Бүлік кератопатия

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Бүлік кератопатия

Бүлік кератопатия – бұл мочевиналық патология, қабықтың ісінуімен сипатталады, Эпителиальді қабаттың нақты қалыптасуымен зақымдануы «бұқалар». Клиникалық симптомдар көрнекілік сезімінің төмендеуімен сипатталады, ауырсыну синдромы, көздің ішіндегі бөтен дененің сезімталдығы, фотофобия, жоғары лакримация. Диагностика үшін биомикроскопия жасалады, кератопахиметрия, офтальмоскопия, Ультрадыбыстық сканер, визометрия, тонометрия, гониоскопия. I-II бапта. консервативті терапия көрсетілген. Байланыс линзаларын қолдануға болады, фототерапевтік кератэктомия, өзара байланыс. ІІІ-V кезіндегі науқастар қабат немесе кератопластика арқылы өтеді.

Бүлік кератопатия

Бүлік кератопатия
Бүлік кератопатия (қайталама эндотелий эпителий дистрофиясы) 80-те% көздің алдыңғы бөлігінде операцияға байланысты жағдайлар. IV-V мақаласын емдегеннен кейін. көру қабілеттілігін қалпына келтіру 30-дан аспауы керек%. Статистика бойынша, егуден бас тарту реакциялары 6 жаста% науқастар. 91-тен ауырсыну синдромын тоқтатыңыз% істер. 8-ге дейін% Пациенттер қайталанатын патологиямен сипатталады, бұлшықеттің беткейінде ересек ақаулар мен бұқалардың пайда болуымен көрінеді. Ауру кеңінен таралған. Ерлер мен әйелдер бірдей жиілікте зардап шегеді.

Бүлік кератопатияның себептері

Патология сипатқа ие болды, алайда, аурудың генетикалық бейімділігін жиі орнатуға болады. Генетикалық мутация және кератопатия мұрасының түрі зерттелмеген. Дамудың негізгі себептері:

  • Эндотелий дистрофиясы Фукс . Артқы эпителий жасушаларының генетикалық анықталған апоптозы байқалады, өткізгіштігінің және патологияның жоғарлауына алып келеді.
  • Көз инфекциялары. Ауру шырышты герпикалық немесе сифнемесеялық болған кезде дамиды. Жаңа туылған нәрестелерде ерекше ластылықты анықтау ішек инфекцияларын көрсетеді.
  • Күйік жарақаты. Механикалық зақымдану немесе өртеніп кету салдарынан болған зақымдар экссудацияны арттырады, бұл типтік қалыптастыруға әкеледі «бұқалар».
  • Иатрогендік әсер ету. Патология ерте операциядан кейінгі кезеңде катаракта факоэмульсификация немесе көздің ішіндегі линзаларды имплантациядан кейін пайда болуы мүмкін.

Патогенез

Аурудың механизмінің негізі — шырышты қабықтың эндотелиальды және эпителиалдық қабаттарының дисфункциясы. Эндотелий өткізгіштігінің артуы алдыңғы камерадан көздің ішіндегі сұйықтықпен тіндік қанықтыруды тудырады. Бету қабатындағы трансудитті жинақтаудың арқасында, белгілі бір көпіршіктер немесе «бұқалар». Созылмалы ісіну трофикалық процесстерді айтарлықтай бұзады. Қабыну компоненті қосылса, экссудацияны ұйымдастыру тұрақты ластылықтың пайда болуына әкеледі. Корнолды қалыңдау нерв талшықтарының қайталама зақымдалуына әкеледі, ауырсыну синдромы пайда болады. Байланысты көруді азайту, бір жағынан, көздің оптикалық ортасының өткізгіштігін бұзу, екінші жағынан – оқушының бұзылуы және деформациясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Мұрын қуысының және параназальды синусын қатерлі ісігі

Жіктеу

Туа біткен және қалыптасқан нысандар бар. Патологияны дамыту қаупі бар адамдар, 320-510 жасушаларының эндотелиоциттерінің тығыздығымен қалыпты қалыңдықтың мөлдір шоғырын анықтайды/мм2. Клиникалық офтальмологияда жіктелу, оған сәйкес аурудың келесі сатылары ерекшеленеді:

  • I – кішкене кеуде қуысының мөлдірлігі және біркелкі емес эндотелиальді жасушалары бар кішігірім аудандар бейнеленген. Shell қалыңдығы 0-ден аспайды,7 мм.
  • II – мөлдірлік қалыңдығымен 0 төмендейді,7-0,79 мм. Шырышты қабат эндотелиальді қабатпен жасушалардың белгіленген гипертрофиясына байланысты біркелкі жабады. Эндотелиоциттердің саны азайды.
  • III – айқындылықты айтарлықтай бұзу. Орташа қалыңдығы 0-ден асады,8 миллиметр. Эндотелиальды жасушалар процестерге байланысты ғана өзара байланысады.
  • IV – Орташа қалыңдығы — 0,97 мм. Эндотелиоциттердің жеке топтары анықталды. Мөлдірлік айтарлықтай төмендеді.
  • V – Көрнекі кеудені опакциялау көрінеді, қалыңдығы 1 асады,15 мм. Бір жасуша анықталды.

