Балалардағы эпилепсия

Балаларdағы эпилепсия

Балалардағы эпилепсия – созылмалы церебральды бұзылыс, қайталанатын сипатталады, стереотиптік талма, айқын факторларсыз пайда болады. Балалардағы эпилепсияның басты көріністері — эпилепсиялық талма, ол тоник-клоникалық конвульсия түрінде жалғасады, болмауы, сана бұзылған немесе онсыз миоклониялық конвульсиялар. Балалардағы эпилепсияның аспаптық және зертханалық диагностикасы ЭЭГ қамтиды, бас сүйегінің радиографиясы, CT, МРТ және мидың ПЭТ, қан мен ми асқазан сұйықтығын биохимиялық талдау. Балаларда эпилепсияны емдеудің жалпы принциптері қорғаныс режимін сақтауды білдіреді, антиконвульсанмен емдеу, психотерапия; қажет болған жағдайда – нейрохирургиялық емдеу.

Балалардағы эпилепсия

Балалардағы эпилепсия
Балалардағы эпилепсия – созылмалы мидың патологиясы, қайталанбайтын конвульсиялармен немесе олардың вегетативімен ағып кетеді, ақылды, сенсорлық эквиваленттер, мидың нейрондарының гипер-синхронды электр белсенділігінен туындаған. Педиатриядағы статистика бойынша, эпилепсия 1-5-де кездеседі% балалар. 75% ересектер, эпилепсиядан зардап шегеді, аурудың дебюті балалық және жасөспірімдерде орын алады.

Балаларда, сүйек эпилепсиямен қатар, қатер бар (прогрессивті және терапияға төзімді) нысандар. Жиі балаларда эпилепсиялық талма елеусіз болып келеді, өшірілді, ал клиникалық көрініс әрдайым электроэнцефалограмадағы өзгерістерге сәйкес келмейді. Педиатриялық неврология және оның мамандандырылған бөлімі балалар эпилепсиясын зерттейді – эпилептология.

Балалардағы эпилепсияның себептері

Мидың кемелдігі — бала кезіндегі эпилептогенез факторы, қозғау процестерінің басымдылығымен сипатталады, функционалдық интернорон байланыстарын қалыптастыру үшін қажетті. бұдан басқа, эпилепсиялық нейрон проморбитті органикалық мидың зақымдануына ықпал етеді (генетикалық немесе сатып алынған), соқтығысқан дайындықты арттырады. Балаларда эпилепсияның этиологиясы мен патогенезінде аурудың тұқымдық немесе сатып алынған сезімталдығы маңызды рөл атқарады.

Балалардағы эпилепсияның идиопатикалық түрлерін дамыту көп жағдайда нейрондық бездердің генетикалық тұрақсыздығына және нейротрансмиттердің теңгерімінің бұзылуына байланысты. Белгілі, бұл ата-аналардың бірінде идиопатикалық эпилепсия болған жағдайда, Балада эпилепсияны дамыту тәуекелі шамамен 10%. Балалардағы эпилепсия мұраланған метаболикалық ақаулармен байланысты болуы мүмкін (фенилкетонурия, лейциноз, гипергликинемия, митохондриялық энцефаломиопатия), хромосомалық синдромдар (Даун ауруы), мұрагерлік нейродермальды синдромдар (нейрофиброматоз, туберкулез склерозы) және т.б.

Балаларда эпилепсия құрылымында жиі аурудың симптоматикалық түрлері бар, пренатальды немесе босанғаннан кейінгі мидың зақымдануы нәтижесінде дамиды. Пренатальдық факторлардың ішінде жүктілік токсикозында жетекші рөл ойнайды, ұрықтың гипоксиясы, ішек инфекциялары, ұрық спирті синдромы, туа біткен жарақаттар, жаңа туған нәрестелердің қатаң сарғаюы. Ерте органикалық мидың зақымдануы, балалардағы эпилепсия көрінісіне әкеледі, мидың туа біткен ауытқуларына байланысты болуы мүмкін, бала кезіндегі нейроинфекциялар (Менингит, энцефалит, арахноидит), TBI; жалпы жұқпалы аурулардың асқынуы (тұмау, пневмония, сепсис және басқалар.), вакцинадан кейінгі асқынулар және т.б. Церебральды сал ауруымен ауыратын балаларда эпилепсия 20-33 жылдары анықталады% істер.

