Балалардағы панкреатит

Балалардағы панкреатит

Балалардағы панкреатит – асқазан безінің және түтіктердің қабынуы, өз панкреатиялық ферменттерінің белсенділігінің артуына байланысты. Балалардағы панкреатит өткір эпигастриялық аурумен көрінеді, диспепсиялық бұзылулар, температураның жоғарылауы; созылмалы кезінде – аппетит төмендеді, тұрақсыз орындық, салмақ жоғалту, астеновегетативті синдром. Балалардағы панкреатиттің диагнозы қанның және зәрдің ферменттерінің нәтижелеріне негізделген, копрограммалар, Ультрадыбыстық, радиография, Іштің қуысының КТ іздестіруі. Балалардағы панкреатит кезінде азық-түлік диетасы көрсетіледі, антиспаздық және антисекреторлық терапия, ферменттік препараттар, антибиотиктер; қажет болған жағдайда – жедел араласу.

Балалардағы панкреатит

Балалардағы панкреатит
Балалардағы панкреатит – ұйқы безінің автокаталитикалық ферментативті қабыну-дистрофиялық зақымдалуы. Асқорыту трактісі бұзылған балалар арасында панкреатиттің таралуы 5-25 құрайды%. Балада панкреатиттің барысы, ересекке қарағанда, өз ерекшеліктері бар: ауруды экзогендік және эндогендік факторлардың кең спектрі болуы мүмкін, ешқандай белгілері жоқ, асқорыту трактінің басқа ауруларын жасырады: гастрит, гастродуоденит, ішек дисбиозы және т.б. Балалардағы панкреатиттің ерте анықтау және дер кезінде емдеу әдістерін іздестіру педиатрия мен педиатриялық гастроэнтерологияның ең өзекті міндеті болып табылады.

Балалардағы панкреатиттің жіктелуі

Балалардағы панкреатиттің сипаты бойынша өткір және созылмалы болуы мүмкін. Балалардағы өткір панкреатит ұйқы безінің қабынуы мен қабынуымен сипатталады; ауыр жағдайларда – қан кету, тіндік некроз және токсемия. Балалардағы созылмалы панкреатит кезінде қабыну үдерісі дежерогендік өзгерістердің аясында дамып келеді — склероз, ұйқы безінің паренхимасының фиброзы және атрофиясы және оның функциясының біртіндеп бұзылуы. Мектеп жасындағы балалар созылмалы болып табылады, панкреатиттің жиі жасырын курсы; барлық жас топтарында жедел нысанда сирек кездеседі.

Ұйқы безінің клиникалық және морфологиялық өзгеруіне байланысты, өткір шегеді секреция (интерстициалды), геморрагиялық, балалардағы іріңді панкреатит және май панкреонкрозы.

Балалардағы созылмалы панкреатит пайда болуы мүмкін (бастапқы және қайталама); төменгі ағыс (қайталанатын және жасырын); ауырлық дәрежесі бойынша (оңай, қалыпты және қатал нысандар). Балалардағы қайталанатын панкреатит өткір кезеңдерден өтеді, шиеленісуді және ремиссияны емдеу; жасырын — ауыр клиникалық симптомдармен бірге жүрмейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Schlätter ауруы

Балалардағы реактивті панкреатит, ұйқы безінің түрлі асқазан-ішек жолдарының қабыну ауруларына жауап ретінде дамиды, негізгі патологияны барабар емдеуге немесе айналдыруға болады «шынайы» панкреатит, бездің бұзылуымен жүреді. Балаларда тұқымқуалайтын панкреатит ерекшеленеді, автозомдық басым.

Балалардағы панкреатиттің себептері

Балалардағы панкреатиттің дамуы ұйқы безінің патологиялық әсеріне байланысты белсендірілген ферменттер (бірінші кезекте, протеаз), зақымданған мата, ағызу құбырлары мен бездердің кемелері. Дененің өздігінен бұзылуы оның қабыну реакциясын дамытады, және қан мен лимфа ферменттеріне және ұлпалардың бұзылуының улы заттарына босату – ауыр уытты.

