Балалардағы қант диабеті

Балаларdағы қанt dиабeті

Балалардағы қант диабеті – созылмалы метаболикалық ауру, инсулин секрециясы бұзылған және гипергликемияның дамуымен сипатталады. Балалардағы қант диабеті әдетте тез дамып келеді; баланың тәбетінің жоғарылауымен тез салмақ жоғалту, крахмал шөлді және мол зәр шығару. Балаларда қант диабетін анықтау үшін кешенді зертханалық диагностика жүргізіледі (қантты анықтау, глюкозаға төзімділік, глицелді гемоглобин, инсулин, C-пептид, Қанның ұйқы безінің β-жасушаларына, гликозурия және т.б.). Балалардағы қант диабетін емдеудің негізгі бағыттары: диета және инсулин терапиясы.

Балалардағы қант диабеті

Балалардағы қант диабеті
Балалардағы қант диабеті – көмірсулар мен басқа метаболизм түрлерін бұзу, немесе инсулин тапшылығына негізделген/және инсулинге төзімділік, созылмалы гипергликемияға алып келеді. Кімнің айтуынша, әрбір 500-ші бала және әрбір 200-ші жасөспірім қант диабетінен зардап шегеді. Сонымен қатар, алдағы жылдары балалар мен жасөспірімдер арасында қант диабеті аурушаңдығының ұлғаюы 70%. Кең таралғандығын ескере отырып, үрдісі «жасару» патологиясы, прогрессивті курс және асқынулардың ауырлығы, балалардағы қант диабеті мәселесі педиатрия саласындағы мамандардың қатысуымен пәнаралық тәсілдерді талап етеді, педиатриялық эндокринология, кардиология, неврология, офтальмология және басқалар.

Балалардағы қант диабетінің классификациясы

Педиатриялық науқастарда көп жағдайда диабетиктер 1 типті қант диабетімен айналысады (инсулинге тәуелді), абсолютті инсулин тапшылығына негізделген. Балалардағы 1 типті диабет әдетте аутоиммундық сипатқа ие; ол аутоантиттардың болуымен сипатталады, β-жасушаның бұзылуы, ГЛА-ның негізгі гистосоматикалық кешенінің гендерімен байланыс жасау, инсулиннің жалпы тәуелділігі, кетоацидозға және басқаларға бейімділік. Идиопатикалық 1 типті қант диабеті белгісіз патогенезге ие және жиі еуропалық емес адамдарда тіркеледі.

1 басым типті диабеттен басқа, Аурудың сирек кездесетін түрлері балаларда кездеседі: 2 типті қант диабеті; қант диабеті, генетикалық синдроммен байланысты; MODY типті қант диабеті.

Балалардағы қант диабетінің себептері

Жетекші фактор, балалардағы 1 типті диабеттің дамуына себепші болды, генетикалық бейімділік, бұл аурудың жиі кездесетін аурулары және жақын туыстарында патологияның болуы туралы куәландырады (ата-аналар, аға-інілері, әжелер мен әжелер).

Дегенмен, аутоиммунды процесті бастау үшін, қоршаған ортаға әсер ететін факторға әсер ету керек. Ең алдымен, триггерлер, созылмалы лимфоцитарлы инсулитке алып келеді, β-клеткаларының және инсулин тапшылығының кейінгі бұзылуы, вирустық агенттер болып табылады (Coxsackie B вирусы, ECHO, Эпштейн-Барр, саңырауқұлақтар, қызамық, Герпес, қызылша, ротавирус, энтеровирустар, цитомегаловирус және басқалар.).

бұдан басқа, Генетикалық бейімділігі бар балалардағы қант диабетінің дамуы улы әсерге әкелуі мүмкін, қоректік факторлар (жасанды немесе аралас азықтандыру, сиыр сүтімен азықтандыру, біртекті көмірсуларға арналған тағамдар және т.б.), стресстік жағдайлар, хирургиялық араласу.

