Балалардағы пневмония

Балаларdағы пневмония

Балаларdағы пневмония – Өкпенің тыныс алу бөлімшесінің қабынуындағы барлық құрылымдық және функционалдық бөлімдерді қамтитын өкпе паренхимасында өткір инфекциялық процесс. Балалардағы пневмония маскүнемдік белгілері бар, жөтел, тыныс жетіспеушілігі. Балалардағы пневмония диагнозы тән аускультафтикалық негізінде жасалады, клиникалық, зертханалық және радиологиялық суреттер. Балалардағы пневмонияны емдеу антибиотикалық терапияны қажет етеді, бронходилататор, шабуылшы, шабуылшы, антигистаминдер; қарар кезеңінде – физиотерапия, Жаттығу терапиясы, массаж.

Балалардағы пневмония

Балалардағы пневмония
Балалардағы пневмония — Өкпе өткір инфекциясы, рентгенограммадағы инфильтрациялық өзгерістердің болуы және төменгі тыныс алу жолдарының зақымдану белгілері бар. Пневмонияның таралуы 1000 жас балаға 5-20 жағдайды құрайды және 5–3 жастан асқан 1000 балаға 6 оқиға. Маусымдық тұмау эпидемиясы кезінде балалар арасында пневмонияның жиілігі артады. Балалардағы тыныс алу жолдарының әр түрлі зақымдануларының арасында пневмонияның үлесі 1-1,5%. Диагностика мен фармакотерапияның жетістіктеріне қарамастан, науқастану жиілігі, балалар арасында пневмониядан болатын асқынулар мен өлім-жітім тұрақты түрде жоғары. Мұның барлығы балалардағы пневмонияны педиатрия мен балалар пульмонологиясының өзекті мәселелерін зерттейді.

Балалардағы пневмонияның жіктелуі

Клиникалық практикада қолданылатын жіктеу инфекция жағдайларын ескереді, Балалардың пневмониясының әртүрлі формаларының рентгендік морфологиялық белгілері, ауырлық, ұзақтығы, аурудың этиологиясы және т. д.

Шарттары бойынша, онда инфекция бала туындады, қауымдастықты сатып алу (үйдегідей), носокомиялық (аурухана) және туа біткен (ішек) балалардағы пневмония. Қоғамдық пневмония үйде дамиды, медициналық мекеменің сыртында, ең бастысы, ЖРВИ-ның асқынуы ретінде. Пневмония носокомия деп саналады, Баланы ауруханаға жатқызудан 72 сағаттан кейін және ағызудан кейін 72 сағат ішінде. Балалардағы аурухананың пневмониясы барынша күрделі курс пен нәтижеге ие, себебі носокомиялық флора көбінесе антибиотиктерге қарсы тұрақтылықты дамытады. Туа біткен пневмония — бұл жеке топ, туылғаннан кейін бірінші 72 сағатта және балалардағы жаңадан пневмониямен өмір сүрудің бірінші айындағы иммундық тапшылығы бар балаларда дамуы.

Балалардағы пневмонияның рентгендік морфологиялық белгілерін ескере отырып,:

  • Фокус (фокальды ағызу) – 0 диаметрі бар инфильтрация ошақтары бар,5-1 см, өкпенің бір немесе бірнеше сегменттерінде орналасқан, кейде – екі жақты тәртіпте. Өкпенің ұлпасының қабынуы табиғатта альвеолдың люминесцентті экссудациясын қалыптастырады. Фокус-конфлюитті түрде жеке инфильтрация учаскелері үлкен фокусты қалыптастырады, көбінесе барлық үлес алады.
  • Сегменттік – барлық өкпе сегментінің қабынуын және оның ателектазын тарту арқылы. Сегменттік зақымдану көбінесе өкпе фиброзында немесе бронхит кезінде деформацияланатын балаларда созылмалы пневмония түрінде кездеседі.
  • Крузозна – гиперергиялық қабынуы бар, толқын кезеңдеріне көшу, қызыл жылыну, сұр түсті және рұқсат. Қабыну процесі леварлы немесе пладраны қамтитын сублобар локализациясына ие (плевропневмония).
  • Интерстициалдық – инфильтрация және интерстициальды пролиферация (қосылым) өкпе тінінің фокус немесе диффузиялық табиғаты. Балалардағы интерстициальды пневмония әдетте пневмокситтен туындады, вирустар, саңырауқұлақтар.
Сондай-ақ оқыңыз  Темперомандибулы қосылыстың артрозы

