Бұрыштық миома түйіні

Бұрыштық миома түйіні

Бұрыштық миома түйіні — асқазан лейомиомасының асқынуы, онда мобильді ісік жатыр мойнынан влагалидің ішіне жатыр қуысынан шығарылады. Төменгі ішектің өткір крампалық ауыруымен көрінеді, влагалище және ауыруы влагалища, қарқынды қан, әлсіздік, айналуы, бозғылт тері, суық пот, қысымның төмендеуі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, субфебрильді жағдай. Гинекологиялық тексерумен айналысты, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Консервативті миомектомиямен ғана хирургиялық емдеу, гистерэктомия, жатырдың және қосындылардың супраагинальды ампутациясы.

Бұрыштық миома түйіні

Бұрыштық миома түйіні
Туылу (шығарып тастау) миома түйіні — салыстырмалы түрде нашар асқыну, 1-1-ке байланысты,5% субмукозлы фибромы бар науқастар. Патология жиі 25-40 жастағы әйелдерге анықталды, дене шынықтырумен немесе спортпен шұғылданатын адамдар. Салдардың жоғары қаупіне байланысты туа біткен түйіндерді дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі, науқастың өміріне қауіпті. Жедел хирургиялық симптомдардың дамуынсыз субмукозлы лейомиоманы шығарып тастау, сонымен қатар, таңдаулы артериялық эмболизациядан кейін де мүмкін. Осындай жағдайларда әдетте дистаскулезденген ісік шығарудан асқынуларсыз өтеді және ЕМА-ның қолайлы нәтижесі болып саналады.

Миома хостының себептері

Сексуалдық фибромдарды мойын каналына және одан кейін қынапшыққа шығару көбінесе ішкі қан қысымының артуымен байланысты. Түйінді босатып, салмағын көтеру мүмкін, физикалық ауыртпалықтар, төменгі абдоминалды күшейтуге арналған жаттығулар. Сирек жағдайларда миома тәрбиесі туа біткен секілді күшті оргазмпен ауырады. Бірқатар алғышарттар бар, субмуссиялық лейомиоманың асқынуын нодуль арқылы арттыру қаупін арттырады:

  • Ісік анатомиялық ерекшеліктері. Ұялы миоматозды ісік тудыруы мүмкін, жіңішке аяқпен және жатырдың немесе мойынның төменгі бөлігінде орналасқан. Миометриялық рефлексиялық шағымдар, көлемді білім беруді жоюға бағытталған, өсіп келе жатқан тораптың мөлшерін ұлғайту арқылы күшейе түседі, ол жөтел дене ретінде қабылданады.
  • Жатыр мойнының арнасын ашу. Туынды түйіндер жиі овуляция мен етеккір диагнозымен анықталады. Қазіргі уақытта жатыр мойнының арнасы сперматозоидты өту үшін немесе бөлек эндометрияны шығару үшін сәл ашылады, ол фибромдардың жоғалуын жеңілдетеді. Жағдай миометриялық тондың ұлғаюымен және оның гипопрогестеронемияның фоны бойынша оның жиырылу белсенділігінің артуымен ауырлатылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Strumpel ауруы

Патогенез

Лейомиоманың туу механизмі процестерді еске түсіреді, олар еңбек етудің бірінші кезеңінде орын алады. Миометриямен ауыратын миома түйіндері, іш қуысының қысымын арттырады, Ішкі аузына кірді. Жатыр мойнының толық тегістелуі, нәресте туған нәрсеге ұқсас, әдетте белгісіз. Дегенмен, ұзарту миомалар үшін жатыр мойынына кіру үшін жеткілікті (пайда болатын түйін) және қынапты (туылған торап). Вазоконструкционды мата гипоксиясымен араласқан дөңгелек тегіс бұлшықеттер талшығының келісілмеген спастикалық қысымы ауыр интенсивті синдромға. Эндометрия мен қан тамырларының тұтастығын бұзу, субмуссиялық миоманы тамақтандыру, қан кетуіне әкеледі.

Пайда болған миома түйінінің белгілері

Жиі жаттығудан кейін жиі кездеседі. Науқас шағымданады («кинжал») іштің төменгі ауыруы, еңбек ауырсыну сияқты. Жыныс аймағында ауырлық пен толықтығы сезіледі. Әдетте көп мөлшерде қан кету байқалады. Жалпы клиникалық симптомдар тез өседі: Әйел әлсіздікті сезінеді, айналуы, жүрек соғу сезінеді, тері бозарған болады, суық жабысқақ термен жабылады. Артериялық қысымның төмендеуі және жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы тән. Кейде температуралар субфейбрилді сандарға көтеріледі. Төменгі бөліктерде абдоминальды шағылыс пен пальпацияның нәзіктігі бар.

Асқынулар

Миома пайда болған кезде ұзақ уақыт бойы қан кету геморрагиялық күйзелісті тудыруы мүмкін, жиі емес – DIC синдромы. Туылған миома торабының аяқтарын қысуына байланысты ісіктердің некрозы кейінгі қабынудан кейін жатыр мойны арнасынан бастауға болады. Ісіктерді шығарудың ауыр асқынуы оның мембранасының инфекциясымен жатырдың инверсиясы. Лейомиоманы хирургиялық алып тастағаннан кейін инфекциялық және қабыну аурулары жиі кездеседі: эндометрит, эндоцервицит, салфингит, аднексит, жамбас перитониті. Миомалық білім берудің ұзақ мерзімді салдары — бедеулік.

