Балалардағы ревматизм

Балаларdағы ревматизм

Балалардағы ревматизм – аллергиялық инфекциялық ауру, жүрек-қан тамырлары жүйесінің біріктірілген тініне жүйелі зақымданумен ағыn өтеді, бірлескен синовиялы мембраналар, орталық жүйке жүйесінің серозды мембраналары, бауыр, бүйрек, өкпе, Көз, тері. Ревматизмі бар балаларға ревматикалық полиартрит дамиды, ревматикалық жүрек ауруы, кішкентай хорея, ревматикалық түйіндер, айналма эритемі, пневмония, jade. Балалардағы ревматизм диагностикасы клиникалық критерийлерге негізделген, олардың бұрынғы стрептококк инфекциясымен байланысуы, зертханалық сынақтар мен маркерлермен расталған. Глюкокортикоидтер балалардағы ревматизмді емдеу үшін қолданылады, NSAIDs, кинолин және пенициллин препараттары.

Балалардағы ревматизм

Балалардағы ревматизм
Балалардағы ревматизм (ревматикалық безгегі, Сокольский-Буй ауруы) – жүйелі қабыну ауруы, стрептококк инфекциясымен этиологиялық тұрғыдан байланысты әртүрлі органдардың дәнекер тінінің зақымдалуымен сипатталады. Педиатрияда ревматизм бірінші кезекте мектеп жасындағы балаларға диагноз қойылады (7-15 жаста). Халықтың орташа жиілігі — 0,1000 балаға ревматизмнің 3 жағдайы. Балалардың ревматизмі жедел басталуымен сипатталады, жиі, жылдар бойы, шиеленістің және ремиссияның ауыспалы кезеңдері. Балалардағы ревматизм жүрек кемістігі мен мүгедектіктің пайда болуының жалпы себебі болып табылады.

Балалардағы ревматизмнің себептері

Ревматологиядан алынған тәжірибе балалардағы ревматизмді жұқпалы-аллергиялық ауруға жатқызуға мүмкіндік береді, инфекцияға негізделген, β-гемолитикалық стрептококк тобы туындаған а (М-серотипі), және модификацияланған организмнің реактивтілігі. Осылайша, ревматизм жағдайында баланың стрептококк инфекциясы әрдайым басталады: тонзиллит, жұлдыру, фарингит, скарлатина. Балалардағы ревматизмді дамытуда β-гемолитикалық стрептококктардың этиологиялық маңызы анти стрептококктағы антиденелердің көпшілігінің қанымен анықталады – ASL-O, антистррептокиназ, antistreptohaluronidase, антидепсирибонуклеаз B, дәнекер тініне арналған тропизммен.

Балалардағы ревматизмнің дамуындағы маңызды рөл мұрагерлік және конституциялық бейімділікке беріледі. Кейбір жағдайларда ревматизмнің отбасылық тарихы зерттелді, және факт, ревматикалық безгег 1 ғана ауырады–3% балалар мен ересектер, стрептококк инфекциясынан кейін, деп аталатын өмір туралы айтуға болады «ревматикалық диатез».

Б-гемолитикалық стрептококктің жетекші факторлары оның экзотоксиндері болып табылады (стрептолизин-О, эритрогенді токсин, гиалуронидаз, протеаз), пирожон тудырады, цитотоксикалық және иммундық жауаптар, эндомиокардитті дамыту кезінде жүрек бұлшықетіне зақым келтіреді, миокардтың зақымдалуы және өткізгіштік бұзылулары.

бұдан басқа, стрептококк жасушаларының қабырға белоктарының (липотеокси қышқылы пептигликан, полисахарид) миокарда қабыну үрдісін бастау және қолдау, бауыр, синовиальды мембраналар. М-белок жасушаларының қабырғасы фагоцитозды тежейді, Нефротоксикалық әсері бар, анти-кардиологиялық антиденелердің және т-ның қалыптасуын ынталандырады. п. Балалардың ревматизмдегі терінің және тері астындағы тіндердің зақымдануының васкулити болып табылады; ревматикалық хорея, субкортикалық ядролардың зақымдануы.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық васкулит

Балалардағы ревматизмді жіктеу

Балалардағы ревматизмді дамыту кезінде белсенді және белсенді емес фазалар бөлінеді. Ревматизм процесінің қызметі критерийлері клиникалық көріністің ауырлығы мен зертханалық маркерлердің өзгеруі болып табылады, сондықтан үш деңгей бар:

  • I (минималды белсенділік) — қабынудың экссудативті компонентінің болмауы; балалардағы ревматизмнің жеңіл клиникалық және зертханалық белгілері;
  • II (қалыпты қызмет) – балалардағы ревматизмнің барлық белгілері (клиникалық, электрокардиографиялық, радиологиялық, зертхана) жұмсақ білдірді;
  • III (максималды белсенділік) – қабынудың экссудативті компонентінің таралуы, жоғары температура, ревматикалық жүрек ауруының белгілері, артикулалық синдром, полисероза. Әртүрлі радиологияның болуы, кардиттің электро- және фонокардиографиялық белгілері. Зертханалық параметрлердің күрт өзгеруі – жоғары нейтрофильді лейкоцитоз. Айтарлықтай оң CRP, жоғары сапалы глобулиндер, стрептококкқа қарсы антиденелердің титрлерінің айтарлықтай өсуі және т.б.

