Балалардағы обструктивті бронхит

Балаларdағы обсtруктжәневті бронхит

Балалардағы обструктивті бронхит — бронх ағашының қабыну зақымдалуы, кeдергі кезінде пайда болатын, т. е. бронхиалды бұзылыстары. Балалардағы обструкциялық бронхиттің барысы өнімсіз жөтелмен бірге жүреді, мәжбүрлеп аяқталуымен шуды дауыл, такипния, қашықтықты шашырау. Балалардағы обструктивті бронхит диагнозында бұл аускультация ескеріледі, кеуде рентгені, спирометрия, бронхоскопия, қан сынақтары (жалпы талдау, қан газдары). Балалардағы обструктивті бронхит емдеу ингаляциялық бронходиляторлар көмегімен жүзеге асырылады, nebulizer терапия, муколитика, массаж, тыныс алу жаттығулары.

Балалардағы обструктивті бронхит

Балалардағы обструктивті бронхит
Балаларда бронхит тыныс алу жолдарының ең көп кездесетін аурулары болып табылады. Балаларда бронхиалды қабыну жиі бронхо-обструктивті синдроммен кездеседі, шырышты қабықтың ісінуіне байланысты, бронхиальды секреция мен бронхоспазмды арттырды. Алғашқы үш жылдық өмірде обструктивтік бронхит 20-ға жуық шегеді% балалар; олардың жартысы бронхиалды тосқауылдардың эпизоды болуын жалғастырады, кем дегенде 2-3 рет.

Балалар, өткір және обструкциялық бронхитпен бірнеше рет ауырады, созылмалы бронх-өкпе патологиясын дамыту үшін тәуекел тобын құрайды (созылмалы бронхит, бронхиолит облиттері, бронх демікпесі, бронхоэктаз, эмфизема). Осыған байланысты этиологияны және патогенезді емдеу, клиникалық курс, Дифференциалды диагностика және заманауи терапевтік емдеу — педиатрия мен педиатриялық пульмонологияның басымдықтары.

Балалардағы обструкциялық бронхит себептері

Балалардағы обструктивті бронхиттің этиологиясы кезінде респираторлық синцитиальді вирус негізгі рөл атқарады, 3 парайнфлюзиннің вирусын анықтаңыз, энтеровирустар, тұмау вирустары, адено және риновирус. Вирустық патогендердің жетекші құндылығын растау факт болып табылады, балада бронхиттің обструктивті көрінісі көп жағдайда ЖРВИ алдында болады.

Бронхтан тазарту кезінде балалардың обструкциялық бронхитінің қайталанып эпизодтары бар, тұрақты инфекциялардың ДНҚ-ы жиі анықталады — хламидиоз, микоплазма, Герпес вирусы, цитомегаловирус. Көп жағдайда балалардағы обструктивті синдроммен бронхит көгерген саңырауқұлақпен қоздырады, ол ылғалдылығы жоғары бөлмелердің қабырғаларына қарқынды түрде көбейтіледі. Бактериалды флораның этиологиялық құндылығын бағалау өте қиын, өйткені оның өкілдері тыныс жолдарының қалыпты микрофлорасының шартты түрде патогендік компоненттері болып табылады.

Балалардағы обструкциялық бронхиттің дамуында маңызды рөл аллергиялық фактор болып табылады – азық-түлікке жеке сезімталдықты арттырды, есірткі, үй шаңы, жануарлар шашы, өсімдік тозаңы. Сондықтан балалардағы обструкциялық бронхит жиі аллергиялық конъюнктивитпен бірге жүреді, аллергиялық ринит, атопиялық дерматит.

Сондай-ақ оқыңыз  Гинекомастия

Гельминтикалық шабуылдар балалардың обструкциялық бронхитінің қайталанатын эпизодтарына ықпал етеді, созылмалы инфекция ошақтарының болуы (синусит, тонзиллит, кариес және т.б.), белсенді немесе пассивті темекі шегу, түтінді тыныс алу, экологиялық қолайсыз аймақтарда және т. д.

Балалардағы обструктивті бронхиттің патогенезі

Балалардың обструкциялық бронхитінің патогенезі күрделі. Вирустық агентті басып шығару плазма жасушалары арқылы бронх шөгіндісінің қабыну инфильтрациясы жүреді, моноциттер, нейтрофилдер мен макрофагтар, эозинофилдер. Қабыну медиаторларын оқшаулау (гистамин, простагландиндер және басқалар.) және цитокиндер бронх қабырғасының ісінуіне әкеледі, бронхтардың тегіс бұлшықеттерін азайту және бронхоспазмды дамыту.

