Балалардағы туа біткен гепатит

Балалардағы туа біткен гепатит

Балалардағы туа біткен гепатит – бұл гетерогенді аурулардың тобы, ұрықтың бауырында патогендік факторларға негізделген пренатальды әсердің нәтижесінде пайда болады. Клиникалық түрде мұндай патологиялар холестатикалық синдром ретінде көрінуі мүмкін, гепатоспленомегалия, психофизикалық дамуда артта қалады, неврологиялық симптомдар. Зертханалық диагностика ALT деңгейін анықтауға негізделген, AsAT, билирубин, сілтілі фосфатаза, HBs-HBe-HBc-антигендері, РСК, ПТР, ELISA. Негізгі өңдеу – этиотропты терапия, диетаны және су-электролит балансын түзету. Қажет болған жағдайда патогенетикалық фармакотерапия жүргізіледі, хирургиялық түзету немесе бауырды трансплантациялау.

Балалардағы туа біткен гепатит

Балалардағы туа біткен гепатит
Балалардағы туа біткен гепатит – бұл өткір немесе созылмалы қабынудың полиетиологиялық тобы, дистрофиялық және пролиферативті бауыр аурулары, перинаталдық кезеңде немесе еңбек жағдайында туындаған. Барлық нысандардың жалпы таралуы — 1:5 000-10 000. Барлық жаңа туылған нәрестелер арасында 15 жасқа дейін% transplacental және жұқтырған 10% – тікелей босану кезінде. Балалардағы туа біткен гепатитті дамыту ықтималдығы этиологиялық факторға байланысты. Жедел вирусты гепатит В-да 90-ға дейін%, HCV инфекциясы бар – шамамен 5%. Балалардағы туа біткен гепатиттің болжамды түрде қолайлы формалары холестатикалық болып табылады, жағымсыз – ауыр гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздігі бар. Екінші жағдайда өмірдің бірінші жылында өлім 40 жасқа жетеді%.

Балалардың туа біткен гепатитінің себептері

Балалардағы туа біткен гепатиттің этиологиясында жетекші рөл ТОРХ тобының вирустық инфекцияларымен ойнайды: цитомегаловирус, гепатиттің вирустары мен адамның герпесіне қарапайым, Эпштейн-Барр вирусы, ECHO, қызамық. Сондай-ақ, осы топ патологиясының дамуы жүктілік кезінде тасымалданатын бактериалды және паразиттік аурулармен туындауы мүмкін: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. Ана қатерлі факторларға препараттардың гепатотоксикалық қасиеттерімен бақылаусыз басқарылуы кіреді, ішімдік ішу, темекі өнімдері, есірткі заттар. Баланың тұқым қуалаушылық ферменттелуі баланың туа біткен гепатитінің дамуына себеп болуы мүмкін: мистикалық фиброз, галактоземия, α1-антиприпссин және тирозин жетіспеушілігі. Көбінесе этиологияны анықтау мүмкін емес. Бұл жағдайда идиопатиялық туа біткен гепатит диагнозы белгіленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дуоденальды-асқазан кері тоңазытқыш

Балаларда туа біткен гепатиттің инфекциясының механизмі transplacental негізделген (тік) вирустық немесе жұқпалы агенттерді анадан балаға беру немесе олардың амниотикалық сұйықтықпен бірге интранатальді талпынысы. Әдетте, инфекция баланың терінің және шырышты қабаттарының туа біткен туған каналымен байланыста болады. Пренатальдық кезеңде туа біткен гепатиттің дамуы әдетте үшінші триместрде орын алады. Жүктіліктің бірінші жартысында баланы В немесе С гепатитімен ауыратыны 10-ға дейін жетеді%. I-II триместрдегі ұрыққа TORCH инфекцияларының әсері өздігінен түсік түсіруге әкелуі мүмкін.

