Бүйректің трансплантациясын қабылдамау

Бүйректің трансплантациясын қабылдамау

Бүйректің трансплантациясын қабылдамау — донорлық бүйрек бөтен антигендерге реципиенттің иммундық жауап. Тұмау тәрізді синдромның өткір кезеңінде, олигоанурия, трансплантацияланған органның тығыздығы мен нәзіктігі, артериялық гипертензия. CKD басталғанға дейін созылмалы реакция әдетте зертханалық зерттеулермен анықталады. Патологияда зертханалық зерттеулермен диагностика жүргізіледі, Ультрадыбыстық, USDG, бауырдың биопсиясы. Емдеу кезінде кортикостероидтердің импульстік курстары қолданылады, анти-тимоцит глобулиндері, плазмалық алмасу, плазмалық алмасу. Ауыр жағдайларда нефротрансплантация қажет, PTA, бүйректі трансплантациялау.

Бүйректің трансплантациясын қабылдамау

Бүйректің трансплантациясын қабылдамау
Бүйрек трансплантациясы — ең көп таралған трансплантациялау хирургиясы, бұл 1 млн. адамға шаққандағы ККД кем дегенде 40 пациентті қажет етеді. халық, Донорлық органдардың жетіспеушілігі бұл қажеттілікті қанағаттандырмайды. Алушы мен донордың антигендік құрылымындағы айырмашылыққа байланысты трансплантацияланған органның жоғалу қаупі жағдайды қиындатады. Ең көп реакция (дағдарыстар) донорлық бүйрек қызметінен бас тарту операциядан кейінгі кезеңнің алғашқы 3-4 айында орын алады. Сонымен қатар, иммундық-профилактикалық терапияны табысты қолданудың арқасында бірінші жыл ішінде алушылардың өмір сүру деңгейі 94-98 дейін артты%, және бүйректі трансплантациялаудың аман қалуы — 88-94 дейін%. Әрбір келесі жылы бүйректің өмір сүру деңгейі 3-8-ке төмендейді%.

Бүйректік трансплантациялаудан бас тарту себептері

Патологиялық үрдістің негізі — донорлық органның антигендеріне органның иммундық жауаптары. Абсолюттік антигеннің тіндердің үйлесімділігі бірдей егіздерде болғандықтан, барлық жағдайларда аллотрансплантация жағдайында трансплантацияланған бүйректің элементтеріне иммунитет факторлары бойынша зақымдалу байқалады. Урология саласындағы мамандар, Нефрология, трансплантациялау кезінде нефротрансплантациядан бас тартудың келесі себептері анықталды:

  • Донорлық және алушы тіндердің үйлеспеушілігі. Трансплантация алдында донорлық тіндерге антиденелер алушының денесінде болуы мүмкін. Қабылдамау тәуекелінің көрсеткіштері AB0 үйлесімсіздігі болып табылады, мата үйлесімсіздігі, HLA теру арқылы анықталады, уақытша алушы: бұрыннан бар антиденелердің титрі (PRA) 30-дан жоғары, донорлық арнайы антиденелердің болуы (DSA), қайта трансплантациялау.
  • Ісіктердің иммуногенділігін арттыру. Донорлық бүйректің дұрыс сақталмауы немесе ұзақ уақытқа тасымалдануына байланысты өзгерістер болған жағдайда, бас тарту ықтималдығы артады, мәйіттен алынған. Тәуекел факторы суық ишемиялардың 24 сағаттан астам уақыт кезеңі болып есептеледі. Тіндердің бұзылуына және антигендердің босатылуына байланысты иммуногендіктің артуы. Жиі мұндай жағдайларда трансплантацияланған органның кешіктірілген реакциясы бар.
  • Қолайсыз иммуносупрессивті терапия. Трансплантирленген бүйректі егудің маңызды шарты — бұл тіннің үйлесімсіздігі мен хирургиялық операциядан кейін иммуносупрессивтік препараттарды қабылдау кезінде алдын-алу иммуносупрессия. Қабылдамау дағдарысы пациентті индукциялық агентті тағайындаусыз басқарғанда жиі пайда болады, циклоспорин-азатиопринді хаттаманы қолдану (мокетилимустың орнына) немесе стероидсыз протокол.

