Балалардағы туберкулез

Балалардағы туберкулез

Балалардағы туберкулез – әртүрлі ұлnалардың және мүшелердің жұқпалы және қабыну қабынуына зақым келтіреді, микобактериялардың туберкулезімен байланысты. Балалардағы туберкулездің негізгі клиникалық формалары — ерте және созылмалы туберкулезбен улану, туберкулездің алғашқы кешені, туберкулалы бронходенит, өткір милиарлы туберкулез; Туберкулездің төменгі менингиті аз, мезадинит, туберкулездің перифериялық лимфа түйіндері, тері, бүйрек, Көз, остео-артикулярлық жүйе. Балалардағы туберкулездің диагностикасы микроскопияны қамтиды, Бакпосев, Биологиялық ортаны ПТР зерттеу; туберкулинді тестілеу, радиография, томография, бронхоскопия және т.б. Туберкулезбен ауыратын балаларда туберкулостатикалық препараттарды тағайындау қарастырылған.

Балалардағы туберкулез

Балалардағы туберкулез
Балалардағы туберкулез – инфекциялық ауру, белгілі бір қабыну ошақтарының пайда болуымен ағып өтеді (туберкулез гранулемалары) түрлі органдарда. Туберкулез — бұл әлеуметтік қауіпті аурулардың тобы, өйткені соңғы онжылдықтарда тек ересектер арасында ғана емес, аурудың тұрақты өсуі байқалады, сонымен қатар балалар мен жасөспірімдер арасында. Соңғы жылдары Ресейдегі балалар арасында туберкулез ауруына шалдығу 100 мың адамға шаққанда 16-19 жағдайды құрады. адам, және Mycobacterium tuberculosis бар 14 жасқа толмаған балаларды жұқтыру – 15-тен 60-ға дейін%, жалпы эффективті эпидемиялық жағдайды және үлкен болғандығын көрсетеді «резервуар» тубинфекция. Осы кезеңде педиатрия мен фтизиатрияның негізгі міндеті балалардағы туберкулездің алдын-алу және ерте анықтау болып табылады.

Балалардағы туберкулездің себептері

Микобактерия туберкулезі (туберкулез бөшкесі, Кочтің таяқшасы) қышқылға төзімді қабырғаның болуына байланысты қоршаған орта жағдайында өміршеңдікті және вируленттілікті қолдана алады – кептірілген кезде, мұздату, қышқылдың әсер етуі, сілтілі, антибиотиктер және т. п. L-формаларын қалыптастыру қабілеті морфологиялық қасиеттердің кең ауқымын және әртүрлі жағдайларда өмірге бейімделуді анықтайды. Патогеннің 2 түрі адамдар үшін өте патогенді болып табылады: Mycobacterium tuberculosis humans (адамның түрі) және микобактериялардың бауырлары (ірі қара малдың түрі).

Mycobacterium tuberculosis баланың ағзасына аэрогенді кіре алады, алиментарлы, байланыс, аралас тәсілі, Қандай формада қабынудың негізгі фокусына байланысты. Балаларда туберкулезбен немесе итранатальмен ауыратын транспарастаттық инфекция, амниотикалық сұйықтықтың ұмтылу кезінде босану кезінде. Бастапқыда балалардың туберкулезі жалпы инфекция ретінде көрінеді, содан кейін патогенді үшін жағымды жағдайларда, зақымданулар дамиды (туберкулез туберкулезі) осы органда. Туберкулездің алғашқы процесінің нәтижесі толық ресторпация болуы мүмкін, талшықты трансформация және ошақтарды кальциалау, онда тірі микобактерия туберкулезі жиі сақталады. Қайта қалпына келтірілсе, туберкулез процесінің өршуі мен прогрессиясы болады, көбінесе микобактериялардың таралуымен және басқа органдарда бірнеше фокустың пайда болуымен байланысты (екінші туберкулез).