Сондай-ақ оқыңыз  Хондроидті сирингома

Тәуекел тобы, қант диабетінің дамуына қауіп төндіреді, балаларды құрайды, салмағы 4-тен жоғары,5 кг, семіздік бар, жетекші белсенді емес өмір салты, диатез, жиі ауру.

Қосымша (симптоматикалық) балалардағы қант диабетінің нысандары эндокринопатиямен дамиды (Иценко-Кушинг синдромы, диффузиялық токсикалық склер, акромегалия, феохромоцитома), асқазан безінің аурулары (панкреатит және т.б.). Балалардағы 1 типті қант диабеті басқа иммунопатологиялық процестермен жиі жүреді: жүйелі қызыл эритематоз, склеродерма, ревматоидты артрит, periarteritis nodosa және t. д.

Балалардағы қант диабеті түрлі генетикалық синдромдармен байланысты болуы мүмкін: Даун синдромы, Klinefelter, Pradera–Willy, Шересевский-Тернер, Лоренс–Муна–Барда–Бислей, Вольфрам, Хантингтон хореясы, Фридрихтің атаксиясы, порфирия және т.б.

Балалардағы қант диабетінің белгілері

Баланың қант диабетінің көрінісі кез-келген жаста дами алады. Балаларда қант диабетінің көрінісі екі шыңы бар – 5-8 жастан кейінгі және жасөспірімдерде, т. е. өсу мен қарқынды метаболизм кезеңдерінде.

Көптеген жағдайларда балаларда инсулинге тәуелді қант диабеті дамуы вирустық инфекциядан бұрын пайда болады: эпидемиялық паротит, қызылша, ЖРВИ, энтеровирусты инфекция, ротавирус инфекциясы, вирустық гепатит және басқалар. Балалардағы 1 типті қант диабеті үшін жедел жедел басталуымен сипатталады, жиі кетоацидоздың және диабеттік команың тез дамуы. Алғашқы симптомдардан бастап команың дамуына дейін 1-ден 2-3 айға дейін созылуы мүмкін.

Патognomonic белгілері бойынша балаларда қант диабетінің бар екеніне күмәндануға болады: зәр шығарудың артуы (полиурия), шөлдеу (полидипсия), тәбет жоғарлады (полифагия), салмақ жоғалту.

Полиурияның механизмі осмотикалық диурезбен байланысты, гипергликемиядан туындайды ≥9 ммоль/л, бүйрек шегінен жоғары, және зәрдегі глюкозаның пайда болуы. Несеп түссіз болады, оның үлесі қанттың жоғары болуына байланысты артады. Күндізгі полиурия танылмай қалуы мүмкін. Түнгі полиурияны байқауға болады, ол балаларда қант диабетіне жиі сұйықтықты ұстамаумен бірге жүреді. Кейде ата-аналар фактіге назар аударады, бұл несеп жабысқақ болады, және деп аталатын «крахмалды» дақтар.

Полидипсия — бұл зәр шығарудың және дегидратацияның жоғарылауы. Тез және құрғақ аузы түнде баланы азаптауы мүмкін, оятуға мәжбүр және ішуді сұрайды.

Қант диабеті бар балаларда үнемі аштық сезімі бар, алайда, полифагиямен бірге олар дене салмағының төмендеуі. Бұл жасушалардың энергетикалық ашығуына байланысты, несептегі глюкозаның жоғалуынан туындаған, оның иелігін бұзу, инсулин тапшылығы жағдайында протеолиз және липолиз процестерін жетілдіру.