Қауіпті факторлар егде бүйрек донорлық жас саналады, алушының жас жасына және оның этникалық афро-американдықтарға тиесілігіне байланысты, бүйрек трансплантациясының кешігуі. Бас тартудың бірінші эпизодысының пайда болуы қайталанған дағдарыстардың ықтималдығын арттырады. Иммундық гиперергиялық әсердің алғышарттары аутоиммунды және атопиялық патологияның болуы болып табылады, аллергиялық реакцияларға бейімділік.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокринді бірнеше неоплазия синдромы

Патогенез

Бүйрек жетіспеушілігінен бас тарту тетігі гуморальдық және жасушалық иммунитеттің реакцияларының дамуына негізделген. Ультра-өткір және жеделдетілген дағдарыста шетелдік антигендік құрылымдар бұрыннан бар антиденелермен шабуыл жасайды, ол комплиментті тәуелді лизмен, трансплантылған нефрондардың капиллярлық эндотелиясына зиянын тигізеді. Антиген антиденелерінің бүйрек егу кешендеріндегі тіндерде тұндыру және комплементті жүйені белсендіру иммундық комплексті қабынудың тез дамуы мүмкін. Жауаптың нәтижесі — бұл бүйрек аллеграциялық ыдыстардың тромбозымен гемокоагуляцияның бұзылуы, ишемиялардың салдарынан қан ағымын тоқтату және тіндердің өлуі.

Т-жасушалық реакция өткір транспланттау иммундық жауапты дамытуда маңызды рөл атқарады. Донорлық HLA антигендерін алушының лимфоциттері мойындағаннан кейін, нақты Т-өлтірушілердің пісіп кету түрінде тікелей жылдам әсер етеді, бөтен жасушаларды жою, ал кейінірек B-лимфоциттерді плазма жасушаларына саралау, иммуноглобулиндерді құпияландыру. Біріншіден, лимфоциттер мен плазмалық жасушалар арқылы бүйрек трансплантациясының фокальды жасушалық инфильтрациясы орын алады, кейіннен трансплантылған ағзаның піскен лимфоцитарлы жасушалар толығымен еніп кетеді, қабыну үдерісінде қабылдамаудың соңғы кезеңінде сегменттелген жасушалар мен макрофагтарға қатысты.

Созылмалы бас тартудың патогенезі гуморальдық иммундық жауап болып табылады, онда реципиенттің айналатын антиденелері донорлық тіндердің HLA антигендеріне байланыстырылады. Артерия көбінесе қабыну процесіне қатысады, артериолдар, гломерули және капсулярлық капиллярлар, люменің біртіндеп бұзылуымен өзгерістерге ұшырайтын эндотелия. Нәтижесінде пайда болған ишемиялар бүйректің функционалдық ұлпасының қайтыс болуына әкеледі, оны талшықты талшықты талшықтармен ауыстыру, бүйрек жеткіліксіздігінің прогрессиясы.

Жіктеу

Бүйректі трансплантациялаудан бас тарту нұсқаларын жүйелеу критерилері иммундық жауаптың пайда болуы мен патогенетикалық ерекшеліктерін анықтау. Бас тартудың даму қарқыны жоғары (операциялық үстелде немесе трансплантациядан кейінгі алғашқы сағаттарда пайда болады), жеделдетілген (Трансплантацияланған органда қан ағымы басталғаннан кейін 12-72 сағат), өткір (операциядан кейін 3 күнден 3 айға дейін), созылмалы (өткір кезеңнің соңында дамыды). Banff-2007 халықаралық морфологиялық классификациясында қалыпты эмульсия I типті реакция ретінде анықталады, Келесі күмәнді және патологиялық жағдайлар бөлінеді:

  • Түрі II — антидене-аралық өзгерістер. Белсенді қабылдамау белгілері болмаған кезде Т-көмекші жасушалардың тұндыруымен бірге жүреді, DSA сарысуының болуы. Иммундық жауап қатал құбырлы некрозбен көрінуі мүмкін, гломерулярлы және перитубулярлық капиллярлардың зақымдануы, артрит және фибриноид некрозы.
  • Түрі IIIшекаралық өзгерістер. Мүмкін болатын Т-жасушасын қабылдамаудың белгісі ретінде қызмет етіңіз. Бүйректің биопсиясында тамырлы зақымдану белгілері жоқ. Y 7% науқастар тубулит диагнозымен түтікшелерге елеулі зиян келтірмей, интерстициальды немесе интерстициалды қабыну кезінде қабыну өзгерістерінсіз.
  • Түрі IVТ-жасушалық аралық бас тарту. Орташа (1А) немесе ауыр (1B) тубуло-интерстициалды қабыну 51-52-де анықталады% трансплантациялаудан бас тартуды алушылар. B 10-11% жағдайлардың әлсіздігі анықталды, қалыпты (2А) немесе ауыр (2b) артрит, 1-2де% — трансмуральды артрит, фибриноидтық некроз.