Балалардағы ревматизмнің белсенді емес кезеңі аралық кезеңде байқалады және баланың әл-ауқатын қалыпқа келтірумен сипатталады, аспаптық және зертханалық көрсеткіштер. Кейде ревматикалық безгегімен арасындағы субфебрильді және бұзылулар сақталады, жүректің қақпақшасының немесе кардиосклероздың қалыптасуымен кардиттің дамуының жоғары деңгейі. Балалардағы ревматизмнің белсенді емес кезеңі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.

Балалардағы ревматизм курсы өткір болуы мүмкін (3 массаға дейін.), субакуталы (3 айдан 6 айға дейін.), ұзаққа созылған (6 айдан артық.), үнемі қайталанатын (1 жылға дейін созылатын ремиссияның айқын кезеңдері жоқ), жасырын (жасырын жүрек ауруларының пайда болуына алып келеді).

Балалардағы ревматизм белгілері

Балалардағы ревматизмнің клиникалық көріністері әртүрлі және айнымалы. Негізгі клиникалық синдромдар ревматикалық жүрек ауруын қамтиды, полиартрит, кішкентай хорея, эритема және ревматикалық түйіндер. Балалардағы ревматизмнің барлық түрлері үшін клиникалық көрініс 1-ден кейін сипатталады,Алдыңғы стрептококк инфекциясынан кейінгі 5-4 апта.

Ревматизмі бар балаларда жүректің зақымдануы (ревматикалық жүрек ауруы) әрқашан болады; 70-85 аралығында% істер – бастапқы. Ревматизмі бар балаларда эндокардит пайда болуы мүмкін, миокардит, перикардит немесе панкардит. Ревматикалық жүрек ауруымен сырқаттанушылықпен жүреді, баланың шаршағаны, субфебрильді жағдай, тахикардия (жиі брадикардия), тыныс жетіспеушілігі, қайғы-қасірет.

Ревматикалық жүрек ауруына қайта шабу, ежиі емес бойынша, Бұл 10-12 айда орын алады және интоксикация белгілері қиынырақ болады, артрит, увеит және т. д. Барлық балаларда ревматизмнің бірнеше рет шабуылы нәтижесінде жүректің жүрек кемістігі анықталды: митральды жеткіліксіздік, митальдік стеноз, аорта жеткіліксіздігі, аорталық стеноз, миталь клапанының пролапсы, миталь және аорты ақауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Рейтер синдромы

40-60% ревматизмі бар балаларда полиартрит дамиды, оқшауланған қалай, сондықтан ревматикалық жүрек ауруымен ұштастырылған. Балалардағы ревматизмдегі полиартрит ерекшеліктері орта және ірі буындардың басым зақымдалуы болып табылады (тізе, айқас, локте, иық, реже — білек); артральги симметриясы, ауырсынудың көші-қон сипаты, артикулалық синдромның тез және толық қалпына келуі.

Балалардағы церебральды ревматизм үлесі (кішкентай хорея) 7-10 есепке алынады% істер. Бұл синдром, ең бастысы, қыздар дамып, эмоционалдық бұзылыстарды көрсетеді (жыртқыштық, тітіркену, көңіл-күй өзгереді) қозғалтқыштың құнсыздануын бірте-бірте арттырады. Қолжазба мен жүру бірінші болып өзгереді, онда гиперкинез пайда болады, сөйлеу тілінің бұзылуымен қатар жүреді, және кейде – өзін-өзі тамақтандыру және өздігінен тамақтанудың мүмкін еместігі. Хорея белгілері 2-3 айдан кейін толықтай қалпына келеді, алайда қайталау үрдісі бар.

Ревматизмнің түйін түрінде көріністері (сақина тәрізді) балаларға тән эритема және ревматикалық түйіндер. Сақина тәрізді эритема — ашық қызғылт сақина сиретудің түрі, іш және кеуде теріге локализацияланған. Кебу, терінің пигменттеуі және пиллингі болмайды. Ревматикалық түйіндерді омыртқа аймағында және буындардағы балалардағы ревматизм белсенді фазасында табуға болады, сіңірдің қосымша орындарында. Олар 1-2 мм диаметрі бар тері жасушаларының формасына ие.

Балалардағы ревматизмдегі висцеральды зақым (ревматикалық пневмония, jade, перитонит және басқалар.) қазіргі уақытта ешқашан болмайды.