Bullous keratopathy белгілері

Бірінші кезеңде пациенттер кейде орбитада ыңғайсыздық сезінеді, жыртылу. Көрнекі дисфункция пайда болмайды. Іріктің сыртқы өзгерістері жоқ. Екінші кезеңде бөтен дененің сезімі сипатталады, Орбита конъюнктивасының мерзімді қызаруы. Көру функциясының біршама төмендеуі байқалады. 3-ші қ. пациенттердің жыртылудың жоғарылауына шағымданады, фотофобия. Қолайсыздық бар, кесу сезіміне ұқсас, бөтен орган немесе «құм» көзге және қабақтың астына. Нерв талшықтарының созылуы айқындықты зақымдайтын сипатқа алып келеді. Көру қабілеті күрт төмендеді.

4-ші кезеңде күшті бас ауруы бар, ол қастарға шығарады, уақытша және фронтальды лобтар. Көрнекі дисфункцияның дамуына әкеледі «тұман» или «киім кию» көз алдында. Терминалдың сатысы айқын ауыру синдромымен бірге жүреді, жарық қабылдауды дейін визуалды функциялардың төмендеуі. Пациенттер тойлайды, визуалды бұзылыстарды түзету үшін байланыс әдістерін пайдалану қажетті нәтижелерге жетуге мүмкіндік бермейді. Ісінуге байланысты жалпы симптомдардан басқа, конъюнктиваның гиперемиясы және пигилярлы деформациялар косметикалық ақауды құрайды.

Асқынулар

1 кезеңде асқынулардың дамуы тән емес. Екінші кезеңде қайталанатын иритис жиі диагноз қойылады. 3 сатысы иридоциклиттен қиындайды, 4 – линзаның бұлдыры, retrocorneal пленка. Bullous keratopathy бар жалпы құбылыс – үстірт кератит. Көздің артқы сегментінің зақымдалуымен бірнеше синхеиалар пайда болады, ретинальды жасуша пайда болады. Екінші глаукома терминал сатысында дамиды. Аурудың ең қолайсыз нәтижесі – жалпы соқырлық, ауыр сырқатқа ұшыраған, эпикуляцияны талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Эмболия амниотикалық сұйықтық

Диагностика

Кератопатияның сырқаттанған түрімен науқасты қарау сыртқы диагностика мен арнайы диагностикалық әдістерді қолдануды қамтиды. Көзбен қарай, офтальмолог алдыңғы көздің тұрақты опаксиясын анықтайды, жиі орбиталық конъюнктивтік гиперемиямен байланысты. Офтальмологиялық зерттеулер кешені кіреді:

  • Көздің биомикроскопиясы. Бастапқы кезеңде эндотелий қабатының жергілікті ісігі анықталды, қабықшаның мембранадағы біркелкі қабаттары. 2-ші қ. тұрақты щеткамен ерекшеленеді, диффузиялық пигментті спрей, бірнеше бүктемелер. Келесі кезеңде жоғарыда сипатталған көріністерге қосымша конъюнктивті тамырлардың инъекциясы болады, беткей кератит белгілері, эрозиялық ақаулар, кеңейтілген неоваскуляризация. 4-ші қ. Ісік барлық қабаттарға созылады. Әртүрлі тығыздықтардың қантамырлы құймалары соңғы кезең үшін тән. Корнеуді фокальды ойықтары бар тығыз шырышты тінмен ауыстырады.
  • Кератопахиметрия. Жергілікті немесе диффузды ісіктердің белгілері анықталады. Орталық бөліктегі шұңқырдың қалыңдығы 600-ден 1500 микронға дейін өзгереді.
  • Гониоскопия. Бесінші кезеңде алдыңғы камераның бұрышын бұзу анықталды, бұл экссудатты ұйымдастыру және пигментті түйіршіктердің тұндырумен байланысты. Iridocorneal адгезиясы бейнеленген. Мөлдір сулы ылғалдылық, құрамында шыны тәрізді талшықтар бар.
  • Визометрия. Көру қабілеті жиі 0-ден ауытқиды,1-0,3 диоптр. Ауыр зақымдану кезінде жарық қабылдау ғана сақталады.
  • Офтальмоскопия. Офтальмоскопиялық емдеу тек аурудың 1-3 сатысында мүмкін болады. Рефлекс, қорадан алынған, қызғылт, аз сұр. Жұлындының ерекшелігі.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Артқы синехия мен пигилярлы экссудациялық пленканы 3 кезеңде визуализациялау. 5-ші қабатта барлық науқастарда қолданылады. пюпиларлы саңылаудың бірігуіне байланысты. Шыны тәрізді дененің ластануы немесе бұзылуы анықталуы мүмкін.
  • Контактілі емес тонометрия. Жалпы зақымдану кезінде IOP-нің өсуі байқалады, іштің ішіндегі сұйықтықтың ағылуының бұзылуына байланысты.