Курстың ауырлығына сәйкес балаларда пневмонияның қарапайым және күрделі формалары бар. Соңғы жағдайда тыныс жеткіліксіздігінің дамуы, өкпе ісінуі, плеврит, өкпе паренхимасын бұзу (абсцесс, өкпе гангренасы), экстрапрулемарішілік септикалық фокус, жүрек-тамыр аурулары және т. д.

Балалардағы пневмонияның ағымы өткір немесе ұзаққа созылуы мүмкін. Жедел пневмония 4-6 апта ішінде шешіледі; созылмалы пневмониямен, қабынудың клиникалық және радиологиялық белгілері 1-ден көп,5 ай.

Этиологияға сәйкес, вирустық, бактериялық, саңырауқұлақ, паразиттік, микоплазма, хламидиоз, балалардағы пневмонияның аралас формалары.

Балалардағы пневмонияның себептері

Балалардағы пневмонияның этиологиясы баланың жасы мен жұқтыру жағдайына байланысты.

Жаңа туған пневмония әдетте ішек немесе носокомиальді инфекциямен байланысты. Балалардағы туа біткен пневмония көбінесе Герпес қарапайым вирус түрі 1 және 2-де туындаған, тауық пішіні, цитомегаловирус, хламидиоз. Аурухана ауруларының арасында жетекші рөл B стрептококк тобына жатады, Staphylococcus aureus, E. coli, Клепсиель. Мерзімінен бұрын және толыққанды нәрестелерде вирустың этиологиялық рөлі жоғары – тұмау, РСВ, парайнфлюзен, қызылша және т.б.

Бірінші жыл өміріндегі балаларда пневмококк қауымдастырылған пневмонияның басым патогені болып табылады (70-80 дейін% істер), жиі емес — гемофилді таяқша, морачель және т.б. Гемофилді бақталастар мектеп жасына дейінгі балалар үшін дәстүрлі патогендер ретінде қызмет етеді, E. coli, протеин, Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Мектеп оқушылары, типтік пневмониямен бірге, атиптік пневмония саны артады, микоплазма мен хламидиоздың инфекциясынан туындаған. Факторлар, балалардағы пневмонияның дамуына бейімделеді, алдын-ала қызмет ету, нашар тамақтану, иммунитет тапшылығы, стресс, салқындату, инфекцияның созылмалы ошақтары (стоматологиялық кариес, синусит, тонзиллит).

Өкпеге инфекция көбінесе аэрогенді жолмен енеді. Фетуальді инфекция амниотикалық сұйықтықтың ұмтылысымен бірге ішек пневмониясының пайда болуына әкеледі. Балалардағы пневмонияның аспирациясын дамыту назофарингеальді секрецияның микропреациясына байланысты болуы мүмкін, регрирлеу кезінде тағамның әдеттегі ұмтылысы, гастроэзофагеальді рефлюкс, құсу, дисфагия. Инфекцияның экстрапролимерлі орталықтарынан патогендердің мүмкін болатын гематогенді таралуы. Аурухана флорасы инфекциясы трахеальді талшық пен бронхоальвеолярлық лава кезінде жиі кездеседі, деммен жұту, бронхоскопия, Механикалық желдету.

