Балалардағы аппендицит

Балалардағы аппендицит

Балалардағы аппендицит – дәмді (жиі қосалқы емес, созылмалы) қосымшада қабыну (қосымша). Іштің ауырсынуы бар балаларда аппендицит, бір немесе екі рет құсу, жиі орындық, температура реакциясы, белсенділіктің төмендеуі, алаңдаушылық. Диагностика іштің пальпациясын қамтиды, саусақ саусақ зерттеу; жалпы қан және зәр анализі; Ультрадыбыстық, Іштің қуысының рентгендік немесе CT-сканерлеуі; диагностикалық лапароскопия. Аппендицитты анықтау аппендэктомияны талап етеді, жақсырақ лапароскопиялық.

Балалардағы аппендицит

Балалардағы аппендицит
Жедел аппендицит – педиатриялық хирургиядағы ең жиі кездесетін ауру (75% төтенше операциялар). Педиатриялық хирургтер балалардың ғана емес аппендицитпен айналысу керек, сонымен қатар педиатрлар, педиатриялық гастроэнтерологтар, педиатриялық гинекологтар. Балалық шақта кеудедің қосымша қабынуы тез дамиды, ол қысқа мерзімде қосымшада жойғыш өзгерістердің ұлғаюына алып келеді. Балаға аппендицит болған кезде перитонеум қабыну процесіне жиі қатысады, бұл апендикулярлық перитониттің дамуына алып келеді.

Балалардағы аппендицит жиілігінің шыңы (80-ден астам% істер) мектеп жасына келеді, Мектепке дейінгі балаларда ауру 13 жаста%, жасөспірімдерде – 5-ке дейін% істер.

Себептер мен патогенез

Аппендицит — бұл қосымшаның және кейінгі бактериалды шабуылдың бұзылуының салдары. Қосымшаның кедергісі копролита процесінің люменде қалыптасуы немесе тұйықталуы мүмкін (фекальные тастар), бөгде заттар немесе паразиттер, лимфоидті фолликулалардың гиперплазиясы, қабыну қатері, туа біткен ауытқулар (бүктемелер, бұралу) қосымша.

Механикалық тосқауыл және шырышты артық өндіру қосымшаның люминесіндегі қысымның артуына әкеледі, ол шырышты қабығының шағылуымен және оның қабырғаларының кернеулігімен бірге жүреді. Өз кезегінде, бұл қосымшаның перфузиясын төмендетеді, венозды тұндыру және бактериялық флораны қалпына келтіру. 12 сағаттан кейін трансмуральды қабыну дамып, перитонеальды тітіркену пайда болады. Шешілмеген тосқауыл болған кезде, апельсинге артериальды қан беру тіндік ишемиялардың басталуымен және барлық апельсин қабырғасының некрозымен бұзылады. Келесі кезеңде қабыну қабырғасының перфорациясы болуы мүмкін, бұл қабыну және нәжістің ішкі қабығына енеді. Аппендицит толық дамуы 24-36 сағаттан аз уақытты алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік цирроз

2 жасқа дейінгі балалар өткір аппендицитпен ауырады, олардың тамақтану ерекшеліктері мен қосымшаның анатомиясына байланысты, оның босатылуына көмектеседі. Осы жастағы балалардың сирек кездесетін аппендицитінің себептерінің бірі — қосымшада лимфа фолликуласының әлсіз дамуы. Фолликулярлық блок 6-8 жылға толығымен жетілдіріледі, сонымен қатар аппендицит жиілігін арттырады.

Балаларда аппендицит дамуында жетекші рөл ішектің өз микрофлорасы және қорытпа үдерісі болып табылады. Гемотогендік және лимфогенді инфекция жиі кездеседі, себебі аппендицит пен ЖРВИ дамуының арасындағы байланыс бар, қызылша, отит, фолликулярлық тамақ, синусит.