Гепотоциттердегі құрылымдық өзгерістерге қосымша балалардың туа біткен гепатитінің патогенезінің негізі (баллон немесе вакуумдық дистрофия және т.б.) холестатикалық синдром жатыр. Оның негізгі морфологиялық көрінісі – іш пигменттері бар цитоплазмалық имбибация және ішек жолдары ағымының бастапқы бөлімдеріндегі өт тромбасының пайда болуы. Сондай-ақ, балалардағы туа біткен гепатитпен бірге, экстеапазальды өт жолдарының гипо- немесе агломиссиясы мүмкін, ол холестазаны одан әрі тереңдетеді.

Балалардағы туа біткен гепатиттің белгілері

Балалардағы туа біткен гепатит белгілері, сондай-ақ оның клиникалық сипаттамалары этиологияға тәуелді. Идиопатикалық формасы баланың өмірінің алғашқы 2-10 күнінде дамиды. Негізгі көріністер – склера сарқырамасы, шырышты қабықшалар және тері жамылғылары. Қарқындылық бірнеше күн бойы өзгеруі мүмкін, содан кейін тері жасыл түске ие болады. Сондай-ақ, балаларда идиопатиялық туа біткен гепатит жалпы жағдайды бұзумен жүруі мүмкін (летарги, апатия), дене салмағының болмауы және оның баяу өсуі, әртүрлі ауырлықтағы гепатоспленомегалия, кеңейтілген іш, асцит, жиі құсу. Алғашқы күннен бастап несеп қараңғы болады «кірпіш» түсі, 2-3 аптадан кейін ол ащоликалық нәжіс болады. Балаларда туа біткен гепатиттің ауыр жағдайларында неврологиялық бұзылулар байқалады – рефлекстердің тонусын азайту, паразиттері, жұтып қою және сорып алу актілерін бұзу. Қаншалықты таралмайды, менингальды симптомдар. Аурудың ұзақтығы 14 күннен 3 айға дейін созылады. Туа біткен гепатит, HBV вирусынан туындаған, клиникалық көрінісі ұқсас, алайда ол 2-3 айлық өмірде дебют жасайды.

Балаларда бактериялық туа біткен гепатиттің алғашқы белгілері туылғаннан кейін 2-3 күннен кейін орын алады. Ереже бойынша, субфебрильді немесе фебрильді дене температурасы байқалады, диарея, бауыры кеңейтілген. Жиі пневмония мен жұқпалы-токсикалық шок дамытады, энцефалит белгілері пайда болады. Патогенге байланысты клиникалық ерекшеліктер тән. CMV геморрагиялармен сипатталады, микроцефалия немесе гидроцефалия, ретинальды зақымданулар, өкпе және бүйрек. Қызғылт сары артериялы түтік қабатымен байқалады, линзаның және ішкі құлақтың зақымдануы. Балалардағы токсоплазмалық туа біткен гепатит тері бөртпелерімен бірге жүреді, гидро және микроцефалия, хориореинит. Герпес вирустық гепатиті үшін, басқа белгілерден басқа, тері бөртпесі пайда болады, ауыз және конъюнктиваның шырышты қабығы, сондай-ақ геморрагиялық синдром және DIC. Сифилитикалық этиологияның ауруында тері мен шырышты қабаттарға ерекше бөртпе пайда болады, периостит анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гельминтоз

Балалардағы туа біткен гепатиттің диагностикасы және емі

Балалардағы туа біткен гепатиттің диагностикасы анамнезді қабылдауды қамтиды, баланы объективті тексеру, зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеу әдістері. Анамнестикалық деректер анықтайды, аурудың алғашқы белгілері қандай жаста пайда болды және олар қалай болды. Олар сонымен бірге әлеуетті этиологиялық факторларды көрсете алады. Физикалық тексеру кезінде педиатр дәрігерге барлық теріні және сары шырышты мембраналарды мұқият тексеріп, сарғаюы және бөртпелерін тексереді. Бауыр мен көкбауырдың болжамды мөлшері, іш өлшемі, мүмкін неврологиялық бұзылулар анықталады.