Сондай-ақ оқыңыз  Meningomyelocele

Балаларда эпилепсияның криптогенді нысандары симптоматикалық болып табылады, алайда олардың сенімді себептері нейроэмирлеудің заманауи әдістерін қолданумен түсіндірілмей қалады.

Балалардағы эпилепсияның жіктелуі

Эпилептикалық талмалардың сипатына байланысты, шығарыңыз:

1. Балалардағы фокалды эпилепсия, үйлесімді болып келеді (жергілікті, ішінара) ұстау:

  • қарапайым (мотивпен, вегетативтік, соматосенсорлық, психикалық компоненттер)
  • кешен (сананың бұзылуымен)
  • қайталама қорытумен (жалпыланған тоник-клоникалық талмаға айналады)

2. Балалардағы жалпыланған эпилепсия, бастапқы жалпылама талмаға қарай жүреді:

  • болмаған кезде (типтік, атипті емес)
  • клоникалық ұстамалар
  • тоник-клоникалық талма
  • миоклониялық ұстамалар
  • атоникалық талма

3. Балалардағы эпилепсия, жіктелмейтін сіңірілумен туындайтын (қайталанады, кездейсоқ, рефлекс, эпилепсиялық мәртебе және т.б.).

Этиологияны ескере отырып, балалардағы эпилепсияның локализациясы мен жалпыланған нысандары идиопатикалық, симптоматикалық және криптогенді. Балалардағы аурудың идиопатиялық фокалды нысандарының арасында жиі кездесетін рандалық эпилепсия бар, эпилепсия, қышқылдық пароксизммен, эпилепсияны оқу; жалпылама идиопатикалық нысандар арасында – жаңа туылған нәрестелердің жақсы күйзелісі, балалар мен жасөспірімдердің миоклониялық және абсесс эпилепсиясы және т.б.

Балалардағы эпилепсияның белгілері

Балалардағы эпилепсияның клиникалық көріністері әртүрлі, ауру түріне және шабуылдардың түріне байланысты. Осыған байланысты біз тек кейбір эпилепсиялық талмадан тұрамыз, балалық шақта кездеседі.

Эпилепсияның продромды кезеңінде әдетте прекурсорлар байқалады, соның ішінде аффективтік бұзылулар (тітіркену, бас ауыруы, қорқыныш) және аура (соматосенсорлық, есту қабілеті, көрнекі, дәмі, хош иісті заттар, ақылды).

At «үлкен» (жалпыланған) балаға жарамды, эпилепсиядан зардап шегеді, күтпеген жерден жанып, жылап-сықады. Шабуылдың тонусикалық фазасы бірнеше секундқа созылады және бұлшықет шиеленісі жүреді: басын қопсыту, жабысқақ жақтар, апноэ, тұлғаның цианозы, оқушының кеңеюі, локте қол бүгілуі, аяғын созған. Сонда тоник фазасы клоникалық конвульсияға жол береді, ол 1-2 минуттан соң. Шабуылдың клоникалық фазасында шулы тыныс байқалады, ауыздан көпіршік, жиі – шағу тілі, еріксіз зәр шығару және дефекация. Балаларды ұстап қалудан кейін, әдетте, қоршаған ортаны ынталандыруға жауап бермейді, ұйықтап, амнезияда қалпына келтіреді.