II-IV реакциялардың түрлері supersharp және өткір бұзылуларға сәйкес келеді. В типті жіктелген құбырлы атрофиямен және интерстициалды фиброзымен созылмалы бас тарту. VI типті басқа да өзгерістер енгізілген, дағдарыстардан туындаған бүйрек аллоттарын бас тарту. Banff классификациясы иммундық жауаптың тиімді патогенетикалық терапиясын таңдауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жиек-жұлдыру рефлюксі

Бүйректі трансплантациялаудан бас тарту белгілері

Клиника дағдарыс уақытына байланысты. Жедел және қарқынды түрде бас тарту түрлерімен жалпы жағдай күрт нашарлайды: әлсіздік, жалпы бұзылулар, ұйқының бұзылуы, бұлшықет пен бірлескен ауырсыну пайда болады, қатерлі жөтел анықталған, айнуы, құсу, пруритус. Температура 38-ке дейін көтеріледі° Және көп, тербелістер байқалды. Айтарлықтай, зәр шығарудың толық тоқтатылуына дейін, диурез азаяды. Бүйрек трансплантациялау аймағында ауырсыну немесе қалыңдату анықталады. Қан қысымы көтеріледі. Ұзақ уақытқа кешікпей қабылданбау реакциясы негізсіз болып табылады және негізінен зертханада орнатылады. Ісік паренхимасының қатты қатаюы кезінде шаршау пайда болуы мүмкін, жұмыс күшінің төмендеуі, таңертеңгі ісінудің пайда болуы, артериялық гипертензия, күнделікті несептің төмендеуі.

Асқынулар

Жедел қабынудың жойылуы немесе паренхиманы бірте-бірте қатайтуы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен аяқталады және уфрея белгілерін көбейтеді. Дене ағзасының егеуқұйрық тінін бұзылуымен ренин-ангиотензин қысымын реттеу және коагулопатикалық бұзылыстармен араласқан кезде интоксикация уыттану сілкінісін тудыруы мүмкін, DIC синдромы, үлкен тамырлардың тромбозы (өкпе эмболиясы және т.б .;.), өкпе ісінуімен жүрек жеткіліксіздігі, асцит. Тұрақты иммуносупрессивтік терапия аясында иммундық жауап инфекциялық-қабыну процесімен ауырлатуы мүмкін. Кешіктен бас тарту синдромының негізгі салдары тұрақты артериялық гипертензия болып табылады, анемия, остеопороз.

Диагностика

Бүйрек трансплантациясының күдіктенуіне күдікті науқастарды диагностикалық іздестіру иммундық-қабыну үрдісін. Трансплантация дағдарысының өткір нұсқалары оңай диагноз қойылған, дереу немесе операциядан кейінгі алғашқы айларда. Қатерлі симптомдардың болмауына байланысты созылмалы қабылдамау синдромында зертханалық параметрлердің динамикасын бағалау кезінде жоғары диагностикалық ескерту қажет. Ұсынылған зерттеу әдістері:

  • Биохимиялық қан анализі. Бас тарту синдромының белгілері креатинин деңгейінің жоғарылауы болып табылады, жоғары концентрациясы несепнәр, калий. Әдетте лактат дегидрогеназының мазмұнын арттырады, C-реактивті ақуыз. Ребренге тестінде гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуі анықталды. Қан сынау нәтижелері нефрологиялық кешеннің деректерін толықтырады.
  • Ультрадыбыстық трансплантация. Жіті процесте трансплантацияланған бүйрек кеңейтіледі, пиелокальцеальдық жүйе және уре құралы кеңейтілген. Эффузия пиррефриямен анықталады. Паренхима — гипоэкогендік, сипаттамалық белгі «көрнекті пирамидалар». Созылмалы қабылдамау бүйрек аллогретінің мөлшерінің азаюымен көрінеді, склерозға байланысты гиперэкогенез.
  • Бүйрек кемелерінің USDG. Жедел реакциялы науқаста қан ағымының сызықтық жылдамдығы төмендейді немесе оның толық болмауы анықталады. Қарсылық индексі 0-ден асады,7, 0-ден үлкен мөлшердегі аваскулярлық аймақтар анықталды,3 см. Артериялық диастоликалық қан ағымы айтарлықтай төмендетілген немесе жоқ. Ауыр бас тарту арқылы диастолада қан айналымы мүмкін.
  • Кешенді иммунологиялық зерттеу. Лимфоциттердің жеке субпопуляциясын анықтауға мүмкіндік береді, олардың қызметі, айналымдық иммундық кешендердің мазмұны, иммуноглобулиндер. Толықтыру және толық қан деңгейін зерттеу арқылы толықтырылған, ол лейкоцитоз деп белгіленеді (жиі емес — лейкопения), эозинофилия, тромбоцитопения, ESR жеделдету.
  • Бүйректі трансплантациялаудың ине биопсиясы. Қабылдамау дағдарысын диагностикалаудың ең сенімді әдісі. Жіті қабыну кезінде пайда болған материалда лимфоциттердің инфильтрациясы анықталды, плазмалық жасушалар, тамырлы интимдік зақымдану белгілері. Кеш кезеңде тубуло-интерстициальды нефрит анықталды, фибропролиферативті endarтерит, гломерулосклероз.
Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерде жамбастың сынуы

