Балалардағы миталь клапанының пролапсы

Балаларdағы миталь клапанының пролапсы

Балалардағы миталь клапанының пролапсы — сол жақ қарынша азайту кезінде атриовентриулярлы клапанның артерияларын сол жақ қабырға қуысына бөледі. Миталь клапанының пролапсасының клиникалық көріністері — шаршау, айналуы және әлсіздігі, кардиальгия, жүрек соғысы және жүрек жеткіліксіздігі. Балалардағы миталь клапанының пролапсасын диагностикалауды педиатриялық кардиолог рентгенография деректеріне негізделген, ЭКГ, Эхокардиография. Балалардағы миталь клапанының пролапсасына арналған терапевтік тактика физикалық белсенділікті шектейді, Жеке жаттығу терапиясы, симптоматикалық терапия; ауыр митральды жеткіліксіздігі бар – пластик немесе протезді клапан.

Балалардағы миталь клапанының пролапсы

Балалардағы миталь клапанының пролапсы
Балалардағы миталь клапанының пролапсы – атриовентриктердің коммутациялық функциясының бұзылуы (миталь) сол жақ қарынша систоласындағы клапан, сол клеткаларды сол жақ атриумның қуысына шығарады. Балалар мен жасөспірімдерде миталь клапанының пролапсасын анықтау жиілігі 2-16 құрайды%; ал 10 жастан асқан кезде жүрек ауруы қыздардан 2 есе жиірек кездеседі. Митра клапанының пролапсасын кез-келген жастағы балаға диагноз қоюға болады (тіпті жаңа туған нәресте), алайда жүректің клапан аппаратының ауытқуларын анықтаудың көпшілігі 7-15 жас аралығында. Балалардағы миталь клапанының пролапсасының жоғары таралуы клиникалық сезімталдығы жоғары балалар кардиологиясы мен педиатрияны белгілейді, ерте диагностикалау және асқынулардың алдын алу.

Балалардағы миталь клапанының пролапсасын жіктеу

Балалардағы митрациялық клапан пролапсі бастапқыда болуы мүмкін (идиопатикалық) және қайталама, туа біткен немесе жүректің жүрек ауруы.

Нысаналы деректерді ескере отырып, бөлектеу керек «тілсіз» және аускультациялық формасы. «Үнсіз» нысаны эхокардиография кезінде кездейсоқ табылған; аускультативті – систолалық дыбыстық құбылыстарды анықтау арқылы (орта систолические шұғыла, медицина систоликасы, телестоль немесе голосистолический шу) жүрек немесе фонокардиографияны тыңдау.

Клапанның аномалиясының бұл түрімен алдынғы пролапс мүмкін, артқы немесе екі митрациялық клапан. Митра клапанының саңылауларының 3 дәрежелі айқын ісіктері бар: I — 3-тен 6 мм-ге дейін; II — 6-дан 9 мм-ге дейін; III — 9 мм-ден астам. Миталь клапанының пролапс клиникалық көріністеріне сәйкес балаларда асимптоматикалық болуы мүмкін, асимптоматикалық және клиникалық маңызды.

Сондай-ақ оқыңыз  Atrioventricular блогы

Балалардағы миталь клапанының пролапсымен систолалық регургияның келесі шамалары болуы мүмкін:

  1. митральды регургитация
  2. Регургитация 1-ге дейін таралады/Сол жақ атриумның 3 қуысы
  3. Регургитация 1-ге дейін таралады/Сол жақ атриумның 2 қуысы
  4. Регургитация сол жақ атриумның қуысының жартысынан астамына дейін созылады.

Балалардағы митральды клапан пролапсінің себептері

Балалардағы миталь клапанының пролапсасының негізгі нысандарын дамытуда жетекші рөл біріктірілген тіндік дисплазияға жатады. Сонымен қатар, балаларда түрлі клапанның ауытқулары бар (папиллярлы бұлшықеттердің қайта жасалуы, өлшемдері, тіркемелер мен аккордтардың саны және т.б.). Дәнекер тін дисплазиясының дамуы метаболизмнің бұзылуына үлкен үлес қосады, магний және мырыш жетіспеушілігі, жүкті әйелдердің гестозы және инфекциялары, экологиялық проблемалар, тұқым қуалаушылық.

Балалардағы қайталама митрациялық клапан пролапсінің себептері әртүрлі. Ең алдымен, Тұқым қуалайтын аурулардың рөлін атап өту керек (Марфан синдромы, Элер-Данос, жетілмеген остеогенез және басқалар.), клапанның стромасында қышқылдық мукополисахаридтердің жинақталуымен жүреді, миксоматозды дезомерация және целовки, атриовентрикулярлық сақинаның кеңеюі. Балалардағы мифральды клапан пролапсы түрлі аурулардың асқынуы болуы мүмкін: ревматизм, ревматикалық емес кардит, инфекциялық эндокардит, жүрек жарақаты, кардиомиопатия. миокардит, аритмия, перикардит.

Жиі митральді клапан пролапсы балалардағы басқа ЖИТ нәтижесі болып табылады, сол жақ жүректегі гемодинамикалық өзгерістерді ілгерілету – атропиялық септал ақаулары, қарыншалық септал ақаулары, өкпе тамырларының қалыпты дренажын, атриовентриарлы арнаны ашық.

бұдан басқа, балалардағы митальды клапан пролапсы нейроэндокринге байланысты болуы мүмкін, психо-эмоционалдық, метаболикалық дисфункция, клапан аппаратының автономды инервациясын бұзады. Бұл жағдай неврозға байланысты болуы мүмкін, вегетативті дистония, триотроксикоз және т.б.

