Бөрлі жарасы

Бөрлі жарасы

Бөрлі жарасы – Дерматологиялық инфекциялық ауру, микобактериялардың бір түрі терінің зақымдалуымен туындаған. Негізінен ылғалды климаты бар ыстық тропикалық елдерде таратылады. Бұл жағдайдың белгілері түбіндегі некротикалық мазмұндағы жаралар болып табылады, негізінен тізенің және локтің қосылыстарының экстензорлы беттерінің терісінде пайда болады. Дерриологиялық зерттеу арқылы Бурул ойықтарын диагностикалау, науқастың тарихын зерттеу, Улы құрылыстардан шыққан кезде бактериологиялық зерттеу. Ауруды емдеу антибиотиктермен жүргізіледі, алайда олардың тиімділігі толық қалпына келтіру үшін жеткіліксіз болуы мүмкін. Сондай-ақ антисептикалық ерітінділермен лечится емдеу, ауыр жағдайларда патологиялық фокустарды хирургиялық алып тастау көрсетіледі.

Бөрлі жарасы

Бөрлі жарасы
Бөрлі жарасы – эндемиялық дерматологиялық ауру, терінің микобактериозы тобына жатады, бұрын Африкада ғана байқалды, бірақ қазіргі уақытта 25-тен астам елде кең таралған. Бұл патологияға тән жаралардың бірінші сипаттамасы 1898 жылға дейін жазылған, бірақ оның одан да маңызды зерттеуі тек 1948 жылы басталды, Австралиялық дәрігер Р. McCallum аурудың қоздырушы агентін оқшаулап, дамытты. Бүрүл ойықтары 60-шы жылдары өз есімін алды, сол кездегі Уганда өңірінде бұл дерматологиялық мемлекеттің нақты эпидемиясы пайда болды. Бүгінгі күні бұл аурулар Экваторлық Африканың бірнеше елдерінде кездеседі, Деректер Оңтүстік-Шығыс Азия мен Австралияда патологиялық құбылыстар туралы қол жетімді, Қытайда жеке жағдайлар сипатталған. Бурул ойық жарасының таралуы аймақтағы жылы және ылғалды климатқа және тоқырау суларымен көптеген су қоймаларына ықпал етеді. Инфекция байланыс арқылы жүреді, микобактериялар адамнан адамға тию арқылы өтуге болады, ортақ элементтерді пайдалану, сондай-ақ ластанған су немесе топырақпен байланысқа түседі.

Бөрлі сырқасының себептері

Mycobacterium Mycobacterium ulcerans туындаған бөрлі жарасы, бұл патогеннің ұқсастығы бар, және олардың топтарындағы басқа микроорганизмдермен айтарлықтай айырмашылықтар бар. Микобактериялардың басқа да сорттары сияқты (мысалы, туберкулез және аурудың патогендері), Mycobacterium ulcerans — бұл өте баяу дамуымен қышқылға төзімді микроорганизм. Қоректік ортаға себілген кезде байқалатын колониялардың өсуі 7-12 апта алады. Сонымен қатар, Бурули жарасына патогенді макрофагтардың және басқа клеткалардың ішіндегі паразиттері болмайды, басқа микобактериялар сияқты, және олардан айырмашылығы белсенді экзотоксинді жасырады (миколактон), цитолитикалық әсері бар (әсіресе адипоциттерге қатысты – май жасушалары, тері астындағы май тінінде қол жетімді). Нұсқаулар бар, Mycobacterium ulcers өндіретін токсин иммуносупрессивтік қасиеттерге ие, бұл инфекцияны жеңілдетеді және көптеген жара ауруларында аурудың ағымын айтарлықтай қиындатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гельминтияз

Табиғаттағы микобактериялардың танкілері бүгінгі күні анықталмаған. Болжамды, бұл тоқырау тоғандарынан су болуы мүмкін, су өсімдіктері мен кейбір жануарлар – атап айтқанда, Австралияда қояндар мен кенгуру бойынша Бурул ойық жарасының патогені анықталды. Бұл белгісіздік эпидемиологтардың эндемикалық аймақтарда алдын-алу және эпидемияға қарсы шараларды әзірлеуін қиындатады. Қазіргі кезде түсініксіз, 20-шы ғасырдың екінші жартысында Бурул ойық жарасының өсуі жарылыс болып табылады, Африкадағы бірнеше кішігірім одақтардың бұл патологиясы Угандадан Австралияға дейін кең тараған – қаралды, бұл көші-қон ағындары мен елдер арасындағы сауда-саттықтың өсуіне байланысты болды.