Бүйректі ауыстырудың қосымша нефроскинтографиясы органның функционалдық резервін бағалауға мүмкіндік береді. Жедел немесе эпизодты эпизодтың басталуы жалғасып келе жатқан нефротрансплантация функциясымен ерекшеленеді, тромботикалық микроангиопатия, несеп ағыны, өткір тубелонекроз, басқа хирургия, қан тамырлары, трансплантацияланған бүйрек дисфункциясының урологиялық себептері. Бүйрек патологиясының басқа түрлерін шығарып тастағаннан кейін, гуморальды және жасушалық бас тартудан дифференциация жасалады. Созылмалы жолмен қайталанатын гломерулонефрит шығарылмайды, қызыл нефропатия, пиелонефрит, полиамавирус бүйректің зақымдануы, кальцинейрин ингибиторларының нефротоксиді әсері. Трансплантологты тағайындау арқылы, Невролог немесе пациенттің урологы анестезиолог-реанимататорға кеңес береді, гематолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, иммунолог, ревматолог.

Бүйректі трансплантациялаудан бас тартуды емдеу

Медициналық тактика трансплантталған дағдарыстың клиникалық және морфологиялық түрімен анықталады. Гиперактивтен бас тарту диагнозы нефротрансплантация үшін негіз болып табылады. Егер жедел немесе жедел реакция күдікті болса, өмірлік белгілердің динамикалық мониторингі қамтамасыз етіледі, қышқыл-негіз күйі, су мен электролит балансы, бүйрек қызметі. Патологиялық процестің патогенезін ескере отырып, тағайындалады:

  • Жылдам бас тарту арқылы. Шұғыл көпкомпонентті дағдарысқа қарсы терапия қажет. Кортикостероидтер иммундық жауапты басу үшін қолданылады, антитимоцит глобулині, плазмоферезбен орындалады. Егер ешқандай әсер болмаса, зардап шеккен бүйректі алмастыру жойылады.
  • Өткір жасушалық бас тарту арқылы. Негізгі иммуносупрессивті препараттарды ұсынған жақсарту немесе конверсиялау, Кортикостерозды импульстік терапия, 1-3 плазмоферез немесе плазма алмасу процедуралары. Стероид кедергісі антитимоцит глобулині енгізілген кезде.
  • Өте гуморальдық бас тарту арқылы. Плазма алмасу немесе плазмоферездің 3-5 процедурасына тағайындалады. Стероидті импульсті терапия және гормональды қарсылықпен қысқартылғаннан кейін дезилляциялайтын моноклоналды және поликлондық анти-лимфоцитарлы антиденелердің бірнеше рет көрсетілген.
  • Созылмалы бас тарту арқылы. Иммуносупрессивті агенттердің түзетілген дозалары, Импульстік терапия қысқа глюкокортикостероидты қолданылады. Антигипертензивті препараттар жоғары артериялық қысымды төмендету үшін қолданылады. Созылмалы бүйрек ауруларының көбеюімен РТА қайта жаңғыртылады, қайта трансплантациялау мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже терапияның уақтылы және жеткіліктілігіне байланысты. Болжам әрқашан елеулі деп есептеледі. Жоғары дозалы импульсті терапия көмегімен кортикостероидтер 75-80 дейін тоқтата алады% бас тарту эпизодтары. Антитимоцит антиденелерін тиімді пайдалану 5 немесе одан да көп бірінші трансплантация дағдарысымен мүмкін. Қайталанатын антиденелердің қайталама курсын өткізу бүйректі трансплантациялауды 40-50 сақтауға мүмкіндік береді% өткір гуморальды қабылдамайтын алушылар. Алдын алу донормен гистологиялық үйлесімділікке арналған алушының мұқият тексерілуін талап етеді, AB0-ның үйлесімсіздігін анықтау кезінде алдын-ала операциядан зарарсыздандыруды жүргізу, өкілеттіктерді жинау ережелерін сақтау, Бүйректі трансплантациялаудың мерзімді биопсиялық бақылауымен иммуносупрессивті терапияны қолайлы индукция және қызмет көрсетуді таңдау.