Сондай-ақ оқыңыз  Q Fever

Туберкулезге қауіп төндіретін балалар, неонатальды кезеңде BCG емес вакцинацияланған; АҚТҚ жұқтырған; ұзақ мерзімді гормондық терапия, цитостатиктер, антибиотиктер; қолайсыз санитарлық-эпидемиологиялық және әлеуметтік жағдайларда өмір сүреді; жиі ауыратын балалар; диабетиктер және т.б. Көптеген жағдайларда балалар үйде және отбасында туберкулезбен ауырады, алайда, балабақшалар мен мектептерде өршу мүмкін, носокомиялық инфекция, басқа қоғамдық орындарда ластану.

Туберкулезге ең сезімтал 2 жасқа дейінгі балалар – олар инфекцияның жалпыланған түрлерімен сипатталады (туберкулезбен ауырған, туберкулез сепсисі). 2 жастан асқан балалар арасында тыныс алу туберкулезі жиі кездеседі (75% істер), әлдеқайда аз – барлық басқа нысандар.

Балалардағы туберкулездің жіктелуі

Балалардағы туберкулездің жіктелуі клиниканы ескереді–радиологиялық белгілер, ағымдағы, дәжиі емес (оқшаулау) процесс:

I. Балалар мен жасөспірімдердің ерте және созылмалы туберкулезді интоксикациялары.

II.Балалардағы тыныс алу органдарының туберкулезі:

  • туберкулездің алғашқы кешені
  • туберкулалы бронходенит (Ішке қарсы лимфа түйіндерінің туберкулезі)
  • өкпе туберкулезі (милиционер, таратылады, инфильтративті, үйлестіруші, каверноздық, фибро-каверноздық, цирротикалық, туберкулома)
  • туберкулездің плевриті
  • туберкулездің туберкулезі, бронх туберкулезі, жоғарғы тыныс жолдарының және т.б.

III.Балалардың басқа жерлеріндегі туберкулез:

  • жүйке жүйесінің туберкулезі (туберкулез менингит, миелит, лептоменингит, Менингоэнцефалит)
  • остео-артикулярлы туберкулез
  • жыныс жүйесінің туберкулезі
  • тері және тері астындағы тіндердің туберкулезі
  • ішек туберкулезі, перитонеум және мезентерлік лимфа түйіндері
  • туберкулездің перифериялық лимфа түйіндері
  • көз туберкулезі (кератит, кератоконьюктивит, эпицюрлер, хориореинит, иридоксихлит)

Туберкулезбен емдеу кезеңінде инфильтрация фазасы бар, ыдырауы, себу, резорбция, тығыздағыштар, шрамы, кальцинациялар. Шындығында, бүйректің экскрециациясы туберкулезді процесті M шығарумен бөледі. tuberculosis (BC+) және M-ды бөлектемей. tuberculosis (BC ).

Осы шолудың шеңберінде балалардағы тыныс алу туберкулезінің негізгі түрлеріне назар аударамыз. Бүйрек туберкулезі, лорингтік туберкулез, жыныстық туберкулез туралы тиісті тәуелсіз мақалаларда талқыланды.

Балалардағы туберкулездің белгілері

Алғашқы туберкулез инфекциясының ерте кезеңі

Патогеннің және макроөңірдің өзара әрекеттесуінің бастапқы кезеңі микобактериялардың туберкулезімен ауыратын сәттен бастап 6 айдан 12 айға созылады. Осы кезеңде асимптомдық кезең ерекшеленеді (шамамен 6-8 апта) және туберкулиндік сынақтардың кезегі — Mantoux реакциясын терісінен бірінші оңға көшіру. Туберкулиндік реакциялардың кезегі бар бала фтизиатрға жіберіліп, жыл бойы маманның жетекшілігімен айналысу керек. Болашақта бұл балалар Mycobacterium tuberculosis немесе жұқтырған қалады, қолайсыз жағдайларда, туберкулездің осы немесе жергілікті түрі дамиды.

Балалар мен жасөспірімдердің туберкулезді интоксикациялары

Бұл бастапқы инфекция мен жергілікті туберкулез процесін дамытудың аралық формасы, радиологиялық және басқа әдістермен анықталады. Балалардағы бұл туберкулездің клиникалық курсы ерекше емес көріністермен ерекшеленеді: сезінбейтін сезім, тітіркену, аппетит жоғалту, бас ауыруы, тахикардия, диспепсия, тоқтату немесе салмағын жоғалту, өзара аралық ауруларға бейімділік (ЖРВИ, бронхит).

