Бактериялық пневмония

Бактериялық пневмония

Бактериялық пневмония – тыныс алу жолdарының микробтық инфекциясы, өкпе паренхимасының қабыну инфильтрациясы және интралалеолярлы эксудация кезінде пайда болатын. Бактериялық пневмония безгегімен бірге жүреді, әлсіздік, бас ауыруы, мукопурулентпен немесе ржастылықпен қақырықты жөтел, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, мальгия және артралгия, өкпе жеткіліксіздігі. Бактериялық пневмония диагнозы физикалық тексеруге негізделген, Өкпектің рентгені, жалпы және биохимиялық қан анализі, микроскопия және қышқыл мәдениеті. Бактериялық пневмонияны емдеудің негізі — этиотропты антибиотикалық терапия.

Бактериялық пневмония

Бактериялық пневмония
Бактериялық пневмония – өкпе тінінде өткір инфекциялық-қабыну процесі, патогендік микробтық флорадан туындаған және фебрильді дамуымен сипатталатын, интоксикация синдромдары және тыныс алу жетіспеушілігі. Пневмонияның басқа этиологиялық түрлерінің арасында (вирустық, паразиттік, саңырауқұлақтар және т.б.) бактериялық пневмония бірінші орынға сенімді түрде ие. Жыл сайын 100 мыңға 1000-ға жуық адам бактериялық пневмониямен ауырады. халық. Ең осал топ — 5 жасқа дейінгі және 75 жастан асқан балалар. Пульмонологияда бактериялық пневмония мәселесі күрделі курс пен өлім-жітім санының тұрақты өсуіне байланысты назар аударады.

Бактериялық пневмонияның жіктелуі

Клиникалық курс бойынша фокалды бөлінеді (бронхопневмония) және бөлісу (лобар, крупус) бактериялық пневмония. Фокалды нысандағы қабыну өзгерістер өкпе тіндерінің және айналасындағы бронхтардың кейбір жерлеріне әсер етеді; үлесімен – өкпенің барлық өкпенің паренхимасы. Көбінесе өкпенің төменгі бөліктеріне әсер етеді. Бір жақты және екі жақты бактериялық пневмония пайда болуы мүмкін, периоустық мезгілде зақымдану плюропневмонияны дамытады.

Аурудың нозологиялық түрлерінің жіктелуі инфекциялық патогендердің түрлеріне негізделген, оған сәйкес пневмококк айырмашылығы бар, стафилококкалы, стрептококк, менингококктық пневмония, сондай-ақ пневмония, гемофилді бензинмен туындаған, Klebsiella, E. coli, пиоциандық таяқшасымен, легионелла және басқалар.

Клиникалық және патогенетикалық критерийлерге сәйкес, бактериялық пневмония қоғамдастықты сатып алу сипатына ие болуы мүмкін (амбулатория) немесе носокомиальды (аурухана, носокомиялық) науқастың ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48-72 сағаттық симптомдарды дамыған инфекциялар. Бактериялық пневмонияда өкпе болуы мүмкін, қалыпты, ауыр және ұзаққа созылған ағын.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші кардиомиопатия

Бактериялық пневмонияның себептері

Бактериялық пневмония грам-оң және грам-теріс бактериялардың зақымдалуымен дамиды, олардың көпшілігі жоғарғы тыныс жолдарының қалыпты микрофлорасында болуы мүмкін. Бактериялық пневмония патогендерінің спектрі аурудың түрі бойынша анықталады. Қоғамдастықтан алынған пішін көбінесе пневмококкпен байланысты, гемофилді баяқша. Нозокомиялық бактериялық пневмония әдетте Staphylococcus aureus көп сатылы штамдары арқылы басталады, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander таяқшалары, Enterobacteria, гемофилді таяқшалар, анаэробтар. Желдеткішті пневмония патогендері, механикалық желдетуден туындайтын, ерте кезеңдерде (48-96 сағат) ауыз қуысының микрофлорасының тұрғындары болып табылады, кешікпей (>96 сағат) – носокомиальды штамдар.

Басқа бактериялық аурулармен (күйдіргі, гонорея, сальмонеллез, туляремия, іш сүзегі, көкжөтел) пневмонияның патогенді микрофлорасының өкілдері болуы мүмкін. Иммунды жеткіліксіз жағдайда пневмококк жиі бактериялық агенттер болып табылады, легионелла және гемофилді таяқша.