Ісіну мен қабынудың салдарынан гоблет клеткаларының саны артады, белсенді бронхиальды секрецияларды өндіру (гиперкориния). Гиперапия және шырыштың тұтқырлығы жоғары (Ар-ұждан) шырышты эпителийдің бұзылуына және мукоциарлық жеткіліксіздіктің пайда болуына себеп болады (мукостас). Жөтелдеудің қиындықтарына байланысты, тыныс жолдарының кедергісі бронхиялық секрециямен дамиды. Осы тұрғыдан патогендерді одан әрі көбейту үшін жағдайлар жасалады, балалардағы обструктивті бронхит патогенетикалық механизмдерін қолдайды.

Бронхиальді тосқауылдың кейбір зерттеушілері сыртқы тыныс алу процесін бұзуды ғана емес көреді, сонымен қатар бейімделгіш жауаптың бір түрі, ол шырышты эпителийдің бұзылуы жағдайында өкпе паренхимасын жоғарғы тыныс жолдарынан патогендердің енуінен қорғайды. Шындығында, қарапайым бронхитке қарағанда айырмашылығы бар, обструктивті компонентпен қабынуды балалардағы пневмониямен қиындату өте қиын.

Терминдер кейде балалардағы обструкциялық бронхитке қатысты қолданылады «Астматикалық бронхит» и «спастикалық бронхит», алайда, олар тар және аурудың толық патогенетикалық механизмдерін көрсетпейді.

Балалардағы обструкциялық бронхит курсы өткір болуы мүмкін, қайталанатын және созылмалы немесе үздіксіз қайталанатын (бронх-өкпе дисплазиясы бар, айналмалы бронхолит және басқалары.). Бронхиалдық тосқауылдың ауырлығына қарай эмит: оңай (I), қалыпты (II), ауыр (III) балалардағы обструктивті бронхит дәрежесі.

Балалардағы обструктивті бронхит белгілері

Көбінесе, 2-3 жастағы балада обструктивтік бронхиттің алғашқы эпизоды дамиды. Бастапқы кезеңде клиникалық көрініс ЖРВИ белгілерімен анықталады – дене температурасы артады, жұлдыру, мұрынды мұрны, жалпы бұзылулар. Кішкентай балалар жиі диспепсиялық белгілерді дамытады.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық ауру

Бронхиалды обструкция аурудың алғашқы күндерінде немесе 2-3 күнде қосыла алады. Сонымен қатар, тыныс алу жиілігінің артуы байқалады (минутына 50-60 дейін.) және жарамдылық мерзімі, ол шулы болып шығады, ымдау, қашықтықта естіледі. Такипнеден басқа, обструктивті бронхиттегі балаларда экспрессирлік немесе аралас диспния тыныс алудың қосымша бұлшық еттері, артериалды артқы қабықты ұлғайту, тыныс алу кезінде оның үйлесімді жерлерін ингаляциялау, мұрынның ісінуі. Обструктивтік бронхитпен ауыратын балалардағы жөтел өнімсіз, аз қышқыл, кейде ауыр, пароксизмалы, сенімсіз. Тіпті дымқыл жөтелмен, қақырықты қиын. Тері жамылғысы немесе периоральды цианоз белгіленеді. Балаларда обструкциялық бронхиттің көрінісі жатыр мойны лимфаденитімен бірге жүруі мүмкін. Бронху 3-7 күн бойы кедергі жасады, бронхтың азғанадағы қабыну өзгерістері ретінде бірте-бірте жоғалады.

Жылдың бірінші жартысында балалар, әсіресе автоматты түрде әлсіреген және ертерек, обструктивті синдромның ең ауыр түрі дамиды — өткір бронхиолит, клиникада ауыр тыныс жеткіліксіздігінің белгілері басым. Жедел обструктивті бронхит және бронхиолит балаларға ауруханаға жатқызуды жиі талап етеді, өйткені бұл аурулар шамамен 1% жағдайлары өлімге әкеледі.

Жүкті проморбидті фоны бар балаларда созылмалы бронхиттің ұзақтығы байқалады: рахит, созылмалы ENT патологиясы, астения, анемия.

Балалардағы обструктивті бронхит диагностикасы

Клиникалық, зертханалық және инструментальды тексеруді обструктивті бронхитпен емдеуді педиатр және педиатриялық пульмонолог жүзеге асырады; Баланың куәлігіне сәйкес балалар аллерголог-иммунологына кеңес беру жоспарланған, балалар отерлерингологы және басқа мамандар.

