Балалардағы ГЕРД

Балалардағы ГЕРД

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) балаларда – созылмалы қайталанатын ауру, асқазанның ішектің ретроградтық лақтырылуынан және ішек бөлігінің бастаnқы бөлімдерінен өңештің люминесінен пайда болуынан пайда болатын. Негізгі қызылшаның симптомдары: күйдірілген, кесіп тастау, дисфагия, одонофагия. Эпрекофагеальды көріністер: бронхиальды кедергі, жүректің бұзылуы, жоғарғы тыныс жолдарының дисфункциясы, эмаль эрозиясы. Диагностика үшін індесофагиалды pH-метрі қолданылады, EGD және басқа да әдістер. Емдеу ГЕРД ауырлығына және баланың жасына байланысты, тамақтануды және өмір салтын түзету болып табылады, антацидтерді қолдану, IPP және prokinetic немесе fundoplication.

Балалардағы ГЕРД

Балалардағы ГЕРД
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы – полиетиологиялық ауру, оның негізгі себебі асқазанның немесе он екі елі ішектің ішектің ішектің люминесценциясына еріксіз қайтарылуы болып табылады. Термин алғаш рет М. 1966 жылы Розетти. ГЕРД педиатриядағы асқазан-ішек жолдарының ең таралған патологиясы болып табылады. Бұл ауру 9 жастан асады% 17-ге дейін% балалар. 80-ден астам% ГЕРД пациенттері бронх демікпесімен байланысты. Патологияда еркектер мен әйелдер арасында бірдей жиілікте диагноз қойылған. Жас ерекшелігіне байланысты аурулардың ұлғаюымен сипатталады: 5 жасқа дейін ГЕРД жиілігі — 0,9:1000, 5 жастан 15 жасқа дейінгі кезеңде ауру 23 жаста% балалар. 30-ға жуық% асқынулардың расталған диагнозы бар науқастар. Кейбір науқастар ұзақ мерзімді кезеңде өңештің қатерлі ісіктерін дамыта алады.

Балалардағы ГЕРД себептері

Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы гастроэзофагеальды рефлюкстің тікелей салдары болып табылады (GER). Негізгі патогенетикалық фактор ретінде сарапшылар асқазан шырынын және шырынның өңештің төменгі бөлігінің шырышты қабығымен байланысын көрсетеді. Жүректің люмендегі қалыпты қышқылдығы – бейтарап немесе аз сілтілі (pH 6,0-7,7), асқазанның мазмұны реакциясы – қышқыл (рН 1,5-2,0). Қышқылдықты мазмұны ұқсас ортаға бейімделмеген өңеш қабырғасына тиген кезде шырышты қабатқа физикалық және химиялық зақым пайда болады, негізгі аурулар.

Кардиохирургиялық сфинктердің бұзылыстарына байланысты балалардың гастроэзофагеальды рефлюкасының патогенетикалық қалыптасуы, тазалықты бұзу, асқазан мен ішектің моторлық дисфункциясы. Бұл бұзылулардың негізгі себептері — автономды жүйке жүйесінің бұзылуы, артық салмақ, жылжымалы хиатальды фермент және дәнекер тінінің дисплазиясы. Дұрыс емес тамақтану гастроэзофагеальды рефлюкс факторларын тудыруы мүмкін, асқазан сөлінің секрециясы жоғарлады, іштің ішкі қысымының үздіксіз өсуі (метеоризм, іш қату, дененің алға және т ұзын бүгілуі. п.), тыныс алу жүйесінің аурулары (мистикалық фиброз, жиі бронхит, бронх демікпесі) және бірқатар дәрі-дәрмек қабылдау (холиноблокаторлар, нитраттар, β-адренорецепторлы блокаторлар, барбитурат және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Эвтективті қызылжарық

Балалардағы ГЕРД жіктелуі

Отандық педиатрияда балалардағы гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы қызылша мен асқазан безінің зақымдану дәжиі емессіне қарай жіктеледі.

Өңештің бұзылу дәрежесіне қарай бөлінеді:

  1. Эзофагитсіз ГЕРД.
  2. Эзофагитпен ГЕРД. 4 дәрежелі ауырлық дәрежесі бар. І дәрежеде шырышты қабықтың жергілікті гиперемиясы анықталған кезде және/немесе оның тозуы. II дәреже жалпы гиперемиямен көрінеді, жергілікті фибриналық рейдтер және бүктемелердегі сирек эрозиялар. III дәрежедегі өзгерістер бұрынғыға ұқсас, қосымша эрозияның көп мөлшері бар, әр түрлі деңгейде орналасқан өңеш. ІІ дәрежелі қан жарасының дамуымен сипатталады, Барреттің стенозы мен өңеші айқын көрінді.
  3. Кардиохирургияның бұзылыстары бар ГЕРД. 3 дәрежесі бар: А, B және C. А класы қалыпты жүрек сфинктерінің дисфункциясы арқылы көрінеді, қысқа мерзімді субтоталық пролапс 1-2 см. Б дәрежесінде сфинктердің жетіспеушілігінің ауыр белгілері байқалады, 3 см немесе одан көп толық немесе аралық жалған пролапс. С деңгейі Сфинктердің жетіспеушілігінің күшті белгілері болып табылады, диафрагманың аяғынан жоғары созылған немесе ұзаққа созылған пролапс.