«Кішкентай» сәйкес келеді (болмауы) балаларда, эпилепсиядан зардап шегеді, қысқа сипатталады (4-20 секундқа дейін) ақыл-ойды өшіру: көзді бату, қозғалыстар мен сөйлеуді тоқтату, кейіннен тоқтатылған әрекеттер мен амнезияны жалғастыру. Күрделі болмаған кезде қозғалтқыш құбылыстары пайда болуы мүмкін (миоклоникалық сілкінісі, иллюминаторлар, бет бұлшықетінің тарылуы), вазомоторлық бұзылулар (қызару немесе бөріткен бет, сілекейлеу, терлеу), қозғалтқышты автоматизмдер. Дыбыстардың шабуылдары күнделікті және жиі қайталанатын қайталанып отырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы өкпе аурулары

Балалардағы эпилепсиядағы қарапайым фокальды ұстамалар жеке бұлшықет топтарының жұтылуы мүмкін; ерекше сезім (есту қабілеті, көрнекі, хош иістендіргіш, соматосенсорлық); бас ауруы мен іштің ауырсынуы, айнуы, тахикардия, терлеу, температураның жоғарылауы; психикалық бұзылулар.

Эпилепсияның ұзақтығы балалардың нейропсихологиялық мәртебесінің өзгеруіне әкеледі: олардың көпшілігі гиперактивтілік пен назардың тапшылығына ие, оқу қиындықтары, мінез-құлықтың бұзылуы. Балаларда эпилепсияның кейбір түрлері ақыл-ойдың азаюымен байланысты.

Балаларда эпилепсия диагностикасы

Балалардағы эпилепсия диагностикасына заманауи тәсіл анамнезді мұқият зерттеуге негізделген, неврологиялық мәртебені бағалау, аспаптық және зертханалық зерттеулер. Педиатриялық невропатолог немесе эпилептолог жиілікті білуі керек, ұзақтығы, шабуылдардың басталу уақыты, аурудың болуы және сипаты, тәркілеу ерекшеліктері, кейінгі және аралық кезеңдерде. Перинаталдық патологияның болуына ерекше көңіл бөлінеді, балалардың ерте органикалық миының зақымдануы, отбасылық эпилепсия.

Мидың қоздырғышты жоғарылату аймағын және эпилепсия түрін анықтау үшін электроэнцефалография орындалады. Балаларда эпилепсияға тән ЭЭГ белгілерінің болуы: шыңдар, өткір толқындар, кешендер «шың толқыны», пароксизмальды ырғақтар. Эпилепсиялық құбылыстар әрқашан жалғыз емес, EEG-ті функционалдық сынақтармен жазып алу қажет (жеңіл ынталандыру, гипервентиляция, ұйқының бұзылуы, фармакологиялық сынақтар және т. д.) түнгі EEG мониторингі немесе EEG ұзақ мерзімді бейне бақылау, патологиялық өзгерістерді анықтау ықтималдығын арттырады.

Балалардағы эпилепсияның морфологиялық субстратын анықтау үшін бас сүйегінің радиографиясы жасалады, CT, МРТ, Жануарлардың миы; Балалардың окулисты туралы кеңес беру, офтальмоскопия. Кардиогенді шығудың пароксизмін болдырмау үшін электрокардиография және баланың ЭКГ күнделікті мониторингі жүргізіледі. Балаларда эпилепсияның этиологиялық сипатын анықтау үшін биохимиялық және иммунологиялық қан маркерлерін зерттеу қажет болуы мүмкін, мочевина сұйықтығы бар емделуші пункция, хромосомалық кариотиптің анықталуы.

Эпилепсия балалардағы конвульсиялық синдромнан ажыратылуы керек, спазмофилия, фебрилді конвульсиялар және басқа эпилепторлық тәркілеу.

Балалардағы эпилепсияны емдеу

Бала режимін ұйымдастырғанда, науқастың эпилепсиясы, шамадан тыс жүктемелерді болдырмау керек, тәртіпсіздік, кейбір жағдайларда – ұзақ инсоляция, теледидарды көру немесе компьютерде жұмыс істеу.

