Бұлалы эмфизема

Бұлалы эмфизeма

Бұлалы эмфизема – өкпе tінінде жергілікті өзгерістер, альвеолярлы қабаттың бұзылуымен және диаметрі 1 см-ден астам ауаның кисталарының пайда болуымен сипатталады (бұқалар). Бүлік эффузияның күрделі емес жолдарында риясыз пневмоторакс пайда болғанға дейін белгілер болмауы мүмкін. Өкпенің былғысыз эмфиземасын диагностикалық растау рентген арқылы жүзеге асырылады, Жоғары ажыратымдылықты CT, сцинтография, торакоскопия. Асимптоматикалық формамен динамикалық байқау мүмкін; Бүлінген өкпе ауруларының прогрессивті немесе күрделі бағыты болған жағдайда хирургиялық емдеу қарастырылған (бальтектомия, сегменттомия, лобептомия).

Бұлалы эмфизема

Бұлалы эмфизема
Бұлалы эмфизема – шектеулі эмфизема, морфологиялық негізі ауа қуысы болып табылады (бұқалар) өкпе паренхимасында. Шетелдік пульмонологияда блябты ажырату дәстүрге айналған (Ағылшын тілі. «blebs» — көпіршіктері) — әуе қуаты 1 см-ден аз, интерстициялық және субполярлық орындарда орналасқан, және бұқалар — диаметрі 1 см-ден асатын антенналық түзілім, қабырғалары альвеолярлық эпителиймен қапталған. Бүлшік эмфиземаның нақты таралуы анықталмады, бірақ белгілі, бұл ауру 70 жастағы спонтанды пневмоторакс тудырады–80% істер. Әдебиетте әктасқан эмфиземаны атаулармен табуға болады «bullous ауруы», «өкпе өкпесі», «жалған/альвеолярлық кист», «жоғалған өкпе синдромы» және т.б.

Бүлшік эмфиземаның себептері

Бүгінде бірқатар теориялар бар, бауырлы аурудың генезисін түсіндіру (механикалық, қан тамырлары, жұқпалы, обструктивті, генетикалық, ферментативті). Механикалық теорияны ұстанады, кейбір адамдардағы I-II қабырғаларының көлденең позициясы өкпенің шыңын жарақаттауға әкеледі, апикальды былқыл эмфиземаның дамуына себепші болады. Сондай-ақ пікір бар, бұл бұқалар өкпе ісемияларына байланысты, т. е. тамырлы компонент бүлік ауруын дамытуға қатысады.

Жұқпалы теория бейсболдың өкпе қабынуының ерекше емес қабыну процестерімен байланысты екенін көрсетеді, ең бастысы, тыныс алу жолдарының вирустық инфекциялары. Бұл жағдайда жергілікті бысий өзгерістер — бұл обструкциялық бронхиолиттің тікелей салдары, Өкпенің созылмалы аймақтарымен бірге жүреді. Бұл ұғым расталды, тұмау эпидемиясы мен аденовирус инфекциясы кезеңінде жиі кездесетін риясыз пневмоторакс жиі кездеседі. Туберкулезбен ауырғаннан кейін өкпенің шетіндегі жергілікті былғары эмфиземаның пайда болуы мүмкін. Байқаудың негізінде бүлік эффузияның генетикалық себептері бойынша теория пайда болды. Сипатталған отбасылар, онда ауру бірнеше ұрпақтың өкілдерінде байқалды.

Сондай-ақ оқыңыз  Сыртқы қан кету

Өкпенің морфологиялық өзгерістері (бұқалар) туа біткен болуы мүмкін, немесе сатып алынған. Эластаз ингибиторы жетілмеген кезде туа біткен бұқа формасы — a1-антиприпсина, нәтижесінде өкпе тінінің ферментативті бұзылуы болып табылады. Марфан синдромында бұлшық эффузияның даму ықтималдығы жоғары, Эхлерс синдромы–Данлос және дәнекер тінінің дисплазиясының басқа түрлері.