Кейбір инфекциялық аурулар (іш сүзегі, Йерсиниоз, туберкулез, амебиаз) дербес аппендицитке әкелуі мүмкін. Болжалды және ынталандыратын факторлар тамақтану мүмкін, қант деңгейінде жоғары талшықтың диетасы төмен, іш қату, гельминтия (балаларда аскариаз), гастроэнтерит, дисбактериоз.

Жіктеу

Морфологиялық жіктеу бойынша қарапайым эмит (катарель), қосымшаның деструктивті аппендициті және эмпиемасы. Өз кезегінде деструктивті аппендицит флегмонозды немесе грангиронды болуы мүмкін (екі жағдайда да – перфорациясы бар немесе жоқ). Балаларда аппендицит әрдайым қосымшаның перфорациясына әкелмейді; Кейбір жағдайларда өздігінен қалпына келтіру жағдайлары бар.

Балалардағы қосымша оң немесе сол жақ маңдағы аймақта орналасуы мүмкін, субпепатикалық, жамбас немесе ретроцессиялық кеңістік. Соңғы зерттеулер дәлелденді, балалардың өткір дамуы мүмкін, және созылмалы қайталанатын аппендицит.

Балаларда аппендицит белгілері

Жедел аппендицит клиникалық көрінісі әртүрлі және баланың жасына байланысты, процестің орналасқан жері, қабынудың морфологиялық кезеңі.

Аппендициттің ең алғашқы белгісі — бұл ауырсыну, классикалық жағдайда эпигастрий немесе пармабилиялық аймақта локализацияланған, содан кейін қосымшаның проекциясына ауысады (жиі оң жақ маңындағы аймақ). Іштің ретроцеальдік орналасуы төменгі арқада анықталады, субпепатикалық орналасуы бар – дұрыс гипохондрияда, жамбаспен — супрабубичном аймақта. Егде жастағы балалар ауырсыну орнына оңай қол жеткізеді. Кішкентай балада аппендицит басым белгілері — бұл алаңдаушылық, жылап, ұйқының бұзылуы, аяғын асқазанға тығыздау, инспекцияға қарсылық.

Аппендицит ауруы синдромы әрдайым дерлік ішуден бас тартумен біріктіріледі. Аппендициттің патогеномикалық белгісі құсу болып табылады: ересек балаларда немесе бірнеше адамға жалғыз немесе қосарланған — нәрестелерде. Аппендицитпен ауыратын балалар нәжісті ұстап қалуы мүмкін; кішкентай балалары бар, ереже бойынша, нәжіс жиі кездеседі және шырышты сұйықтыққа айналады (диарея аппендиситы), соның салдарынан дегидратация жылдам пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалы мононуклеоз

Дене температурасы субфебрильге немесе фебильді мәндерге дейін көтеріледі (38-40°С). Үлкен балалар үшін симптом тән «қайшы», температура мен импульстегі сәйкессіздіктерден көрінеді. Зәр шығару жиілігі (pollakiuria) әдетте қосымшада жамбас локализациясы байқалады.

Катараль аппендицитімен баланың тілі ылғалды, тамырдың жанасуымен; флегмоноздық аппендицитпен – тіл де ылғал болып қалады, бірақ оның бүкіл беті ақ гүлденген; гангренозды аппендицитпен — құрғақ және толығымен ақ гүлденген.

Жедел аппендицит процентті перфорациямен қиындауы мүмкін, перитонит, периопандиялық инфильтрат немесе аппендикальды абсцесс, ішек тосқауылдары, сепсис.

Балалардағы созылмалы аппендицит көп емес, ересектерге қарағанда. Бұл жүректің айнуы мен безгегі бар оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулардың қайталанып қалуымен бірге жүреді.

Диагностика

Аппендицитты тану физикалық талап етеді, зертхана, қажет болған жағдайда – баланы аспаптық тексеру.

Баланың ішін пальпациялау бұлшықет шиеленісімен және миакал аймақта өткір ауырсынумен қатар жүреді, перитонеальды тітіркенудің оң белгілері (Щеткина – Блумберг, Қайта тірілу). Жас балаларда физиологиялық немесе есірткі ұйқы кезінде емтихан тапсырылады. Егер диагноз қою қиын болса, ректалды цифрлық тексеру жүргізіледі, ол ректумның алдыңғы қабырғасының асқазан мен ауырсынуын анықтайды, инфильтрацияның болуы, басқа патологиялар алынып тасталды.