Патогендер өкпе тініне тікелей кіре алады, әуедегі және гематогенді. Неврологиялық симптомдары бар және естен танылған науқастарда жиі ауыз қуысы мен пневмофаринг секрециясының талдауы байқалады, бактериялармен ластанған. Бактериялық пневмонияның қоздырғышын гемотогенді тарату экстрапulmonальді фокустан қан ағымымен өтеді (инфекциялық эндокардитпен, фарингальды абсцесс). Кеуде жарақаты кезінде инфекция өкпеге еніп кетуі мүмкін, трахеялық интубация, айналмалы тіндерден кейінгі постдиафрагматикалық абсцесс кезінде және т. д.

Бактериялық пневмонияның патогенезінде бұл вируленттілік пен патогенді ену ғана емес, шешуші болып табылады, сонымен қатар жергілікті және жалпы иммунитеттің деңгейі. SARS бактериялық пневмонияны дамытуға бейім, шылым шегу, ішімдік ішу, жиі стресс, артық жұмыс, гиповитаминоз, егде жастағы адамдар, ауаның ластануы. Иммундық қорғаныстың төмендеуі бірлескен патологиямен байланысты: жүрек жеткіліксіздігі, бронхопульмоникалық жүйенің туа біткен кемістіктері, COPD, созылмалы ENT инфекциясы, иммунитет тапшылығы, ауыр және ұзаққа созылатын аурулар; хирургия және иммобилизацияның ұзаққа созылуына байланысты.

Бактериялық пневмония өкпе паренхимасының қабыну инфильтрациясы бар тыныс алу жолдарының бұзылуымен сипатталады; пиревральды тітіркену синдромы және пульсивті эффузия. Өкпе тінінің некроздың қуысының қалыптасуымен ықтимал қалыптасуы мүмкін, Некротикалық пневмония және өкпе абсцессі қиындатады.

Бактериялық пневмония белгілері

Бактериялық пневмонияның клиникалық көріністері мен ауырлық дәрежесі патогеннің түрі бойынша анықталады, зақымданудың көлемі, жастағы және науқастың денсаулығының жай-күйі.

Сондай-ақ оқыңыз  Орбитальды гипертензия

Типтік бактериялық пневмонияда күтпеген рецидивті қызба пайда болады, мукопурулентпен немесе ржастылық балшықпен өнімді жөтел, кейде кеудедегі порценалық ауырсыну. Пациенттер күшті әлсіздіктерге алаңдайды, ауыр азап, бас ауруы, тыныс жетіспеушілігі, мальгия және артралгия, аппетит жоғалту. Жиі синус тахикардиясын анықтады, аритмия, гипотензия. Тыныс алу белгілерін дамыта алады, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі.

Стафилококқа пневмония үшін жылдам басталуымен сипатталады, температура 40-ға ауысады°Қайталанатын шуылдармен, жалпы ауыр жағдай, өкпенің бұзылуымен байланысты, Некроздың фокусының пайда болуы, қуыстар, өкпе тінінің абсцирациясы. Фридлендер пневмониясы лаварлы пневмонияға ұқсайды, созылмалы курсқа ие және безгегімен бірге жүреді (39-40°С), тұрақты жөтел, жағымсыз иіспен тұтқыр қоңыр қақырықты шығару, жалпы интоксикация, өкпе тінінің кең көлемді некрозының жылдам дамуы, жалғыз абсцесс, плеврит, өкпе инфарктісі, септикалық асқынулар. Ауыр пневмония, пиоциандық таяқпен туындаған, жоғары өліммен сипатталады. Пневмококк пневмониямен, некроз және абсцесс қалыптасуымен сирек дамиды.

Бактериялық пневмонияның атиптік формалары өкпенің ауызша анаэробты жұқтырған кезде пайда болады, легионелла. Олардың ерекшелігі симптомдардың біртіндеп дамуы, экстрапролменальды көріністердің басым болуы. Мысалы, легионелла пневмониясы неврологиялық көріністермен бірге жүреді, Бауыр дисфункциясы, диарея. Қарт адамдарда бактериялық пневмония ұзын субфебрилді жағдайға ие созылмалы жолмен сипатталады, әл-ауқаттың нашарлауы байқалды, қатты диспния, бірлескен аурулардың өршуі, CNS дисфункциясы.

Бактериялық пневмонияның асқынуы өкпедегі іріңді процестерге айналуы мүмкін (абсцесс, өкпе гангренасы), эмпия плевра, іріңді плеврит, тыныс алу бұзылысының синдромы, миокардит, гломерулонефрит, Менингит, инфекциялық токсикалық шок, сепсис.