Көп жағдайларда созылмалы қабыну қайталама болып табылады және балалардың өткір панкреатиттің нәтижесі болуы мүмкін.

Балалардағы панкреатиттің көрінісі механикалық этиологиялық факторлардың әсерінен орын алады, нейрогуморальды және токсико-аллергиялық табиғаты.

Балалардағы панкреатиттің себебі асқазан безінің секрециясының кетуін бұзуы мүмкін, ұйқы безінің ағып кететін арналарын бұзу немесе бұзудан туындайды, Дуоденум және өт қабығы; өткір іш жарақаты; гельминтия (аскариаз); асқазан-ішек аурулары аясында (асқазан жарасы, гастродуоденит, холецистит, гепатит, өт тас аурулары); қатерлі патология (асқазан безінің рагы).

Ұйқы безінің асқазан-ішек ферменттерінің белсенділігін арттыратын асқазан безінің шамадан тыс ынталандырылуы баланы дұрыс тамақтандырмай дамуы мүмкін — тамақтану бұзылуы; артық пісіру, майдың жеуі, дәмді тағамдар, чиптер, газдалған сусындар, фастфуд және басқалар. Тамақтануға және дәрілік заттарға ауыр уытты және аллергиялық реакциялар балалардағы панкреатит дамуына әкеледі (Кортикостероидтер, сульфаниламидтер, цитостатиктер, фуросемид, метронидазол, NSAIDs).

Балалардағы панкреатит қосылыс тінінің ауруларымен байланысты болуы мүмкін, эндокринопатия, айырбастаудың бұзылуы (семіздік, гемохроматоз), гипотиреоз, мистикалық фиброз, CKD; өткір вирустық және бактериялық инфекциялар (эпидемиялық паротит, тауық пішіні, Герпес вирусының инфекциясы, дизентерия, сальмонеллез, сепсис).

Балалардағы панкреатит белгілері

Балалардағы панкреатит, ереже бойынша, жұмсақ түрінде өтеді; ауыр (мысалы, іріңді-некротикалық) нысандары өте сирек кездеседі. Кішкентай балаларда панкреатиттің клиникалық көріністері әдетте анық емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемолитикалық сарғаю

Егде жастағы балаларда өткір панкреатит эпигастрий аймағындағы өткір пароксизмальды ауырсынумен көрінеді, жиі шыңдалған, оң ипохондрия мен артқа сәулеленуімен. Балалардағы панкреатит диспепсиялық бұзылыстармен бірге жүреді — аппетит жоғалту, айнуы, метеоризм, диарея, қайталама құсу. Дене температурасы 37-ге дейін көтеріледі °С, былғары және тері жамылғысы, кейде — цианоз және бет пен аяқтың тері жамылғысы; құрғақ аузы, тілде ақ гүлдену. Балалардағы панкреатиялық некроз және іріңді панкреатит кезде фебрильді температура пайда болады, маскүнемдіктің артуы, ішек парезі және перитонеальды тітіркену белгілері, коллаптоидтық мемлекеттің ықтимал дамуы.

Балалардағы созылмалы панкреатиттің белгілері ұзақтығы бойынша анықталады, аурудың кезеңі мен нысаны, ұйқы безінің және асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелерінің дисфункциясының дәрежесі. Созылмалы панкреатитпен ауыратын адамдар эпигастрий аймағында тұрақты немесе үзіліссіз ауырсыну ауруларымен бұзылуы мүмкін, тамақтанудағы қателіктермен ауырады, маңызды жаттығу немесе эмоционалдық стресстен кейін. Ауырсыну шабуылдары 1-2 сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Созылмалы панкреатит кезінде балалар тәбетінің төмендеуі байқалады, күйдірілген, мерзімді түрде — айнуы, құсу, іш қату, диареямен айналысады, салмақ жоғалтумен бірге жүреді; астеновегетативті синдром.

Балалардағы панкреатиттің асқынуы жалған кист болып табылады, панкреолития, перитонит, плеврит, қант диабеті.