Диагностика

Субмукозды миомамен диагноз қойған науқастарды диагностикалау қиын емес. Ісіктердің болуы туралы анамнестикалық мәліметтер болмаған жағдайда туылған тораптың тән клиникасы бар әйелдер зерттелуде, лейомиоманы жылдам анықтауға және оның туылу сатысын белгілеуге мүмкіндік береді. Экспресс диагностика осындай әдістерді қамтиды, ретінде:

  • Кафедрадағы инспекция. Биманальді пальпация кезінде жатырдың ұлғаюы мүмкін, күрт ауырған. Вагиналды тексеру барысында мойын тегістеледі, мойны арнасы кеңейтілді, оның құрамында жұмсақ немесе тығыз дәйектілік қалыптасады. Айналардан мойыннан көрінетін қаныққан қан кетулерді көрген кезде. Жаңа туған тордың төменгі полюсі қан айналымының күйіне байланысты ақшыл немесе күлгін-көгерген көрінуі мүмкін.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Фибромдардың эхографиялық шығарылуы — жатырдың артуының артуына байланысты. Ультрадыбысты зерттеу, Допплерді қайта санаумен толықтырылған, мойыншақ каналының миома түйінін түрлі эхогенділік аймақтарымен анықтауға мүмкіндік береді, мистикалық қосындылар, бұзылған қанмен қамтамасыз ету. Бұлшықет қабатының іргелес аймақтарында қан ағымындағы патологиялық өзгерістер байқалады. Қарапайым лейомиомалар интрауэринмен анықталуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Беткейлі булбет

Жалпы, қан сынақтары өзгерістермен анықталады, жедел хирургиялық патологияның сипаттамасы, — ESR жеделдету, негізінен нейтрофилияның арқасында лейкоциттердің деңгейін жоғарылату, диапазонды-нысандардың салыстырмалы құрамының артуы. Симптомдардың ауырлығын және тез хирургия қажеттілігін ескере отырып, басқа да арнайы зерттеулер (артқы вагинальды прикинцияның пункциясы, диагностикалық лапароскопия) диагнозда негізделген күмән болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Жаңа туылған торап жатыр мойны мен басқа да жүктілік түрлерінен ерекшеленеді, жүктілік, аналық апоплексия, жамбас ағзаларының өткір қабыну аурулары (tubo-ovarian абсцессі, piosalpinx), алгоменорея, мойны арнасының полипі, Жатыр мойны қатерлі ісігі, жатырдың саркомасы. Науқасты хирург тексеруге ұсынамыз, айғақтар бойынша — онкологиялық кеңес беру.

Жаңа миома түйінін емдеу

Күтушінің тактикасы қолайсыз. Миомамен туылған әйел жедел гинекологиялық хирургия бөліміне жатқызылды. Жалғыз емдеу — лапароскопиялық немесе лапаротомиялық хирургия, субмукалоз түйінін міндетті түрде алып тастау. Препаратты дайындау кезеңінде фибринолиздің ингибиторлары белгіленеді, қан жоғалтуды өтеу және гемодинамиканы тұрақтандыру үшін инфузионды терапия, есірткіге тәуелді анальгетиктер, антибиотиктер. Инфекциялық асқынулардың даму қаупін ескере отырып, операциядан кейінгі кезеңде антибиотикалық терапия жалғасады. Интервенцияның ауқымын таңдаған кезде науқастың жасын ескеру қажет, оның ұрпақты болу жоспарлары, асқынулардың болуы, басқа миатозды түйіндер (олардың түрі, сомасы, өлшемдер, оқшаулау). Ұсынылатын операция түрлері:

  • Консервативті миомектомия. Репродуктивті жастағы әйелдер үшін мұрын түйінін вагинальды қол жеткізу арқылы кесу көрсетілген, балаларды тәрбиелеуді жоспарлау, күрделі патологиясы бар. Субмукозлы лейомиома төмендеп, аяқтары қиылысқан соң, жатыр қуысы мұқият қырылып кетеді, гистероскопиялық бақылау жүргізіледі.
  • Радикалдық араласу. Жатырдың гистерэктомиясы және виртуальды ампутациясы — туа біткен миокардтың некрозы кезінде таңдау, жатырдың ұзартылған инверсиясы, жақында пайда болған күрделілікте оны қысқартудың мүмкін еместігі. Осындай жағдайларда органды ұстап қалу операцияларының қаупі жас пациенттерде ғана негізделеді.

Болжам және алдын-алу

Тиісті диагнозбен және хирургиямен сәйкес мөлшерде, пайда болған тораптармен ауыратын науқастардың болжамдары қолайлы. Субмузық лейомиоманы ерте диагностикалаудың алдын алу, оның жоспарлы консервативті немесе жедел емделуі жоспарланған (миомектомия, жатырдың жоғары вирустық ампутациясы, uterine arter embolization). Миомалық білімін уақтылы анықтау үшін әйелдерге жыл сайын гинеколог және трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеуден өту ұсынылады. Алғашқы жыл ішінде пайда болған фибромада хирургиялық операциядан кейін мүмкін гинекологиялық және акушерлік асқынуларды болдырмау үшін үш ай сайын ультрадыбысты бақылау жүргізіледі, төменде келтірілген — жылына екі рет. Жүкті жоспарлау торап жойылғаннан кейін алты айдан ерте емес.