Қант диабетінің дебютінде балалардың құрғақ тері мен шырышты қабықшалар болуы мүмкін, бас терісінде құрғақ аскөк пайда болуы, пальмаларға және табаға теріні тазарту, ауыздың бұрыштарындағы құмыралар, канделал стоматит және т.б. Әдеттегі пустулды тері зақымдары, фурункулоз, микоздар, Бөртпе пышағы, қыздардағы нәзіктік және балада баланстопит. Егер қыздың қант диабетінің дебюті жыныстық қатынасқа түспесе, бұл етеккір бұзылуына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы

Декомпенттелген диабетпен ауыратын балалар жүрек-қан тамырлары бұзылуларын дамытады (тахикардия, функционалдық шу), гепатомегалия.

Балалардағы қант диабетінің асқынуы

Балалардағы қант диабеті курсы өте қиын және гипогликемияның қауіпті жағдайларын дамыту үрдісімен ерекшеленеді, ketoacidosis және ketoacidotic кома.

Гипогликемия қан қантының күрт төмендеуіне байланысты дамиды, стресстен туындаған, артық жаттығулар, инсулиннің дозалануы, диета және т сақтамау. д. Гипогликемиялық комаға әдетте алдын-ала ертерек болады, әлсіздік, терлеу, бас ауруы, күшті аштық сезімі, дірілдеп тұрған аяқтар. Қанның қант деңгейін көтеру үшін шаралар қабылдамасаңыз, балада шағылыс пайда болады, жағымсыздық, сананың өзгеруі депрессия. Гипогликемиялық команың дене температурасы мен қан қысымы қалыпты болғанда, ауыздан ацетонның иісі жоқ, ылғал тері, қан глюкозасы 20 ммоль/л, ацидоз, гликозурия, ацетонурия.

Жиі жиі, балалардың назарын аудармаған немесе дұрыс реттелмеген қант диабеті, гиперосмолярлық немесе лактеридиялық дамуы мүмкін (сүт қышқылы) кома.

Бала кезіндегі қант диабетінің дамуы бірқатар ұзақ мерзімді асқынулардың туындауы үшін қауіпті фактор болып табылады: диабеттік микроангиопатия, нефропатия, невропатия, кардиомиопатия, ретинопатия, катаракта, ерте атеросклероз, Жүректің ишемиялық ауруы, CKD және басқалар.

Балалардағы қант диабетін диагностикалау

Қант диабеті анықталған кезде аудандық педиатрдың маңызды рөлі бар, ол баланы үнемі бақылайды. Бірінші кезеңде аурудың классикалық симптомдары болуы керек (полиурия, полидипсия, полифагия, салмақ жоғалту) және объективті белгілер. Зерттеу кезінде балалар щекке диабеттік жарқылдың болуына назар аударады, маңдай және иек, таңқурай тілі, тері тургорын азайту. Қант диабетінің тән көріністері бар балалар педиатрлық эндокринологқа одан әрі басшылыққа алуға тиіс.

Соңғы диагноз алдында баланың толық зертханалық сараптамасы жүргізіледі. Балалардағы қант диабеті туралы негізгі зерттеулер қан қант деңгейін анықтауды қамтиды (т. с. күнделікті мониторинг арқылы), инсулин, C-пептид, проинсулин, глицелді гемоглобин, глюкозаға төзімділік, CBS қан; зәрде — глюкоза және кетонның денелері. Балалардағы қант диабетінің маңызды диагностикалық белгілері гипергликемия болып табылады (5-тен жоғары,5 ммоль/л), гликозурия, кетонурия, ацетонурия. Үлкен генетикалық қауіпті топтарда немесе 1 типті және 2 типті диабеттің диагностикасы үшін топтағы 1 типті қант диабетін алдын-ала анықтау мақсатында АБ-ге панкреатиялық β-клеткалары мен А-ға глутаматтың декарбоксилазын анықтау (GAD). Ұйқы безінің құрылымдық жағдайын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Балалардағы қант диабетінің дифференциалды диагностикасы ацетонемиялық синдроммен жүргізіледі, қант диабеті, нефрогендік қант диабеті. Кетоакцидоз және өткір ішектен ерекшеленуі қажет (аппендицит, перитонит, ішек тосқауылдары), Менингит, энцефалит, ми ісіктері.