«Дирижер» бактериялық инфекциялар әдетте вирустармен айналысады, тыныс алу жолдарының шырышты қабатына әсер етеді, эпителийдің және мукоциляциялық тазартудың кедергі функциясын бұзады, шырышты өндіру, жергілікті иммунологиялық қорғанысты азайтып, патогенді термиялық бронхиолияларға енуін жеңілдетеді. Микроорганизмдердің қарқынды көбеюі және қабынудың дамуы бар, онда өкпе паренхимасының іргелес аудандары қатысады. Жөтеленген қақырықты жөтелу кезінде үлкен бронхқа тасталады, онда ол басқа тыныс алу органдарына енеді, жаңа қабыну ошақтарының пайда болуына себеп болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың контузиясы

Қабынуды ұйымдастыру бронхиалды обструкцияға және өкпе тінінің гиповентиляциясының қалыптасуына ықпал етеді. Микроциркуляцияның бұзылуына байланысты, қабыну инфильтрациясы және интерстициальды ісіну бұзылған газды перфузия, гипоксия дамиды, тыныс алу ацидозы және гиперкапния, тыныс жеткіліксіздігінің белгілері бойынша клиникалық түрде анықталады.

Балалардағы пневмония белгілері

Балалардағы фокальды пневмония клиникасы әдетте SARS 5-7-ші күні дамиды. Физикалық дене температурасымен сипатталатын жалпы жұқпалы белгілер (>38°С), уыттану белгілері (летарги, ұйқының бұзылуы, бозғылт тері, тәбет бұзылуы; нәрестелерде — өкпе және құсу). Баладағы пневмонияның тыныс алу белгілері жөтелді қамтиды (дымқыл немесе құрғақ), тыныс жетіспеушілігі, периоральды цианоз; кейде — қосалқы бұлшықеттердің тыныс алуына қатысу, интеркостальдық кернеу. Балалардағы пневмониядағы пневмония кез-келген уақытта ауыр болады; жиі тыныс жеткіліксіздігі, улы синдром, өкпенің ұлпасының плевритін немесе бұзылуын дамыту.

Балалардың сегменттік пневмониясы безгегімен жүреді, мас күйінде және тыныс алуда әртүрлі ауырлықтағы ауру. Қалпына келтіру процесі 2-3 айға дейін созылуы мүмкін. Болашақта қабыну орнында сегменттік фиброотекция немесе бронхоэктазия пайда болуы мүмкін.

Балалардағы лабораториялық пневмония клиникасы жылдам басталуымен сипатталады, жоғары температурада тыныштық, кеудедегі жөтел мен тыныс алу кезінде ауырсыну, жөтелу «тотты» балшық, ауыр тыныс жеткіліксіздігі. Жиі балаларда пневмониямен бірге құсу арқылы іштің синдромын дамытады, перитонеальды тітіркену белгілері бар іштегі ауырсыну.

Балалардағы интерстициальді пневмония тыныс алудың жеткіліксіздігінің симптомдарының басым болуымен сипатталады: тыныс жетіспеушілігі, цианоз, ауыр салмақты қақырықты жөтел, тыныс алуды жеңілдету; жиі — оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Пневмонияның асқынуы арасында, балаларда кездеседі, — инфекциялық токсикалық шок, өкпе абсцессі, плеврит, эмпия плевра, пневмоторакс, жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, тыныс алу бұзылысының синдромы, көптеген органдардың бұзылуы, DIC синдромы.

Балалардағы пневмония диагностикасы

Балалардағы пневмонияның клиникалық диагнозының негізі жалпы белгілер болып табылады, Өкпенің аускультациялық өзгерістері және радиографиялық деректер. Баланы физикалық тексеру барысында перкуссия дыбысының қысқаруы анықталады, тыныс алудың әлсіреуі, ұсақ бұдыр немесе криптаз релдері. «Алтын стандарт» Балалардағы пневмонияны анықтау өкпе рентгенографиясының қалады, инфильтративтік немесе интерстициалды қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гастрокардиальды синдром

Этиологиялық диагностика мұрын және тамақтанудан шыққан шырыштың вирусологиялық және бактериологиялық зерттеулерін қамтиды, қақырық бакпосев; Жасушааралық патогенді анықтауға арналған ELISA және PCR әдісі.