Ауцультация кезінде ұзақ дем шығарады, екі жағында аралас ылғалды және шашыраңқы құрғақ ралдарды; өкпеге перкуссия кезінде қорапты көлеңке анықталады.

Кеуде қуысының мүшелерінің радиографиялары гипервентилизацияның белгілерін көрсетеді: өкпе тіндерінің мөлдірлігін арттыру, көлденең орналасуы, диафрагманың күмбезінің төменгі жағы. Жалпы, қан анализі лейкопенияны көрсете алады, лимфоцитоз, ESR шамалы өсуі, эозинофилия. Қан газын зерттеу кезінде қалыпты гипоксияны анықтады. Қажет болған жағдайда қосымша иммунологиялық процедура жүргізіледі, серологиялық, биохимиялық қан анализі; ПТР арқылы қандағы негізгі тыныс жолдарының патогендерін ДНҚ анықтау, аллергиялық тестілеу. Қақырықты микроскопиялық зерттеу патогендерді анықтауға көмектесуі мүмкін, бактероздық қақырықты микрофлорасы, ұйқышқыл тампондары.

Obstructive bronchitis бар балаларда тыныс алу көлемін зерттеу қажет (FER), дәрілік үлгілерді қоса алғанда. Бронхиалды шырыштың күйін көзбен бағалау үшін, бронхоальвеолярлық лава, Обструктивтік бронхитпен ауыратын балаларға арналған жуылған судың циклді және бактериологиялық сараптамасы бронхоскопиямен жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Идиопатикалық қатерлі ісік

Австриялық бронхит қайталанатын эпизод балаларда бронх демікпесі бар дифференциалды диагнозды талап етеді.

Балаларда обструктивті бронхит емдеу

Кішкентай балалардағы обструкциялық бронхиттың емі ауруханада жүргізіледі; егде жастағы балалар ауыр сырқат үшін ауруханаға жатқызылады. Жалпы нұсқаулар жарты қабатты және гипоаллергенді сақтауды қамтиды (негізінен сүт және көкөніс) диеталар, ауыр ішу (шай, шешімдер, жеміс сусыны, сілтілі минералды сулар). Маңызды режимдік нүктелер — ауа ылғалдылығы, камераның қалыпты дымқыл тазалауы және ауа ағымы, онда обструкциялық бронхитпен ауыратын балалар емделеді.

Ауыр бронхиальді обструкция кезінде оттегі терапиясы белсенді қолданылады, ыстық аяқ ванналары, массаж жасай алады, жоғарғы тыныс жолындағы шырышты электросукция арқылы жою. Кедергі жеңілдету үшін адренергиялық ингаляцияны қолдану ұсынылады (салбутамол, тербуталин, фенотерол) шашыратқыш немесе аралық арқылы. Бронходилатиктердің балалардың обструктивті бронхитін емдеудің тиімді еместігімен кортикостероидтар толықтырылады.

Балшықты сұйылту үшін муколит және эффективтілік әсерлері бар препараттарды қолдануды көрсетеді, дәрілік және сілтілік ингаляция. Обструктивті бронхит үшін балаларға антиспаздық және антиаллергиялық препараттар тағайындалады. Антибиотикалық терапия тек қайталама инфекцияның қосылуы жағдайында ғана жүзеге асырылады.

Бронхиалды ағаштың тиісті дренажын қамтамасыз ету үшін обструктивтік бронхиті бар балаларға дем алу жаттығулары көрсетіледі, діріл массажы, постуральды дренаж.

Балалардағы обструктивті бронхиттың алдын-алу және алдын-алу

Шамамен 30-50% балалар бір жыл ішінде қайталанатын обструктивті бронхитке бейім. Бронхиалды обструкцияның қайталануы үшін қауіпті факторлар жиі суық болып табылады, созылмалы инфекциялардың аллергиясы мен ошақтарының болуы. Балалардың көпшілігі мектепке дейінгі жастағы кедергі эпизодтары бар. Бронх демікпесі балалардың төрттен бірінде дамиды, қайталанатын обструкциялық бронхит.

Балалардағы обструктивті бронхиттың алдын алу вирустық инфекциялардың алдын алуды қамтиды, оның ішінде вакцинация арқылы; гипоаллергенді ортаны қамтамасыз ету, температура, климаттық курорттарда қалпына келтіру. Обструктивті бронхитпен ауырғаннан кейін балалар педиатрда бақыланады, мүмкін — балалар пульмонологы және аллергологы.