауында инфузионды терапия өткір болған кезде жүзеге асырылады, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар, метаболикалық бұзылулар. Бүйрек алушының клиникалық көрінісін ескере отырып, коллоидтық және кристаллоидты ерітінділерді инъекцияға алуға болады, жеке электролиттер, толық қан мен оның компоненттері. Бүйрек жетіспеушілігінің белгілері ұлғайған кезде ауыспалы терапия жаңартылады (гемодиализ, перитонеальді диализ, гемофильтрация, гемодиофильтрация). Ауруларды емдеу, бүйректі трансплантациялаумен қоздырды, тиісті патология бойынша хаттамаларға сәйкес жүргізіледі.

Хирургиялық асқынуларды анықтау үшін хирургиялық емдеу қажет, зақымдану немесе бүйректі трансплантациялау бұзылуы. Интервенциялардың көлемі нақты асқынуларға байланысты. Жараларды тексеру және дренажды жүргізу мүмкін, бүлінген кемелерді жабу, лапароскопиялық марксивализация лимфоцеле. Егер урета зақымдалған болса, онда уретроцелияның эндоскопиялық диссексуі мүмкін, уретеропластика, уретерокүтаностомиясы, нейреэроцистоанастомозды енгізу. Трансплантирленген бүйректің қайтымды бұзылуы кейіннен РРТ тағайындалуымен және органды қайта трансплантациялауымен нефротрансплантацияға нұсқау ретінде қызмет етеді.

Болжам және алдын-алу

Асқынулардың пайда болуы пациенттің өмір сүру деңгейін айтарлықтай нашарлатады, алайда, ерте анықтау және бұзылулардың дұрыс түзету болжамдарды қолайлы етеді. Ықтимал асқынулардың алдын алу операциядан бұрын науқастың барлық абсолюттік және салыстырмалы қарсы көрсеткіштерін анықтау үшін кешенді зерттеуден басталады, донормен гистологиялық үйлесімділікті бағалау. Болашақ AB0-ның үйлеспейтін трансплантациясы алдын ала операциядан зарарсыздандыруды қажет етеді. Трансплантация алдындағы кезеңде көрсетілгендей, алдын-алу антибиотикалық терапия тағайындалуы мүмкін. Иммуносупрессивті терапия аясында жараларды емдеудің ықтимал ымыраға келуін ескере отырып, нақты хирургиялық әдіс маңызды, бөлшектерге назар аударыңыз, асептикалық ережелерді қатаң сақтау, мұқият гемостаз. Трансплантациядан кейін индукциялық және техникалық қызмет көрсетуді дұрыс таңдау маңызды рөл атқарады, алушының жағдайын бақылаудан кейінгі операция.