Балалардағы панкреатиттің диагностикасы

Балалардағы панкреатиттің диагностикасы клиникалық суретке негізделген, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері.

Ұйқы безінің пальпациясы жергілікті аурулардың оң белгілерін көрсетеді (Құрт, Каша, Майо-Робсон). Балалардағы өткір панкреатит кезінде жалпы қан анализінде қалыпты немесе белгіленген нейтрофильді лейкоцитоз белгіленеді, ESR ұлғайтылды; қанның биохимиялық талдауында — панкреатиялық ферменттердің белсенділігін арттыру (липаза, трипсин, амилаз), гипергликемия. Ұйқы безінің экзокринді секрециясын бағалау үшін, копрограмма және табуреткалық липидограмма тағайындалады, нәжісте эластаз-1 белсенділігін анықтау. Балада стеаторея мен жасушаның болуы созылмалы панкреатиттың потомноникалық белгісі болып табылады.

Ұйқы безі мен іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі органның көлемін жоғарылатуға мүмкіндік береді, Некроздың аудандарының болуы, сонымен қатар паренхиманың тығыздығы мен гетерогенділігі. Ішектің органдарының рентген сурамы ас қорыту органдарының өзгерістерін анықтайды, тастардың болуы. Қажет болса, іш қуысының КТ және МРТ орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Цитратты интоксикациялау

Балалардағы панкреатиттің дифференциалды диагностикасы асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына жасалады, жедел холецистит, билиарлы немесе бүйрек колики, өткір ішектің бұзылуы, өткір аппендицит.

Балалардағы панкреатитті емдеу

Балалардағы панкреатиттің терапиясы әдетте консервативті тактиканы қамтиды, ұйқы безінің функционалдық тынығуына бағытталған, симптомды жеңілдету, этиологиялық факторларды жою.

Балалардағы панкреатиттің өткір фазасын емдеу міндетті төсек орындары бар ауруханада жүргізіледі «азық-түлік кідірісі» — 1-2 күнде ораза ұстау. Алкалиндік минералды су көрсетілген, г-дәрумені р-ра парентеральді енгізу, айғақтар бойынша – гемодеза, плазма, реополиггакин, протеолитикалық ферменттердің ингибиторлары. Тамақтанудан кейін диета тағайындалады, ынталандырмайтын панкреатикалық секреция және механикалық және химиялық асқазан-ішек трактін қамтамасыз ету.

Балалардағы панкреатиттің дәрілік терапиясы құрамында анальгетиктер және антиспасоматикалар бар; антисекреторлық препараттар (пирицепин, famotidin), асқазан ферменттерінің препараттары (панкреатин); ауыр — протеаздың ингибиторлары (pentoxyl). Балалардағы панкреатиттің кешенді емі кортикостероидтерді қамтуы мүмкін, антибиотиктер, антигистаминдер; есірткі, микроциркуляцияны жақсартады (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургиялық емдеу ұйқы безінің бұзылуының дамуымен жүзеге асырылады, панкреатиялық некроздың дамуы және балалардың панкреатиттің консервативті емінің тиімсіздігі. Бұл жағдайда асқазан безінің резекциясы болуы мүмкін, Некротомия, холецистэктомия, панкреатиялық абсцесс ағындысы.

Балалардағы панкреатиттің алдын-алу және алдын-алу

Балалардағы жұмсақ өткір панкреатит қолайлы болжам жасайды; геморрагиялық және іріңді нысаны бар, сондай-ақ панкреатиялық некроздың өлім қаупі бар. Балалардағы созылмалы панкреатиттің болжамдары өршу жиілігіне байланысты.

Балалардағы панкреатиттің алдын алу ұтымды болып табылады, тиісті тамақтану, асқазан-ішек ауруларының алдын алу, жұқпалы, жүйелі, гельминтикалық аурулар, Дәрігердің қатаң тағайындаған дәрілерін қабылдау. Созылмалы панкреатиті бар балаларға педиатр және педиатриялық гастроэнтеролог тұрақты түрде қадағаланады, курсқа қарсы реабилитация және санаториялық емдеу.