Гемограмма қабыну өзгерістерін көрсетеді (нейтрофильді лейкоцитоз, ESR өсімі). Ауыр пневмониямен ауыратын балалар биохимиялық қан анализін жүргізу керек (бауыр ферменттері, электролиттер, креатинин және несепнәр, CBS), импульсті оксиметрия.

Балалардағы пневмония ЖРВИ-дан ерекшеленуі керек, өткір бронхит, бронхолит, туберкулез, мистикалық фиброз. Әдеттегі жағдайларда балалардағы пневмония диагнозын аудандық педиатр дәрігер жүзеге асырады; күмәнді жағдайларда балаға педиатриялық пульмонологпен немесе фтизиатрмен кеңесу керек, Өкпенің CT-сканерлеуі, фибробрончоскопия және т.б.

Балалардағы пневмонияны емдеу

Баланы ауруханаға жатқызу негіздері, пневмония, бар: 3 жасқа дейін, екі немесе одан да көп өкпе қабының қабынуына қатысу, ауыр тыныс жеткіліксіздігі, плеврит, ауыр энцефалопатия, нашар тамақтану, туа біткен жүрек және тамырлық ақаулар, созылмалы өкпе ауруы (бронх демікпесі, бронх-өкпе дисплазиясы және т.б.), бүйрек (гломерулонефрит, пиелонефрит), иммунитет тапшылығы жағдайлары. Фебрильді кезеңде балаға төсек демалысы көрсетіледі, ұтымды тамақтану және ішімдік жүктемесі.

Балаларда пневмонияны емдеудің негізгі әдістемесі эмпирикалық болып табылады, содан кейін этиотропты антибиотикалық терапия, олар үшін beta-лактамдарды пайдалануға болады (амоксицилин+клавулин қышқылы және басқалары.), цефалоспориндер (цефуроксим, cefamandol), макролидтер (ортекамицин, азитромицин, Кларитромицин), фторквинолондар (Ципрофлоксацин, офлоксацин), imipenems (имипенем) және т.б. 36-48 сағат терапияның тиімсіздігімен бастапқы антибиотик басқа топтағы препаратпен ауыстырылады.

Балалардағы пневмонияның симптоматикалық және патогенетикалық терапиясы теріс препараттардың рецептісін қамтиды, муколитикалық, бронходилататор, антигистамин әрекеті. Физиотерапия терапиядан кейін пайда болады: Микротолқынды пеш, индуктотермия, электрофорезі, деммен жұту, кеуде массажы, перкуссиялық массаж, Жаттығу терапиясы.

Балалардағы пневмонияны болжау және алдын алу

Балаларды уақытында мойындау және емдеу кезінде балалардағы пневмонияның нәтижесі қолайлы. Пневмонияның болжамдары нашар, жоғары вирусты өсімдіктермен байланысты, іріңді-деструктивті процестермен қиындатады; ауыр соматикалық аурулар аясында пайда болады, иммунитет тапшылығы жағдайлары. Кішкентай балаларда созылмалы пневмония курсы созылмалы бронх-өкпе ауруларының пайда болуына апарады.

Балалардағы пневмонияның алдын алу — балаларға жақсы күтім жасау, оның температурасы, SARS туралы ескерту, ЛОР-ның патологиясын емдеу, тұмауға қарсы вакцинация, пневмококк инфекциясы, гемофилді инфекция. Барлық балалар, пневмония болған, кеуде рентгені бар педиатрмен 1 жылға диспансерлік тіркеуден өту керек, Емен, педиатриялық пульмонологпен баланы қарау, балалар аллерголог-иммунологы және балалар отерлерингологы.