Дифференциалды диагноз Fuchs бастапқы кератопатиясы мен кератитпен жүргізіледі. Fuchs ауруымен, процесс екі жақты, хирургия тарихы жоқ, генетикалық бейімділік. Ультрадыбыстық диагнозды жасаған кезде көзге көрінбейтін зақымдар белгіленбейді. Bullous keratopathy айырмашылығы, кератит ісігі жергілікті болып табылады, қабыну инфильтрациясы анықталды. Эпителия тек инфильтрат аймағында болмайды. Кератопахиметрия бойынша, кернеудің қалыңдығы 800-1000 микроннан аспайды, оның жіңішке көріну жиілігі анықталады. Науқастар көбінесе кератит пен озық қабыну ауруларының дамуын анықтайды, микроағзалар, гигиеналық ережелерді сақтамау.

Бөрлі кератопатияны емдеу

Терапиялық тактика патология кезеңі мен көздің қабағындағы қайталама өзгерістердің ауырлығымен анықталады. Кератопротективтік терапия бүлік кератопатиясы бар барлық науқастарға көрсетіледі, есірткі жасанды көз жасын тағайындауға негізделген, натрий гиалуронаты, дегпантенол. Инфекцияның алдын алу маңызды рөл атқарады. Тазарту кешеніне кіреді:

  • Дәрігерлік терапия. Антибактериялық және антигипертензивті препараттар қолданылады. Антибиотикалық индукция кератитке жол бермеу үшін аурудың бүкіл кезеңінде жүзеге асырылады. Жергілікті антигипертензивтік терапия жоғары ЖИП-мен көрсетілген, оқушылы гипертония және қайталама глаукоманың клиникалық көрінісін дамыту. Глюкокортикостероидтарды инъекциялау қабыну белгілерін жеңілдетеді. Консервативті терапия 1-2 сатысында қолданылады.
  • Байланыс түзету әдістері. Жұмсақ контактілі линзалар эпителий регенерациясын ілгерілетеді. Науқастар гидрофильді немесе силикон-гидрогель құрылымымен линзаларды артық көруі керек. 2 апта ішінде олардың өзгеруіне байланысты 1 рет ауырсынуды азайта аласыз. Линзаның бұл түрі шырышты қабықтың эроздық ақауларын қалыптастыру кезінде және дәрілік емдеуге кедергі келтіреді.
  • Фототерапевтік кератектомия. Тұрақты ауру синдромы бар науқастарда консервативті терапияның әсері болмаған кезде қолданылады. 450 мкм-нен кем қабығының қалыңдығы, инфекциялық асқынулар, декомпенсирленген глаукома кератектомиясы қарсы емес. Бұл араласудың баламасы рибофлавинмен түйіршікті коллагенді сіңіру болып табылады.
  • Кератопластика. Шұңқырдың өтпелі немесе қабатты қабатының пластинасын жүргізу үшін көрсеткіштер: көрудің болмауы, 3-5 тоқсанда ауырсынудың ауыр синдромы. Операция асқазан қабынудан бас тарту қаупі жоғары болса немесе сетчатки жасушалары болмаса, операцияға қарсы болады, көз қабығының субатофиясы.
  • Физиотерапия. Гелий-неон лазерінің ұсынылатын мақсаты. Техникада ісікке қарсы және қабынуға қарсы әсерлері бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Субдуральды гигрома

Пупиларлы саңылауды бұзу кезінде негізгі емдеумен қатар, созылмалы М-холинолитиктер қолданылады. Қабыну кезінде пайда болған асқынулардың пайда болуымен фторквинолон топтарынан антимикробтықтарды қолдану ұсынылған. Егер ауру ауыр сырқатпен жүрсе, жергілікті анестетиктерді және есірткіге тәуелді опиоидті анальгетиктерді тағайындаңыз. Операцияға дайындық бактерияға қарсы құралдарды тағайындауды қамтиды, глюкокортикостероидтер және премедикация.

Болжам және алдын-алу

Бруцеллездің ретинопатиясының болжамы бұл курстың ауырлығымен анықталады. Аурудың I-II сатысында уақтылы емдеу мықтының функцияларын толық қалпына келтіреді. III саты салыстырмалы жағымды дүниетаныммен сипатталады. IV-V мақаласында. дисфункция кератопластика немесе кератопротетика арқылы жойылуы мүмкін. Арнайы профилактикалық шаралар жоқ. Көзге көрінбейтін профилактика көздің алдыңғы бөлігінің жұқпалы және қабыну патологиясын емдеуге дейін азаяды, кеудедегі операциялар кезінде асептикалық және антисептикалық ережелерді сақтау.