Балалардағы Мекелдің дивертикулы

Балалардағы Мeкелдің диверtикулы

Балалардағы Мекелдің дивертикулы – тую туа біткен аномалиясы, проксимальды сарысушы каналдың бұзылуынан туындаған. МЕККЕЛЬДІҢ балалардағы дивертикалы оның асқынуына қауіпті: қан кету, ішек емес­кросс, қабыну, перфорациясы, бұзушылық, ісік процестері. Балалардағы Миккелдің дивертикуляциясын диагностикалау үшін барий суспензиясы бар ішектің рентгенографиясы орындалады, сцинтография, Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және КТ іздестіруі, лапароскопия. Балалардағы Микелдің дивертикуляциясының күрделі жағдайлары хирургиялық тактиканы талап етеді – дивертикулумды немесе ішектің бөлігін резекциялау.

Балалардағы Мекелдің дивертикулы

Балалардағы Мекелдің дивертикулы
Балалардағы Мекелдің дивертикулы – Ішек ішектің бүлінуі, онымен бірге төменгі үштен бірінде патологиялық сакиформа өрнегін білдіреді. Мектептің дивертикуляциясы асқазан-ішек жолдарының жиі туа біткен бұзылыстарының бірі болып табылады, 2-3де анықталды% балалар, жиі жігіттерде. Оқиғалардың жартысында 10 жасқа дейінгі балаларда клиникалық көріністердің көрінісі дамиды, қалған бөлігінде — 30 жасқа дейін. Мектептегі балалардың дивертикалы — бұл өте нашар патология: ол диагноз қою қиын, өмір бойы асимптоматикалық болуы мүмкін немесе ерте балалық кезеңінде өткір ішектің клиникасы болуды талап етеді. Мектептегі дивертикуляторлы балалардағы диагностикалық және емдеу алгоритмдерін жетілдіру — бұл балалардағы абдоминальды хирургия мен педиатрияның жалпы міндеті.

Балалардағы Микелдің дивертикуляциясының себептері

Мекельдің дивертикуляторы — эмбрионалдық ақаулар, т. е. пренаталдық даму процесінде қалыптасқан.

Жүктілердің дамуының алғашқы айларында эмбриональды сарғыш ағымы жұмыс істейді, кеуде қуысының бөлігі және менменомның қима бөлігін сары сөкпен байланыстырады. Эмбриональды дамудың 3-5 айында сарғыш ағысы бұзылып, атрофия пайда болады. Баланың туылу уақытында немесе басқа түрінде өтпелі түтікті толықтай бұзу және сақтап қалу жағдайында келесі ауытқулар түрлері анықталады: толық емес және толық киндік ағыс, энтерокистома, Меккелің дивертикалығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Дуоденальды-асқазан кері тоңазытқыш

Көптеген жағдайларда, Мекелдің дивертикуляциясы балалармен бірге төменгі үштен бірі болып, менталеальді 60-80 см қашықтықта құрайды (Iliacifluasis) бұрыш. Әдетте дивертикалы шамамен 3-4 см құрайды, конус немесе цилиндр пішіні, қарсы бөлменің қабырғасында орналасқан. Мектептегі балалардың дивертикалы шынайы дивертикулаға қатысты, өйткені оның қабырғасы онымен қабырғаның морфологиялық құрылымын толығымен қайталайды. Дегенмен, дивертикуланың қабырғасында эктопиялық асқазан шырышты қабығы жиі кездеседі, тұз қышқылын өндіруге қабілетті, немесе ұйқы безінің ұлпасы. Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясында асқазанның эктопиялық безінің эпителийінің болуы оның қабырғасының және асқазан-ішек қанының жарасына әкеледі.

Балалардағы Мекельдің дивертикулы жиі эзофагиалды атрезиямен біріктіріледі, анус пен тік ішектің атрезиясы, Омфалоцеле, Крон ауруы.

Балалардағы Микельдің дивертикуляциясының белгілері

Балалардағы қарапайым Мккелдің дивертикалы симптомсыз болып табылады және басқа ауруға лапаротомия кезінде байқалуы мүмкін немесе танылмауы мүмкін. Мектептегі Мектептің дивертикуляциясының клиникалық көрінісі әдетте асқынулардың дамуымен байланысты: ішектің қан кетуі, қабыну (дивертикулит), ішек тосқауылдары (инвагинациялар, тітіркену), ісіктер.

Пептидті жаралардан қан кету, балалардағы микельдің дивертикуляциясының жиі кездесетін асқынуы, өткір болуы мүмкін, артық немесе созылмалы, жасырын. Балаларда Мекелдің дивертикуляциясында ішек қан кету белгісі болып табылады, қара орындық. Қан кету жалпы әлсіздікпен бірге жүреді, айналуы, тахикардия, баяу, геморрагиялық анемияның клиникалық және зертханалық белгілері. Асқазанның варикоздық тамырларынан немесе асқазан және ұлтабардан қан кетуінен айырмашылығы, Микелдің күрделі дивертикуляциясы бар балалар ешқашан құсайды «кофе алқаптары».