Сондай-ақ оқыңыз  Бактериялық вагиноз

Әдеттегі ұзын негізсіз субфебилді, оның аясында 38-39 температуралық шам пайда болады°С; әсіресе ұйқы кезінде терлеудің жоғарылауы байқалады. Туберкулезбен уланған кезде лимфа түйіндерінің нақты реакциясы жүреді – олардың көбеюі (микрополяция).

Егер балалардың туберкулезбен улану белгілері 1 жылдан астам болса, жағдай созылмалы болып саналады.

Туберкулездің алғашқы жүйесі

Балалардың туберкулездің бұл түрі симптомдардың триадасымен сипатталады: инфекция аймағында белгілі бір қабыну реакциясын дамыту, лимфангит және аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуы. Ол организмнің иммундық-биологиялық қасиеттерінің төмендеуімен туберкулез инфекциясының массивтілігі мен жоғары вируленттілігінің тіркесімін дамытады. Бастапқы туберкулез кешені өкпе тініне локализациялануы мүмкін (95%), ішек, реже – теріде, бөртпелер, мұрын шырышты, ортаңғы құлаққа.

Ауру дереу немесе жанама түрде басталуы мүмкін; тұмау ретінде күлді, өткір пневмония, плеврия немесе асимптоматикалық. Клиникалық көріністерге интоксикация синдромы жатады, субфебрильді жағдай, жөтел, тыныс жетіспеушілігі. Негізгі фокустағы өзгерістер инфильтративтік кезең болып табылады, жұту фазасы, тығыздағыштар мен кальцинациялар (Гон фокусының қалыптасуы).

ТБ бронходенит

Балалардың бронходенит немесе туберкулезі лимфа түйіндерінде өкпе тамыры мен медиастинаның лимфалық түйіндерінде нақты өзгерістерге ұшырайды. Туберкулездің бұл клиникалық түрінің жиілігі 75-80 жетеді%.

Ішкі субфебильден және интоксикация белгілерінен басқа, бала иық пышақтарының арасында ауырсыну бар, көкжөтел немесе битональды жөтел, экспираторлық стредор, трахея мен бронхтың ұлғайған интраторастық лимфа түйіндерінің қысылуынан туындаған. Емдеу кезінде жоғарғы кеудеге және арқадағы тері астындағы веноздық желіні кеңейтуге назар аударылады.

Балалардағы туберкулез бронхаденитінің асқынуы эндобрончит болуы мүмкін, ателектаз немесе эмфизема. Балалардың туберкулездің клиникалық нұсқасы Beck’s саркоидозымен ерекшеленуді талап етеді, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, ерекше емес қабыну аденопатиялары.

Балалардағы туберкулездің диагностикасы

Клиникалық әртүрлілік «маскалар» ал балалардағы туберкулез көріністері аурудың уақытында диагностикасында белгілі бір қиындықтар туғызады. Сондықтан туберкулезге күдікпен ауыратын балалар туберкулезге қарсы маманмен кеңес алу үшін міндетті түрде педиатр дәрігерге жіберілуі керек.

Қазіргі уақытта балалар арасында туберкулездің жаппай анықтауы үшін тестілеу ретінде 2 ТЭ-мен Mantoux тесті қолданылады. 15 жастан 17 жасқа дейінгі жасөспірімдер профилактикалық флюорографияны жүргізеді.

Кешенді диагностика туберкулезге қарсы мамандандырылған мекемеде жүргізіледі, инфекцияның мүмкін көздерін және тәсілдерін анықтау арқылы тарихты қоса алғанда, туберкулиндік сынақтар мен шағымдардың динамикасын бағалау; физикалық, аспаптық және зертханалық зерттеулер.