Көптеген жағдайларда сатып алынған бұқа өкпенің және пневмосклероздың бар болған эмфизиялық өзгерістерінің фонында дамиды. 90% Өкпенің эмульсиялық эмфиземасы бар емделушілердің тарихы (Күнделікті темекі шегуден 20-дан астам темекі бар 10-20 жыл). Дәлелденген, тіпті пассивті темекі шегу 10 жастағы бөкенді аурудың даму ықтималдығын арттырады–43%. Белгілі қауіп факторлары — әуедегі ластаушы заттар, түтін газы, ұшпа химиялық қосылыстар және т.б.; жиі тыныс алу органдарының аурулары, бронх гиперреактивтілігі, иммундық жағдайлардың бұзылуы, ер жынысы және т.б.

Буканы қалыптастыру процесі 2 кезеңнен тұрады. Бірінші кезеңде бронхиальді тосқауыл, шектеулі цикратриальді склеротикалық процестер және пультралды флюзия клапан механизмін жасайды, кішкентай бронхтың қысымын арттырады және интеральвеолярлы септа сақтаған кезде ауа көпіршіктерін қалыптастыруға ықпал етеді. Екінші кезеңде тыныс тыныс алу механизміне байланысты ауа қуыстарының прогрессивті созылуы байқалады.

Bullous эффеммасының жіктелуі

Өкпенің паренхимасына байланысты үш түрдегі бұқа бөлінеді: 1 – Bullae қосымша күшті болып табылады және тар аяғы арқылы өкпеге қосылады; 2 — Bullae өкпенің бетінде орналасқан және оны кең негізмен байланыстырады; 3 – bulla интрапаренгиялы болып табылады, өкпе тінінде терең.

бұдан басқа, бұқа жалғыз және көпше болуы мүмкін, бір нәрсе– және екі жақты, шиеленіс және кернеусіз. Өкпенің таралуы локализацияланған (1-2 сегменттің ішінде) және жалпыланған (2-ден астам сегменттің зақымдануы) bullous эмфизема. Bulla өлшеміне байланысты шағын болуы мүмкін (диаметрі 1 см дейін), орташа (1-5 см), үлкен (5-10 см) және зор (Диаметрі 10-15 см). Bullae өзгермейтін өкпе сияқты орналасуы мүмкін, сондықтан өкпеде, диффузды эмфиземаға әсер етті.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы

Клиникалық курсқа сәйкес, bullous эмфиземасы жіктеледі:

  • асимптоматикалық (клиникалық көріністер жоқ)
  • клиникалық көріністері бар (тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы)
  • күрделі (қайталанатын пневмоторакс, гидропнеумоторакс, гемопнеумоторакс, өкпе плевральды фистулы, гемоптиз, қатты өкпе, ортастикалық эмфизема, созылмалы тыныс жеткіліксіздігі).

Бүлшік эмфиземаның белгілері

Бүлінген өкпе аурулары бар науқастар асеналық конституцияға ие, вегето-тамырлық бұзылулар, жұлынның қисаюы, кеуде деформациясы, бұлшық ет гипотрофиясы.

Бүлшік эмфиземаның клиникалық көрінісі анықталады, ең бастысы, оның асқынулары, сондықтан ұзақ уақыт кезеңі аурудың өзін көрсетпейді. Қарамастан, өкпе тінінің бұта-модификацияланған учаскелері газ алмасуына қатыспайды, өкпелік компенсаторлық қабілеттер ұзақ уақыт бойы жоғары болып қалады. Егер бұқалар едәуір мөлшерде болса, олар өкпенің жұмыс істеу аймағын қысу мүмкін, тыныс алу қызметі бұзылған. Көптеген науқастарда тыныс жеткіліксіздігінің белгілері анықталуы мүмкін, екі жақты бұқа, сондай-ақ bullous ауру, диффузды эмфиземнің фоны бойынша ағып кетеді.