Бурул ойық жарасының патогенді инфекциясы арқылы өтеді «кіру қақпасы» – теріге тітіркенуі мүмкін, кесу, жәндіктердің жарылуы және басқа жарақаттар. Әсіресе қауіпті — терең жарақаттар, тері астындағы майлы тінге жету, өйткені микобактериялардың ультрадыбыстық липидтерге бай тіндеріне жақындығы бар. Бұрулы жарасына ұзақ мерзімді зерттеулер фактіні анықтады, бұл аурудың дамуы көбінесе белгілі бір факторларға байланысты дененің бұрынғы әлсіреуінің болуын талап етеді. Бұл диетадағы белоктардың созылмалы жетіспеушілігі болуы мүмкін (аштық), гиповитаминоз, паразиттік инфекция (гельминтия), аурулардың бұзылуы (мысалы, безгек). Бұл түсіндіріледі, неге Buruli жарасы негізінен денсаулық сақтау және әлеуметтік қорғау деңгейі төмен дамушы елдерде кеңінен таралады?.

Бөрлі жарасының белгілері

Көптеген жағдайларда, Бурул ойық жарасының дамуы алдыңғы терінің зақымдану учаскесінде орын алады, мұнда – жеткілікті терең. Сонымен қатар, ауырсынусыз инфильтрат учаскеде сауықтыратын кескіштің немесе абразаның пайда болады, теріге терең тері қабаттарында орналасқан. Инфекция уақытында инфильтрацияны дамыту және бірнеше күнден 7-10 аптаға дейін созылмалы асимптомдық инкубация кезеңі бар. Бұрулы жарасына патологиялық пайда болған тері алдымен гиперпигментацияға ұшырайды, содан кейін веноздық тұрақтылыққа байланысты көкшіл. Аурудың осы сатысында субъективті немесе жалпы симптомдар анықталмайды.

Инфильтратты пайда болғаннан кейін 6-15 күннен кейін оның орталық бөлігі жұмсартады, төменгі жағында некротикалық массалар мен тығыз маркерлермен ауырсыну. Бөрлі жарасы арқылы бұл массалар тез тез кебеді, қара қожды қалыптастыру. Хирургияның мөлшері бірнеше миллиметрден 3-4 сантиметрге дейін өзгеруі мүмкін, бірақ зардап шеккен аймақ пальпация кезінде ауыртпалықсыз болып қалады. Ереже бойынша, Бөрлідегі жарақаттан кейін бастапқыда жұптасады, кейде бір-бірінен бөлінген бірнеше жарылған беттер болуы мүмкін – бұл бірнеше тері аймағын жұқтыруымен байланысты. Бурул ойық жарасының маңызды диагностикалық белгілері кез-келген жалпы реакциялардың болмауы, оның ішінде аймақтық лимфаденит – лимфа түйіндері пальпация кезінде кеңейтілген және ауырсынусыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Остиофолликулит

Егер емделмеген болса, Buruli жарасының асқынуы дамиды. Ең жиі кездесетін екінші бактериялық инфекция, әдетте, іріңді табиғат. Бұл асқынудың белгілері терінің ультрадыбыс аймағында пульсирленген ауырсынудың пайда болуы мүмкін, шірік иісі мен ыстығы. Лимфаденит пайда болады, температура көтерілуі мүмкін. Осындай асқыну болмаса, Бурулдың жаралары негізгі зақымдану айналасында пайда болуы мүмкін – ереже бойынша, олар әлдеқайда аз, сонымен қатар инфильтрациядан жарасына дейін дамудың барлық сатыларынан өтеді. Зақымданулар бір-бірінен тығыздалған тері белдеулері арқылы бөлінеді, дерматологтар деп аталады «тері көпірлері». Бөрлі жарасына ауыр жағдайларда, қайталама инфекция мен көптеген зақымдардың комбинациясы пациенттің өміріне қауіп төндіреді және қолдың ампутациясына себеп болуы мүмкін.

Бөрлі жарасының диагностикасы

Бөрлі жарасының диагностикасы науқастың сұранысының тарихы мен нәтижелерін зерттеуге негізделген, дерматология саласындағы маманның тексеруі, тері эрозиясынан алынатын микроскопиялық және бактериологиялық зерттеу. Дерматологиялық тексеру ауыртпалықсыз инфильтраттарды көрсетеді (аурудың бастапқы кезеңдерінде) немесе жаралар, құрғақ қара қылқан жапырақты, артықшылықты оқшаулау – қолдар (щеткалар, білек) және аяқтар. Әрқашан (қайталама инфекцияға қосылуды қоспағанда) аймақтық лимфа түйіндерінен реакция жоқ. Көп жағдайда Бурул ойық жарасы бар пациентке сұхбат бергенде, ол шығады, аурудың дамуына терінің елеулі немесе терең жарақаттануы себеп болған. Көбінесе инфекцияның көзін таба аласыз – туыстар немесе достар арасында ұқсас патологияның болуы, тыныш тұщы су қоймасында жүзуден кейінгі белгілерді дамыту және т.б.