Балалар үшін, эпилепсиядан зардап шегеді, ұзақ уақыт қажет (кейде өмір бойы) жеке таңдалған антиконвульсандармен емдеу. Антиконвульсанттар шабуылдарды бақылауға дейін дозаны бірте-бірте ұлғайтумен бірге монотерапияда тағайындалады. Дәстүрлі түрде балалардағы эпилепсияны емдеу үшін вальпроевалық қышқылдың түрлі туындылары пайдаланылды, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепиндер (диазепам), сондай-ақ жаңа буын антиконвульсандар (ламотригина, топирамат, оскарбазепин, levetiracetam және басқалар.). Дәрігер тағайындаған монотерапияның тиімсіздігімен қосымша антиэпилептический дәрілік таңдалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Цезари синдромы

Эпилепсиямен ауыратын балаларды фармакологиялық емдеуден психотерапия қолдануға болады, BOS терапиясы. Балалардағы эпилепсияда оң дәлелденген, қарсы препараттар, Мұндай балама әдістер, гормоналды терапия сияқты (ACTH), кетогендік диета, иммунотерапия.

Балаларда эпилепсияны емдеуге арналған нейрохирургиялық әдістер әлі де кеңінен қолданылмады. Дегенмен, Балалардағы эпилепсияның емдік-төзімді нысандарын жарты-ортечекция арқылы сәтті хирургиялық емдеу туралы ақпарат бар, Алғашқы уақытша лобестомия, экстратемпоральді неокортикальды резекция, шектеулі уақытша резекция, имплантацияланатын құрылғылармен вагус нервін ынталандыру. Хирургиялық емдеу үшін пациенттерді іріктеу нейрохирургтердің қатысуымен ұжымдық түрде жүргізіледі, педиатриялық неврологтар, ықтимал тәуекелдерді мұқият бағалаумен және араласудың тиімділігін бағалаумен айналысады.

Балалардың ата-аналары, эпилепсиядан зардап шегеді, эпилепсияға тыйым салу үшін шұғыл көмек көрсетуі керек. Егер шабуылдың бастамашысы болса, онда баланы артқы жағына қою керек, қатты киімнен босатылып, ауаға еркін қол жеткізуді қамтамасыз етеді. Тілектің жабысып қалмауы және сілекейдің сіңірілуіне жол бермеу үшін баланың басын жағына бұрау керек. Ұзақ спазмдарды жеңілдету үшін диазепамның ректалды енгізуі мүмкін (суппозиторийлер түрінде, шешім).

Балалардағы эпилепсияның болжамдары және алдын-алу

Эпилепсияның заманауи фармакотерапиясының жетістіктері көптеген балалардың шабуылдарын толық бақылауға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Эпилепсияға қарсы препараттарды үнемі қолданған кезде, эпилепсиямен ауыратын балалар мен жасөспірімдер қалыпты өмірге әкелуі мүмкін. Толық ремиссияға жеткенде (Шабуылдардың болмауы және ЭЭГ-ні қалыпқа келтіру) 3-4 жылдан кейін дәрігер эпилепсияға қарсы препараттарды қабылдауды біртіндеп тоқтата алады. Өшірілгеннен кейін 60% науқастар шабуылдары қалпына келмейді.

Балалардағы эпилепсияның қолайсыздығының болжамы аз, ерте дебютпен сипатталатын, эпилептикалық күйлер, зиянды қысқарту, негізгі препараттарды қабылдаудан тиімділік болмауы.

Балалардағы эпилепсияның алдын алу жүктіліктің жоспарлануынан басталады және бала туғаннан кейін жалғасады. Егер ауру пайда болса, ерте емдеу қажет, емдеу режиміне және ұсынылған өмір салтына бейімделу, Эпилептологпен баланы бақылау. Мұғалімдер, балалармен жұмыс, эпилепсиядан зардап шегеді, баланың ауруы туралы және эпилепсиялық талмалардың алғашқы көмек шаралары туралы хабардар болуы тиіс.