Жалпы, қан анализі 11-15×109 лейкозитозымен анықталады/л және лейкоциттердің солға қарай жылжуы. Зәр анализі реакциялық лейкоцитияны анықтай алады, гематурия, альбуминурия. Бала туу жасындағы қыздарда емтихан бағдарламасында жүктілік сынағы және педиатриялық акушер-гинекологпен консультация бар.

Балалардағы абдоминальді ультрадыбысты өткізгенде, озық анықтауға болады (диаметрінен 6 см артық) қосымша, Оң жақ миокты фоссадағы еркін сұйықтықтың болуы; қосымшаның перфорациясы периаптенциды флегмоны көрсетеді. Кіші жастағы балаларда қорғаныш бұлшықет кернеуін анықтау үшін алдыңғы іш қабырғасының электромиографиясы қолданылады.

Клиникалық және физикалық деректерді түсіндірудегі анықталмаған кезде, баланың іш қуысының радиографиясын немесе CT-сканерлеуін орындау қажет болуы мүмкін. Созылмалы аппендицит кезінде дифференциалды диагностикалық мақсаттары бар балаларда фиброгастродуоденоскопия жасалуы мүмкін, Екрреторлы урография, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, sigmoidoscopy, бағдарлама, дисбиоз және гельминт жұмыртқаларына арналған талшықтарды талдау, нәжісті бактериологиялық зерттеу. Диагностикалық лапароскопия, ереже бойынша, емделуге жіберіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың мазасыздық бұзылуы

Балаларда күдікті аппендициттің дифференциалды диагнозы өткір холециститпен жүргізіледі, панкреатит, пиелонефрит, бүйрек коликасы, аднексит, аналық апоплексия, бөртпенді циста бұралу, гастроэнтерит, дизентерия, тітіркенген ішек синдромы, аскариаз, coprostasis, мезадинит, Оң жақты пневмония және плеврит. Ауруды болдырмау, іштің синдромымен бірге жүреді (ревматизм, геморрагиялық васкулит, қызылша, скарлатина, тұмау, жаралар, гепатит), науқас баланың терісі мен тамағын мұқият тексеру қажет.

Балаларда аппендицитті емдеу

Егер аппендицит күдікті болса, баланы дереу ауруханаға жатқызу және маманға сараптама қажет. Қандай жағдайда ешқандай жылыту жастықшасын ішке қолдануға болмайды, тазартқыш клизманы қойыңыз, ауырсынуды және іш қатуды береді.

Кез-келген жастағы балаларда өткір және созылмалы аппендицит болу хирургиялық емдеудің абсолюттік көрсеткіші болып табылады. Педиатрияда төмен әсерлі лапароскопиялық аппендэктомияға артықшылық беріледі, операциядан кейінгі қалпына келтіру уақытын қысқартуға мүмкіндік береді.

Деверстивтік аппендицитпен алдын-ала дайындық 2-4 сағаттан аспауы керек; сонымен бірге балаға антибиотиктер қолданылады, инфузиялық терапия жүргізілді. Балалардағы күрделі аппендицит жағдайында ашық аппендэктомия жасалады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы орындалатын жағдайда болжам болжамды. Аппендицтиктің жойғыш формалары шыққаннан кейін желімдік ауру пайда болуы мүмкін. Аппендицитпен ауыратын балаларда өлім-жітім 0,1—0,3%.

Дұрыс диета үлкен профилактикалық маңызды болып табылады, тұрақты ішек қозғалыстарын бақылау, созылмалы қабыну ауруларын емдеу. Есте сақтау керек, аппендицит курсы әрдайым тез және жиі атиппиялық болып табылатындығын көрсетеді, сондықтан кез келген ауру үшін (іштің ауырсынуы, диспепсиялық бұзылулар, температураның жоғарылауы) педиатрдың кеңес беруі қажет.