Бөрлі жарасына микроскопиялық зерттеу үшін олар аурудың шетінен материал алуға тырысады – ол өз орнын қалыптастырады, өлі тері матасының жинақталуы. Зилл-Нильсеннің ең ақпараттылық диагностикалық әдісі болып табылады – Mycobacterium ulcerans қызылға айналады. Микобактериялар, Buruli жарасына себепші агенттер болып табылады, ереже бойынша, бір инсультпен ұйымдастырылған, жұптармен немесе ұзын тізбектер түрінде. Қоректік ортаға үлгілерді себу (Левенштейн-Йенсен) және оны 7-12 апта ішінде 30-32 градус температурада сақтау кішкентай қызғылт колониялардың пайда болуына әкеледі. Басқа микобактериялардан Buruli жарасына себепші агенттерді дифференциациялау Mycobacterium ulcersдің несепнәр мен сутегі асқын тотығы мен дәстүрлі туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерге қарсы тұру қабілетсіздігімен байланысты – параминосалицил қышқылы (PASK), изониазид. Соңғы жылдары осы ауруды анықтау үшін полимеразды тізбекті реакция әдісі пайдаланылды, бұл патогеннің ДНҚ-ны анықтауға мүмкіндік береді – бұл әдіс ең дәл болып саналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Кератопатия

Бөрлі жарасын емдеу

Бөрлі жарасына байланысты терапия өте антибактериалды агенттерге патогеннің төмен сезімталдығымен байланысты. Бұл ауруды емдеуге арналған бірінші препарат — рифампицинді антибиотик, алайда, оның тиімділігі түрлі жағдайларда әртүрлі – тез және ұзақ әсерінен микобактериялардың толық иммунитетіне дейін. Басқа топтардан шыққан антибиотиктер де Buruli жарасына тиімді. Бұл жағдайды емдеудегі маңызды рөл организмнің инфекцияларға төзімділігін арттыру болып табылады – бұл иммуностимуляторларды тағайындау арқылы қол жеткізіледі, дәрумендік препараттар, науқастың тамақтануы.

Бұрулы жарасына жергілікті емдеу тек жүйелі антибиотикалық терапиямен бірге жасалуы мүмкін. Әр түрлі антисептиканың шешімдерінен компрессорлар қолданылады (мысалы, хлоргексидин), жақсы нәтиже гипертониялық ерітіндімен таңғыштарды қолдану арқылы қол жеткізіледі – Жақсы тазарту әсері бар. Жоғарыда аталған шаралар тек пациенттің жағдайын жеңілдетеді, сонымен бірге Бурул ойық жарасының асқынуының белсенді алдын-алу болып табылады, қосымша инфекция ретінде. Кейбір жағдайларда ұзақ уақыт бойы консервативті терапияның болмауы немесе теріге көп зақымданудың ауыр түрлерімен хирургиялық емдеу ұсынылады. Бұл жер учаскелерін шығарумен шығарылады, Хирургиялық аурулардан зардап шеккен, инфильтраттарды жою және кейінгі жараларды емдеу немесе аурудың ақауларын жауып тастау.

Бөрлідегі жаралардың алдын-алу және алдын-алу

Бөрлі жарасын болжау, ереже бойынша, белгісіз, себебі патология симптомдарының ауырлығы көптеген факторларға байланысты – магнитудасы «кіру қақпасы», инфекцияға ағзаның төзімділігі, науқастың жасы және т.б. Уақытында емдеуді бастаған кезде жара пайда болғанда, жара пайда болған кезде жылдам емделеді, бірақ көптеген жағдайларда тері жарасына бірнеше апта бойы жалғасады. Ерекше ауыр жағдайларда (Бюрюр ойық жарасының көп зақымдануы және қайталама инфекцияның қосылуы) улы шоктың ықтимал дамуы, қолдың грангрені, сепсис, бұл науқастың өміріне қауіп төндіреді. Бұл аурудың алдын алу әдістемесі ғана дамиды, эндемиялық аймақтарда BCG вакцина қолдануға әрекет жасалды. Ол Бурулының жарасына уақытша иммунитет берді, алайда оның ұзақтығы 4-6 ай болды. Қазіргі уақытта ДДҰ тиімді вакцинаны іздейді, және осы патологияның таралуын азайту үшін Mycobacterium ulcerans зерттеуі.