Қайталанатын пневмоторакс — бұл аурудың ең көп кездесетін асқынуы. Оның пайда болу механизмі, көбінесе, физикалық стресске байланысты бұқадағы ішек қысымының жоғарылауымен байланысты, салмақ көтеру, жөтел, штамм. Бұл ауа қуысының жұқа қабырғасының бұзылуына әкеледі, плацевтік қуысқа ауаны шығарып, өкпе тасуының дамуы. Өздігінен жүретін пневмоторакс белгілері мойынға тарайтын өткір кеуде ағзалары болып табылады, кольмбон, қол; тыныс жетіспеушілігі, терең тыныс алу мүмкін емес, пароксизмалы жөтел, мәжбүрлі позиция. Объективті емтихан таакипнияны көрсетеді, тахикардия, ғарыш аралығы кеңістігі, тыныс алу экскурсияларын шектеу. Тері астындағы эмфизема бетіне таралуы мүмкін, мойын, тері, тырысқақ.

Бүлік эффузияның диагностикасы

Өкпенің эмульсиялық эмфиземасын диагностикалау клиникалық негізделген, функционалдық және радиологиялық деректер. Науқасты курациялауды пульмонолог жүзеге асырады, және асқынулардың дамуы – кеуде хирургі. Өкпенің радиографиясы бүлік эффузияны анықтауда үнемі тиімді емес. Сол уақытта, радиациялық диагностиканың мүмкіндіктері жоғары рұқсат етілген КТ-ны практикада енгізуді айтарлықтай кеңейтеді. Томограммада бұлар айқын және тіпті контуры бар жіңішке қабырғалы қуыстар ретінде анықталады. Шүбәсыз диагнозбен диагностикалық торакоскопия бұқалардың болуына мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Медикаментоздық анемия

Желдету-перфузиялық өкпе сцинтиграфиясы өкпе тіндерінің жұмысын бағалауға мүмкіндік береді және желдетуден ажыратылды, ол хирургиялық жоспарлау үшін өте маңызды. Өкпе жеткіліксіздігі дәрежесін анықтау үшін сыртқы тыныс алу функциясы зерттеледі. Эмфиземативті өзгерістердің критериясы — FEV1-нің төмендеуі, Tiffno және JEL үлгілері; Өкпенің жалпы көлемін және IEF-нің жоғарылауы (функционалдық қалдық қуаты).

Бүлшік эмфиземаны емдеу және алдын алу

Бессимптоздық бүлік эмфиземасы бар науқастар және риясыз пневмоторакстың бірінші эпизоты байқалады. Оларды физикалық стресстен құтылуға кеңес беріледі, жұқпалы аурулар. Физикалық реабилитациялау әдістері бүлік эмфиземаның дамуына жол бермейді, метаболический терапия, физиотерапия. Пневмоторакс дамыған кезде өкпені тегістеу үшін жедел пневматикалық пункция немесе плевральды қуысты дренаждау көрсетіледі.

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған жағдайда, қуысының мөлшерін ұлғайту (Өкпенің бақылау радиографиясын немесе CT-сканерлеуімен), қайталанатын пневмоторакстың пайда болуы, Өкпенің тегістелуіне жол бермеу рәсімдерінің тиімсіздігі, бүлік эффузияның хирургиялық емдеу мәселесін көтереді. Өзгерістердің ауырлығына байланысты, бұлшықеттің локализациясы мен мөлшері оларды алып тастау арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, маргиналдық резекция, сегменттомия, лобептомия. Бүлкі ауруына арналған әртүрлі операциялар ашық түрде немесе бейне эндоскопиялық әдістерді қолдана алады (өкпенің торакоскопиялық резекциясы). Өздігінен жүретін пневмоторакстардың қайталануын болдырмау үшін плевродис орындалуы мүмкін (плацентті қуысты йодталған талькамен емдеу, лазер немесе диатермокоагуляция) немесе пладутромия.

Бүлінген аурудың алдын алу әдетте эмфиземаның алдын алу бойынша шараларға ұқсас. Темекі шегуді шартсыз алып тастау қажет (т. ч. балалар мен темекі тартпайтын адамдарға темекі түтініне ұшырау), зиянды өндіріспен және қоршаған орта факторларымен байланысты, тыныс жолдарының жұқпасының алдын алу. Бүлдір эффузия диагнозы бар науқастардан аулақ болу керек, таңбалаушы.