Экстазофагеальды көріністер арасында бөлінеді:

    • бронхо өкпесі – бронхиалды тосқауыл белгілері
    • ЛОР – дауыстың бұзылуы, ЛОР мүшелерінде ауырсыну және ыңғайсыздық
    • кардиологиялық – аритмия немесе жүрек өткізгіштік жүйесінің басқа да бұзылулары
    • стоматологиялық – тіс эмальдерін эрозиялау.

    Балалардағы ЖРДТ белгілері

    Балалардағы гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы белгілері екі топқа бөлінеді: Ас қорыту жолымен байланысты (қайнатпа) және ас қорыту жолымен байланысты емес (қосымша фаза). Мектепке дейінгі жастағы сәбилер мен пациенттерде ГЕРД-ның негізгі клиникалық көріністері — құсу (сирек – қанмен созылған), регургия және салмақтың жеткіліксіздігі. Кейбір жағдайларда дем алуды тоқтату немесе кенеттен қайтыс болу үшін тыныс алу жүйесінің бұзылуы бар. Ересектер тобындағы жасөспірімдер мен балаларда асқазан-ішек ауруларының көрінісі анық көрінеді, күйдіргі және дисфагия бар. Жасына қарамастан метеорологиялық тәуелділік ГЕРД-мен анықталады, ұйқысыздық, бас аурулары мен эмоционалдық тұрақсыздық.

    Қуықтану көріністері — өңештің қабырғасына тасталатын мазмұнның әсер етуінің тікелей салдары. Бастапқы және ең таралған (бірақ міндетті емес) симптом – күйдірілген. Кейінгі регургия жүреді, қышқыл немесе ащы болып табылады. Көптеген науқастарда симптом бар «дымқыл нүкте», онда жастықта ұйықтап жатқанда ақшыл із. Оның даму себебі гипераливация болып табылады, жүректің дефагты бұзылған қозғалғыштығына тән. Одинфагия пайда болуы мүмкін (кеудедегі ауырсыну) және дисфагия, кеудедегі кома сезімі. Кейде гастроизофагиальды рефлюкс клиникалық көріністері жоқ, өзгерістер тек аспаптық тексеру кезінде анықталады. Керісінше мүмкін, ауыр ЖИАД кезінде аурудың эндоскопиялық белгілерін анықтау мүмкін болмаған кезде.

    Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы кеуде қуысының деформациясы

    Балалардағы гастроэзофагеальды аурулардың барлық псевдоафазалық симптомдары топтарға бөлінеді. ГЕРД көбінесе бронхопулярлық көріністермен байланысты (80-ге дейін% істер). Әдетте бронхиалды демікпе және бронхо-обструктивті синдром байқалады, тамақ ішкеннен кейін және түнде тыныс алудың пароксизмальды жөтелімен бірге жүреді. Жиі бұл симптомдар белшинг пен күйдіргіштікпен біріктіріледі. ГРДР-ді тиісті емдеу кезінде бронхиальды кедергі азаяды немесе толық жоғалады. Типтік аутоарингологиялық белгілерге тамақ ішетін тамақ пен тамақтың жабысуы жатады, дыбыс естіледі, мойын мен жоғарғы кеудеге қысым сезімі, құлақ ауруы және жөтел, азық-түлік тәуелсіз. Жиіліктік рефлексияға байланысты ЖЖЖЖ жүрек көріністері, бұл синус аритмиясын тудыруы мүмкін, экстрасистолдар және ішілік өткізілудің баяулау феномені – PQ интервалын ұлғайту. ОДЖ-ның одонтогендік белгілері тіс щеткасына эрозияларды қалыптастырудан тұрады.

    Балалардағы ЖРДҚ-ның асқынуы

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы үшін жеткілікті терапия болмағанымен, балалар ұзақ уақыт бойы және асқазанның стенозы сияқты асқынуларды дамыта алады, кейінгі геморрагиялық анемия және Барреттің өңеші.

    Өңештің стенозы – дененің люменін тарылту, шырышты қабығының ойық жара ақауларының жарылуынан туындаған. Сонымен қатар, периофофагит созылмалы қабыну және париетальді қызыл өңеш маталарын тарту аясында дамиды. Постхеморгиялық анемия – клиникалық зертханалық симптомдық кешен, Диафрагманың диафрагманың ашылуындағы қылшықтың эрозиясынан немесе ішек ілмектерінен ұзақ қан кетудің нәтижесінде пайда болады. Геморрагиялық несохромды анемия, нордоксидтік, норморегулятор, сарысудағы темір деңгейі аздап төмендейді. Барреттің өңеші – предшественник, онда өңеш қабатының жазық стратифицирленген эпителий цилиндрлік түрімен ауыстырылады. 6-да анықталды% 14-ге дейін% науқастар. Әрқашан әрдайым аденокарциномаға немесе өңештің жасушалық клеткалық карциномасына қайта келеді.