Балалардағы миталь клапанының пролапсасының белгілері

Балалардағы миталь клапанының пролапсасының көріністері өте өзгермелі және арнайы емес болуы мүмкін. Көптеген балалар әлсіздіктен шағымданады, жаттығудың төзімділігі төмен, айналуы, бас аурулары, тыныс жетіспеушілігі, ұйқының бұзылуы. Жиі кардиальгия деп аталады, тахикардия, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі, артериялық гипотензия, синкопалық күйлердің пайда болу үрдісі. Психо-өсімдік аурулары тән – астения, негізсіз қорқыныш, алаңдаушылық туғызды, психомоторлық қозу.

Сондай-ақ оқыңыз  Шин сынуы

Миталь клапанының пролапсымен ауыратын көптеген балаларда диспластикалық стигматика бар: «готика» таңқурай, жамбас дисплазиясы, кеуде және кеуде қуысының шұңқыры, тұрып қалған күйі, кеуде деформациясы, valgus деформациясы, жалпақ аяқтар, ерте остеохондроз, теріге созылған белгілер, миопия, нефродитоз және т. д.

Екінші рет митральды клапанның пролапсымен, жетекші аурулардың белгілері бірінші орынға шығады. Балалардағы миталь клапанының пролапсасының асқынуы аккордтардың жыртылуы мүмкін, клапан жапырағы перфорациясы, ырғақ бұзылулары, бактериялық эндокардит, жүрек жеткіліксіздігі, тромбоэмболизм, кенеттен жүрек өлімі синдромы және т.б.

Балалардағы митральды клапан пролапс диагностикасы

Балада митрациялық клапан пролапсасының болуы педиатр немесе педиатриялық кардиологтың әдеттегі аускультациялық трибаның негізінде күдікті болуы мүмкін: Кликнің болуы (басу), сипаттамалық шу және «хоральдық шағылыс». Фонокардиография жүректің шуының сипатын дұрыс анықтауға көмектеседі.

Миталь клапанының пролапсымен ауыратын балаларды инструментальды тексеру электрокардиографияны қамтиды, жүрек рентгенографиясы, Эхокардиография. ЭКГ-да бала әдетте ритммен және өткізумен айналысады (Оның бумасының оң жақ бөлігінің қоршаулары, синус тахикардия немесе брадикардия, экстрасистол және т.б.). Бұл жағдайда электрокардиографиялық бұзылулар демалыс кезінде де анықталуы мүмкін, ортостатикалық тестілеуде немесе Холтердің мониторингі барысында.

Митральді клапан пролапсымен ауыратын балаларда доплерлік эхокардиография клапанның және субвалвулярлық аппараттың құрылымында өзгерістерді көрсетеді, клапандардың пролапс дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, регургиттің ауырлығы және гемодинамикалық құнсыздану дәрежесі. Рентгенограммада жүрек мөлшері өзгермейді немесе азаяды, өкпелік артерия доғасы орташа деңгейде шағылысады, бұл дәнекер тіннің кемшілігін көрсетеді.

Балалардағы митральді клапан пролапсінің дифференциалды диагнозы митральды жеткіліксіздікте орындалады, интерациональды септумның аневризмасы.

Балалардағы миталь клапанының пролапсинін емдеу

Миталь клапанының пролапсасының асимптоматикалық түрімен балаларға арнайы емдеудің қажеті жоқ. Бұл жағдайда жалпы шаралармен шектеу жеткілікті: күн тәртібін қалыпқа келтіру, психикалық және физикалық кернеудің ауысуы және т.б. Митальды регургитация мен ырғақ бұзылыстары анықталған жағдайда дене жаттығуларын жаттығу терапиясының жеке кешенін тағайындауымен шектеу қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Жубер синдромы

Балалардағы миталь клапанының пролапсымен, ең бастысы, симптомдық емдеу. Мәселен, вегетативті бұзылулармен, седативтер тағайындайды; физиотерапия (мырыштау, электрофорезі, диссонвализация, массаж).

Қарыншалық миокард реполяризациясының бұзылуы кардиотрофиялық және метаболизмге негіз болып табылады (инозин, калий мен магнийдің аспарагинаты, В дәрумендері, L-карнитин және т.б.). Ритм бұзылған жағдайда, β-блокаторларды қолдану ұсынылады (атенолол, пропранолол) және басқа да антиаритмиялық препараттар.

Инфекциялық эндокардиттің дамуына жол бермеу үшін антибактериалды және иммуномодуляциялық терапия кішігірім хирургиялық араласудан бұрын және кейін тағайындалады.

Клиникалық маңызы бар митральды регургиямен, ақ митрациялық клапанның пролапс балаларының күрделі бағыты жүрек хирургымен ақауларды хирургиялық түзету туралы шешім қабылдауға кеңес беру керек — пластикалық немесе митральды клапанды ауыстыру.

Балалардағы миталь клапанының пролапсасын болжау және алдын алу

Бала кезіндегі митральды клапанның пролапсы әдеттегідей жақсы болады; асқынулар сирек кездеседі. Тиісті емнің және бақылаудың болмауы клапанның жеткіліксіздігі мен митральды регургитацияның дамуына әкелуі мүмкін, Ересектерде қиын түзету бұзылыстарын дамыту. Сондықтан балалық шақта өз уақытында диагноз қою, емдеу және алдын алу шаралары өте маңызды.

Превентивті шаралар негізінен клапан бұзылыстарының прогрессиясының алдын алу және асқынулардың дамуымен шектеледі. Миталь клапанының пролапсымен ауыратын балалар физикалық белсенділікті таңдауды талап етеді, жүректің біртектес ауруы; педиатриялық диспансер, кардиолог және педиатриялық ревматолог, балалар невропатологы; тұрақты ЭКГ, Эхокардиография және басқалар.