Жедел дивертикулит клиникасы, балалардағы Миккелдің дивертикуляциясын қиындатады, өткір аппендицит симптомдарын еске салады. Баланың іштің ауыруы бар (кеудеге жақын немесе оң жақ маңайда орналасқан), айнуы, қызба, лейкоцитоз, оң белгісі Щеткина-Блумберг. Әдетте іштің дұрыс диагнозы анықталады, бүлінбеген бүліну процесі табылған кезде, және менменің қайта қарауы балада Мелектің қабынуы бар дивертикулды анықтайды. Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясының қабынуы және жарасы перфорацияны іш қуысының босына әкелуі мүмкін, бұл перитониттің дамуымен.

Сондай-ақ оқыңыз  Қойылмаңыз

Ішектің бұзылуы, Микелдің балалардағы дивертикуляциясына байланысты, жүрек айнуымен бірге жүреді, құсу, іштің ауырсынуы, маскүнемдіктің артуы. Мойынуға инвагинация себеп болуы мүмкін, дивертикулум айналасындағы ямана ілмектерінің бұралу, ішек ілмектерінің бұзылуы.

Кейде балаларда Мекелдің дивертикуляциясын бұзу кезінде кеудеге немесе феморальды шағылыстың ернінің қабығына жатады (ерік литрі). Ереуілдердің шабуылына қарсы күресте өткір ауырсыну бар, шұңқырлық және шырышты қабықтың басқарылмауы, жөтелдің шок белгілері жоқ.

Жиі жиі, басқа асқынуларға қарағанда, балаларда Микелдің дивертикуляциясының ісіктері бар, қаншалықты жақсы (гамартомдар, миомалар, липома), және қатерлі (аденокарциномалар, карциноид). Мекелдің дивертикуляциялық ісіктерінің балалардағы клиникалық көріністері ішектің кедергісімен байланысты болуы мүмкін, қабырғаның перфорациясы, қан кету.

Балалардағы Микелдің дивертикалы диагностикасы

Миккелдің дивертикуляциясының алдын-ала диагнозы балаларда 10 еседен кем емес% істер. Физикалық тексеру әдетте бұлшықет кернеуінің белгілерін анықтайды, жергілікті ауруы, перитонеальды тітіркену. Зертханалық зерттеулерден ең маңыздысы — клиникалық және биохимиялық қан анализі, фекальды жасырын қан.

Ультрадыбыстық зерттеу кезінде іш қату қабілетін анықтайды, бірақ нақты анықталған диагнозға жол бермейді. Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясын табу барий сульфатының контрастты суспензиясы бар ішектің рентгенографиясына ықпал етеді. Миккелдің балалардағы дивертикулы кезде, қан кетуден асады, «алтын стандарты» диагностикалық әдіс — радиоактивті изотоптық технитыум-99т сцинтиграфия (микель сканерлеу), 75-100 сезгіштікпен эктопиялық асқазан шырышты қабатын анықтауға мүмкіндік береді%. Қан кетудің басқа себептерін болдырмау үшін эзофагогостродуоденоскопия жүргізіледі, колоноскопиялық бала.

Ішек тосқауылдары күдіктенсе, ішек рентгенографиясы орындалады, Іштің қуысының КТ іздестіруі. Кейде Мекелдің балалардағы дивертикулы диагностикалық лапароскопия немесе лапаротомия процесінде ғана анықталады.

Микелдің дивертикуляциясы кезінде он екі елу ішектің жарасы алынып тасталады, балалардағы жедел аппендицит, ішек полипозы.

Мекелдің дивертикуляциясын балаларға емдеу

Бақыланбаған Миккелдің дивертикулына қатысты балаларда консенсус жоқ. Кейбір педиатриялық хирургдар қарастырады, өзгеріссіз дивертикулды операция кезінде кездейсоқ жоюға болмайды; басқалары қолайлы хирургиялық жағдаймен оны міндетті түрде алып тастауды талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Bezoar асқазан

Балалардағы Мекелдің дивертикулы, қабыну арқылы қиындатады, перфорациясы, қан кету, ішек тосқауылдары, бұзушылық, шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Бұл жағдайда балаға ішектің дивертикуласын шығаруға болады (дивертикелектомия) немесе энтероэнтероанастомозды типті соңынан соңына енгізу арқылы ішектің ішектің сегменттік рецептісі. Педиатриялық хирургияда ішектің эндоскопиялық рецессиясы қолайлы.

Балаларда дивертикулит емдеуге арналған әдіс консервативті дәрілік терапия болып табылады: антибиотикалық инфузия, қабынуға қарсы препараттар. Мектептегі дверицикулдың қайталанып қабынуы жағдайында балаларда дивертикуланы рецессиялау мәселесі шешіледі.

Перитониттің дамуымен, жеңіл ішектің резекциясын қоспағанда, іш қуысының дренажын және санитариясын жүргізу қажет, жаппай антибиотикалық терапияны тағайындау, инфузия және детоксикация терапиясы.

Микелдің балалардағы дивертикуляция болжамы

B 95% Микелдің дивертикуляция жағдайлары бүкіл өмір бойы симптомсыз болып қалады; Меккелің дивертикуляциясының асқынуы тек 4-5 жаста% балалар.

Балалардағы Мектептің дивертикуляторының күрделі бағытымен аурудың нәтижесі ауруханаға жатқызудың және хирургиялық емдеудің уақытылы болуымен байланысты. Хирургиялық асқыну қаупі аз, Дегенмен кейде операциядан кейінгі ішек тосқауылының дамуы мүмкін.