    Балалардағы ГЕРД диагностикасы

    Балалардағы гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы диагностикасы зерттеу тарихына негізделген, клиникалық және зертханалық деректер және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Анамнезден педиатр дәрігердің дисфагии болуын анықтайды, симптом «дымқыл нүкте» және басқа типтік көріністер. Физикалық тексеру, ереже бойынша, бейресми. Қызыл қан клеткасы мен гемоглобин деңгейін КЛА-да табуға болады (кейінгі геморрагиялық анемиямен) нейтрофилді лейкоцитоз және солға қарай лейкоциттердің ауысуы (бронх демікпесі бар).

    Ішексофагеальды рН-метрі ГЕРД диагностикасындағы алтын стандарт болып саналады. Техника GER-ды тікелей анықтауға мүмкіндік береді, шырышты зақымдану дәрежесін бағалау және патологияның даму себептерін анықтау. Тағы бір міндетті диагностикалық процедура — EGD, оның нәтижелері эзофагиттің болуын анықтайды, эзофагиттің дәрежесі (I-IV) және өңештің моторикасының бұзылыстары (AC). Контрасты бар рентгендік зерттеу гастроэзофагиалды рефлюкс фактісін растауға және асқазан-ішек жолдарының қоздырушы патологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Егер Barrett’s өңеші күдікті болса, биопсия эпителий метаплазия анықтайды. Кейбір жағдайларда ультрадыбысты қолданыңыз, манометрия, өңеш сцинтиграфиясы және импедансеметрия.

    Сондай-ақ оқыңыз  Күркелердің нейропатиялық парезі

    Балалардағы ГАРД емдеу

    Балаларда гастроэзофагеальды рефлюкс ауруларын емдеуге арналған үш бағыт бар: дәрілік емес терапия, фармакотерапия және жүрек сфинктерін хирургиялық түзету. Балалардың гастроэнтерологтың тактикасы баланың жасына және аурудың ауырлығына байланысты. Кішкентай балаларда терапия дәрілік емес тәсілге негізделген, соның ішінде постуральды терапия және қоректік түзету. Емдеу жағдайының мәні 50-60 бұрышта тамақтанады, ұйқы кезінде бастың және үстіңгі торстың жоғары деңгейін сақтау. Диета кері тоңазытқыш қасиеттері бар қоспаларды пайдалануды қамтиды (Нутрилон АР, Нутрилак Ар, Humana AR). Дәрі-дәрмекті емдеу мүмкіндігі жеке анықталады, ЖИА ауырлық дәрежесіне және баланың жалпы жағдайына байланысты.

    Егде жастағы балалардың ГЕРД емдеу жоспары аурудың ауырлығын және асқынулардың болуын ескере отырып жасалады. Фармакологиялық емес терапия — тамақтану мен өмір салтын қалыпқа келтіру: 14-20 см бас ұшымен ұйықтаңыз, семіздік салмағының жоғалуы, факторларды алып тастау, ішектің қысымын арттыру, азық-түліктің азаюы, майдың азаюы және диетадағы ақуыздардың көбеюі, препараттарды қолдануға жол бермеу.

    Фармакотерапиялық агенттер тізімі, Педиатриялық ГЕРД-да қолданылған, Протон сорғы ингибиторларын қамтиды – PPI (рабепразол), прокинетика (Домперидон), қозғалтқыш нормализаторлары (тримбутин), есірткіге қарсы препараттар. Дәрілік препараттар мен тағайындалған схемалар ГЕРД формасы мен ауырлығымен анықталады. Хирургиялық араласу анықталған ГЭР үшін көрсетіледі, консервативті терапияның тиімсіздігі, асқынуларды дамыту, ГЭРД және цианальді індінің комбинациясы. Әдетте Nissen fundoplication қызметін орындайды, реже – арналған Douro. Сәйкес жабдықпен лапароскопиялық қорлар қолданылады.

    Балалардағы ЖРДТ болжамдары және алдын-алу

    Көптеген балаларда гастроэзофагиалды рефлюкса ауруының болжамы қолайлы. Barrett’s өңешін қалыптастыру кезінде, қатерлі ісікке тәуекелі жоғары. Ереже бойынша, педиатриядағы қатерлі ісіктерді дамыту өте сирек, алайда, 30-дан астам% Өмірдің келесі 50 жылында өңешдің қоздырылған аймақтарында аденокарцинома немесе скамозлы жасушалық карцинома пайда болады. ГЕРД-ның алдын алу барлық тәуекел факторларын жоюды қамтиды. Негізгі профилактикалық шаралар — тамақтану, іштің ішкі қысымының ұзаққа созылу себептерін жою және дәрі-дәрмектерді индукциялауды шектеу.