Балалардағы тыныс алу туберкулезінің әртүрлі түрлеріндегі кеуде рентгені лейкоптық лимфа түйіндерінің немесе өкпелеріндегі өзгерістерді визуализациялауға мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда зерттеу кеуде қуысының мүшелерінің сызықты немесе компьютерлік томографымен толықтырылады. Баланың бронхоскопиясы туберкулездің жанама белгілерін бағалау үшін қажет (эндобрончит белгілерін анықтаңыз, кеңейтілген лимфа түйіндері арқылы трахея мен бронхтардың деформациясы) және зерттеу жуу нәтижесін алу.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперценентоз

Түрлі биологиялық орталардан патогенді оқшаулау (балшық, несеп, нәжіс, қан, Плевралды сұйықтық, бронхиялық жуғыш су, сүйек секвестрі, бас миының сұйықтығы, фаренгеальды мазут және конъюнктивалдық тампон) микроскопиялық тасымалданады, бактериологиялық, ELISA, ПТР зерттеуі. KUB бойынша материалды іріктеу және зерттеу кем дегенде 3 рет жасалды.

Туберкулиннің жеке диагнозы жұқпалы немесе туберкулезбен ауыратын балаларға арналған туберкулезге қарсы диспансер жағдайында жүргізіледі (Mantoux тесті, Диаскин сынағы, Pirke сынағы, Кох сынағы).

Балалардағы туберкулезді емдеу

Балалардағы туберкулезді емдеу принциптері кезең-кезеңмен көзқарасты білдіреді, үздіксіздік және күрделілік. Негізгі кезеңдер стационарлық емдеуді қамтиды, мамандандырылған шипажайлық және туберкулезге қарсы диспансер. Терапияның ұзақтығы орта есеппен 1,5-2 жыл. Балалардағы туберкулезді емдеуді ұйымдастыруда маңызды рөл санитарлық және диеталық шараларға бөлінеді (жоғары калориялы тағам, ашық ауада болу, жөтелді үйрену).

Балалардағы туберкулездің аралас терапиясы химиотерапевтік қамтиды, хирургиялық және оңалту әсерлері. Туберкулезге қарсы нақты емдеу режимі (дәрілік комбинациясы, қабылдау ұзақтығы, ауруханаға жатқызу қажеттілігі) педиатрлы туберкулезге қарсы маманның аурудың түрі мен беткейлік экскрецияның болуымен анықталады.

Туберкулезге қарсы реакциялардың кез-келгені ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ және амбулаторлық негізде бір туберкулезге қарсы препаратпен емделеді (изониазид, ftivazid) 3 ай ішінде. Клиникалық қадағалау 1 жылға созылады, одан кейін клиникалық зертханалық зерттеулерден теріс деректермен баланы тіркеуден шығаруы мүмкін. Басқа жағдайларда, жекелеген белгілерге сәйкес, 2 комбинациясы пайдаланылады, 3 және 4 немесе одан да көп туберкулезге қарсы препараттар, бастысы стрептомицин болып табылады, рифампицин, изониазид, пиразинамид және этамбутол. Балалардағы туберкулезді емдеу курсы реанимациялық кезеңге және жөндеу кезеңіне бөлінеді.

Балалардағы туберкулездің белсенді емінен кейінгі 6-8 айдан кейін анықталған қалдық әсердің сақталуы жағдайында хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Балалардағы туберкулездің алдын-алу және алдын-алу

Нәтиже мен емдеу елеулі жақсаруы мүмкін, жақсарту, өзгерістер болмауы, балалардағы туберкулездің нашарлауы. Көптеген жағдайларда тиісті емдеу кезінде толық қалпына келтіруге қол жеткізіледі. Жас балаларда туберкулездің ауыр болжамдары күтіледі, тарату процесінде, туберкулез менингитінің дамуы.

Балалардағы туберкулездің нақты алдын-алу жаңа туған сәтте басталады және жасөспірімдерді жалғастырады (қараңыз. Туберкулезге қарсы вакцинация). Туберкулинге жүйелі диагноз қою балалардағы туберкулездің алдын алуда маңызды рөл атқарады, гигиеналық жағдайларды жақсарту, ұтымды тамақтандыру, балалардың физикалық қатаюы, ересек туберкулезбен науқастарды анықтау.