Балалардағы туа біткен гепатит кезде зертханалық зерттеулерде арнайы емес өзгерістер байқалды. Бауыр транспазиялары ең ақпараттылығы болып табылады – ALAT және ASAT, оның деңгейі айтарлықтай артады. Сондай-ақ, билирубин деңгейінің жоғарылауы байқалады (тікелей ретінде, және жанама фракциялар), сілтілі фосфатаза. Нәжісті зерттеу барысында өт келмеуін анықтауға болады (ахолия), зәрде урбалиннің болуымен анықталады. Балалардағы туа біткен гепатит диагнозында вирусологиялық және иммунологиялық зерттеулер өте маңызды, бұл аурудың этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Олардың арасында қандағы HBs-HBe-HBc-антигендерін анықтау, Ig M және G ELISA арқылы, қан мен ми асқазан сұйықтығының бактериялық мәдениеті, ПТР және РСК.

Балалардағы туа біткен гепатиттің аспаптық зерттеу әдістерінің арасында, ультрадыбыстық және биопсия ақпараттық болуы мүмкін. Ультрадыбыспен бауыр паренхимасында құрылымдық өзгерістер зерттеледі, өт өтетін және өт жолдары. Бүйрек пункциясының биопсиясы клиникалық көріністің және зертханалық нәтижелердің белгісіздігіне қарсы диагнозды растау үшін қолданылады. Туа біткен гепатиті бар балалардағы бауыр тінін цитологиялық зерттеуге сәйкес, фиброзды анықтауға болады, склероз немесе бауыр ацеридің некрозы, Үлкен жасушалардың болуы, лимфоидті және плазмазитикалық инфильтрация, Өлі пигменттермен цитоплазмалық имбибизм.

Балаларда туа біткен гепатиттерді этиотропты емдеу олардың этиологиясына сәйкес жүргізіледі. Идиопатикалық пішіндер үшін тек патогенетикалық және симптоматикалық терапия қолданылады. Баланың диетасын түзету, ананың өткір патологиясын растаған кезде жасанды қоспаларға көшу көрсетіледі, басқа жағдайларда – емшек сүтімен емдеу, су мен электролит балансын қалыпқа келтіру. Араластар, осындай балаларда қолданылатын, триглицеридтерге бай болуы керек, кальций, фосфор, мырыш және суда еритін витаминдер. Холестатикалық синдром кезінде А және Е дәрумендері баланың диетасына енгізіледі. Тамақтанудан басқа, гепатопротекторлар тағайындалуы мүмкін, холеретикалық, глюкокортикостероидтер, клиникалық жағдайға байланысты интерферондар. Бүйрек трактының құрылымдық ауытқулары немесе атрезиясы болған жағдайда хирургиялық түзету жүргізіледі. Балаларда туа біткен гепатиттің ауыр жағдайында бауыр трансплантациясы көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Fibroepithelial nevus

Балалардағы туа біткен гепатиттерді болжау және алдын алу

Балалардағы туа біткен гепатиттің болжамы этиологияға байланысты, баланың жағдайы мен емделу тиімділігінің ауырлығы. Өмірдің бірінші жылындағы өлім-жітім 25-40%. Бұл негізінен формаларды қамтиды, ауыр гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздігімен бірге жүреді. Тағы 35-40% балалар бауырдың созылмалы ауруларын және түрлі асқынуларды тудырады. Олардың ішінде жиі кездесетін холестатикалық синдром, дәрумені D тапшылығы синдромдары, E және K, созылмалы гепатиттің циррозы және фиброзы, портал гипертониясы және бауырдың жеткіліксіздігі, энцефалопатия, физикалық артта қалу.

Балалардағы туа біткен гепатиттің ерекше алдын-алу ананың аналық қанында анықталған немесе өткір гепатиттің диагнозы анықталған кезде жүргізіледі. Бұл балалар өздерінің өмірінің алғашқы күнінде донорлық иммуноглобулиндермен және рекомбинантты вакцинамен егіледі. Иммуноглобулинсіз қайта вакцинация 1 және 6 айда көрсетіледі. Ерекше алдын алу шаралары донорлық қан мен медициналық жабдықты бақылауды қамтиды, ұрықтан антенатальді қорғаныс, босанғаннан кейінгі клиникаларға жүйелі түрде бару және жүктілік кезінде тиісті тексеру.