Балалардағы ревматизм диагностикасы

Балаға ревматизмді келесі клиникалық критерийлер негізінде педиатр немесе педиатриялық ревматолог күдіктенуі мүмкін: бір немесе бірнеше клиникалық синдромы бар (кардит, полиартрит, хорея, тері астындағы түйіндер немесе сақиналы эритема), стрептококк инфекциясымен дебюттік аурудың салдарынан, қолжетімділігі «ревматикалық тарих» отбасында, белгілі бір емнен кейін баланың әл-ауқатын жақсартады.

Балалардағы ревматизм диагностикасының дәлдігі зертханамен расталуы керек. Гемограммадағы өткір кезеңдегі өзгерістер нейтрофильді лейкоцитозмен сипатталады, ESR жеделдету, анемия. Биохимиялық қан сынағы гиперфибриногенемияны көрсетеді, srb пайда болуы, α2 және γ-глобулиндердің және сарысулық мкопротеиндердің фракцияларын көбейтеді. Қанның иммунологиялық зерттеуі АГ атауының жоғарылауын көрсетеді, ASL-O, ASC; Орталық сайлау комиссиясын ұлғайту, иммуноглобулин А, М, G, антиквариалдық антиденелер.

Балалардағы ревматикалық жүрек ауруымен кеуде рентгені кардиомеальды көрсетеді, жүректің миталь немесе аортты конфигурациясы. Балалардағы ревматизм үшін электрокардиография әртүрлі аритмияларды және өткізу бұзылыстарын тіркеуге қабілетті (брадикардия, синус тахикардия, атриовентриарлы блок, атриальды фибрилляция және флакон). Фонокардиограмма жүрек тонах және шуыл өзгерістерін жазып алуға мүмкіндік береді, клапан аппаратына зақым келтіру туралы куәліктер. Балалардағы ревматизмдегі жүрек кемістіктерін анықтау кезінде эхокардиография маңызды рөл атқарады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған сарғаю

Ревматикалық жүрек ауруларының дифференциалды диагнозы балалардың ревматикалық емес кардиттерімен жүргізіледі, туа біткен жүрек ақаулары, инфекциялық эндокардит. Ревматикалық полиартрит әртүрлі этиологияның артритінен бөлінуі керек, геморрагиялық васкулит, Қатты валюта. Балада церебральді синдромның болуы педиатриялық невропатологтың қатысуын және диагнозда неврозды алып тастауды талап етеді, Tourette синдромы, ми ісіктері және т.б.

Балалардағы ревматизмді емдеу

Балаларда ревматизмге қарсы терапия толық болуы керек, үздіксіз, ұзақ және кезеңді.

Жедел кезеңде шектеулі физикалық белсенділігі бар стационарлық емдеу көрсетіледі: төсек режимі (ревматикалық кардитпен) немесе балалардағы ревматизмнің басқа түрлеріне жұмсақ емдеу. Стрептококк инфекциясымен күресу үшін бактерияға қарсы терапия 10-14 күн бойы пенициллиндік препараттармен жүргізіледі. Белсенді қабыну үрдісін тоқтату үшін несостералды емес заттар тағайындалады (ибупрофен, диклофенак) және стероидті қабынуға қарсы препараттар (Преднизон). Балалардағы ревматизмнің созылмалы курсымен хинолиндік серияның негізгі препараттары кешенді терапияға енгізілген (гидроксихлорохин, хлорохин).

Екінші кезеңде ревматологиялық санаторияда балалардағы ревматизмді емдеу жалғасуда, онда фортификациялық терапия жүргізіледі, Жаттығу терапиясы, балшық терапиясы, инфекция ошақтарының санациясы. Үшінші кезеңде баланы мамандармен бақылау (педиатриялық кардиолог-ревматолог, балалар тіс дәрігері, педиатриялық отоларинголог) клиникада ұйымдастырылған. Балалардағы қайталанатын ревматизмнің антибиотикалық профилактикасын қадағалаудың маңызды бағыты болып табылады.

Балалардағы ревматизмді болжау және алдын алу

Ревматикалық жүрек ауруының негізгі эпизоды 20-25 жас аралығындағы жүрек ақауларының қалыптасуымен бірге жүреді% істер; алайда ревматикалық қайталанатын жүрек ауруы жүрек клапандарына зиянын тигізбеуге мүмкіндік бермейді, бұл кардиохирургияны жалғастыруды талап етеді. Жүрек жеткіліксіздігінен өлім, жүрек ауруына байланысты, 0-ге келеді,4-0,1%. Балалардағы ревматизмнің нәтижесі негізінен терапияның басталу уақыты мен жеткіліктілігі бойынша анықталады.

Балалардағы ревматизмнің алғашқы алдын алу қатаюды талап етеді, жақсы тамақтану, ұтымды дене мәдениеті, инфекцияның созылмалы ошақтарын қалпына келтіру (атап айтқанда, уақытында тонзиллектомия). Екінші алдын алу шаралары балалардағы ревматизмнің дамуын болдырмауға бағытталған, ревматикалық безгегі, және пенициллиннің созылмалы әсерімен енгізілуін қамтиды.