Балалардағы қант диабетін емдеу

Балалардағы 1-ші типті қант диабетін емдеудің негізгі компоненттері инсулинмен емдеу болып табылады, диета, дұрыс өмір салты мен өзін-өзі бақылау. Диеталық іс-шаралар диетадан қанттарды алып тастауды қамтиды, көмірсулар мен жануарлар майларын шектеу, бөлшек тамақтану күніне 5-6 рет, жеке энергия қажеттіліктерін қарастыру. Балаларда қант диабетін емдеудің маңызды аспектісі құзыретті өзін-өзі бақылау болып табылады: аурудың ауырлығын сезіну, қандағы глюкозаның деңгейін анықтау қабілеті, қан глюкозасының деңгейіне негізделген инсулин дозасын реттеңіз, физикалық күш салу, қоректік қателер. Диабетпен өзін-өзі бақылау әдістері бар ата-аналарды және балаларды оқыту «диабет мектептері».

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалы колит

Балаларға арналған терапия, қант диабетімен ауырады, Адамның генетикалық инсулин препараттары және олардың аналогтары жүзеге асырылады. Инсулин дозасы гипергликемия дәрежесін және баланың жасын ескере отырып, жеке таңдалады. Балалар практикасында негізделген — көп инсулин терапиясы, таңертең және кешке негізгі гипергликемияны түзету үшін ұзартылған инсулинді енгізуді қамтамасыз ету және кейінгі гипергликемияны түзету үшін әрбір негізгі тағам алдында қысқа әрекет ететін инсулинді қосымша қолдану.

Қант диабеті бар балаларда инсулинді терапияның заманауи әдісі инсулин сорғысы болып табылады, инсулин тұрақты режимде қолдануға мүмкіндік береді (базальды секреция имитациясы) және bolus режимі (посттентализация секрециясын имитациялау).

Балалардың 2 типті қант диабетін емдеудегі маңызды құрамдас бөлігі — диета-терапия, жеткілікті дене белсенділігі, ауызша гипогликемиялық агенттерді қабылдау.

Диабеттік кетоацидоздың дамуы кезінде инфузияны қалпына келтіру қажет, гипергликемия деңгейін ескере отырып, инсулиннің қосымша дозасын енгізу, ацидозды түзету. Егер гипогликемиялық жағдай дамып кетсе, онда сіз балаға қант бар өнімдерді шұғыл түрде беруге тиіссіз (қант кубикасы, шырын, тәтті шай, карамель); егер бала бейсаналық болса – ішілік глюкоза немесе внутримышечный глюкагон қажет.

Балалардағы қант диабетінің алдын-алу және алдын-алу

Қант диабеті бар балалардың өмір сүру деңгейі негізінен ауруды өтеу тиімділігімен анықталады. Егер сіз ұсынылатын диетаны ұстанатын болсаңыз, режимі, емдеу шаралары халықтың орташа өмір сүру ұзақтығына сәйкес келеді. Дәрігерлік рецепттерді өрескел бұзған жағдайда, декомпенсирленген қант диабеті ерте диабеттік асқынуларды дамытады. Қант диабеті бар науқастар эндокринолог, диабетолог дәрігердің өмірі үшін бақыланады.

Балаларды вакциналау, диабетиктер, клиникалық және метаболиттік өтемақы кезеңінде өткізіледі; бұл жағдайда негізгі аурудың нашарлауына әкелмейді.

Балалардағы қант диабетінің ерекше алдын-алу дамымаған. Иммунологиялық сараптама негізінде аурудың алдын-алу және алдын-алу диагнозын анықтау мүмкін. Қант диабетінің даму қаупі бар балаларда оңтайлы салмақты ұстап тұру маңызды, күнделікті дене белсенділігі, иммундық-профилактиканы арттыру, араласуға болады.