Бактериялық пневмонияны диагностикалау

Бактериялық пневмониямен ауыратын науқасты зерттегенде, бозару байқалады, цианоз, ауыр тыныс алу; пальпация – зақымданудың күшейтілген дыбыстық дыры; перкуссиямен – өкпелік дыбыстың қысқаруы және толғауы; аускультациясы бар — бронхофонияның артуы, ауыр немесе бронх демікпесі, нәзік жеңіл уқалау және пульверативтік үйкеліс шуы. Бактериялық пневмониядағы қабыну синдромы лейкоцитозбен солға, лимфопения, ESR-нің қалыпты немесе айтарлықтай өсуі, С-реактивті белоктың пайда болуы.

Фонтальды және бүйірлік проекциялардағы өкпенің радиографиясы қатысуды анықтайды, өкпе тінінің қабыну және жою аймақтары оқшауланады, Пульттік эфузидің болуы. Микроскопия бактериялық пневмонияның әлеуетті қоздырғышын анықтауға көмектеседі, сондай-ақ бронхтың балшық және жуу циклдары.

Сондай-ақ оқыңыз  Гербиальді грыжи

Диспепсия мен созылмалы өкпе патологиясы FDV кезінде зерттелгенде, бактериялық пневмонияның ауыр, күрделі ағымында артериялық қанның газ құрамы гипоксия мен гиперкапния деңгейін бағалау үшін зерттеледі, Hb оттегі қанықтылығы. Бұған қоса, қан зарыпсыздандыру үшін егіледі, Плевардың эффузиясын талдау, ELISA.

Өкпенің спиральды CT және MRI диагнозын саралау үшін қолданылады. Бактериалды пневмонияны диагностикалау кезінде инфильтративтік туберкулезді болдырмау керек, өкпе рагы, өкпе инфарктісі, эозинофильді инфильтрат, жүрек жеткіліксіздігі, өкпелік ателектаз.

Бактериялық пневмониялық емдеу

Бактериялық пневмонияны ауырлық дәрежесіне қарай емдеу амбулаториялық негізде немесе ауруханада жүзеге асырылады, қажет болған жағдайда АТ бөлімінде. Фебрильді кезеңде төсек-орын демалысы ұсынылады, ауыр ішу, оңай сіңімді жақсы тамақтану.

Этиотропты антимикробтық терапия патогенді анықтағаннан кейін және антибиограмманы алған соң эмпирикалық түрде түзетіледі. Аминопенициллин бактериялық пневмония үшін қолданылады, макролидтер, цефалоспориндердің монотерапиясы немесе бірнеше антимикробтық препараттардың комбинациясы. Коммуникативті емес пневмония үшін дәрілік заттардың ауызша және вирусқа қарсы формалары тағайындалады, ауыр жағдайларда, оларды ішілік енгізу әкімшілік; Емдеу ұзақтығы 10-14 күн. Пневмониямен, стафилококк туындаған, Эндобактериялар мен легионелла антибиотикалық терапияның ұзақтығын талап етеді, 14-21 күн. Бұдан басқа, аспирация және ауруханалық бактериялық пневмония, фторквинолондар қосымша қолданылады, карбапендер, аминогликозидтермен араласады, линцосамидтер және метронидазол.

Күрделі жағдайларда детоксикация және иммунотерапия жүргізіледі, микроциркуляциялық бұзылыстарды және диспротинемияны түзету, оттегі терапиясы. Антипиретиктер тағайындауы мүмкін, анальгетиктер, глюкокортикоидтер, жүрек препараттары. Бронхо-обструктивтік патологиясы бар науқастарда бронхо және муколит агенттерімен аэрозоль терапиясы көрсетілген. Абсцинг кезінде антисептикалық ерітінділерді қолданып, бронхоскопияны оңалту жүргізіледі, антибиотиктер, муколитика. Тыныс алу жаттығулары ұсынылады, массаж, физиотерапия. Терапевт пен пульмонологты байқау, курорттық емдеу.

Бактериялық пневмонияның болжамы бұл процестің ауырлығына байланысты, антибиотиктің жеткіліктілігі. Бактериялық пневмониядағы өлім 9-ға жетеді% (носокомиалды нысаны бар — 20%, егде жастағы науқастарда — 30%, күрделі жағдайларда — 50-ге дейін%).