Балалардың төменгі аяқ сүйектері сынуы

Балаларdың төменгі аяқ сүйектері сынуы

Балаларdың шырышты жаралары төменгі аяқтың барлық сынықтарының жалпы санының жартысынан астамын құрайды. Күзде пайда болады (оның ішінде биіктіктен), жол жарақатында, тікелей шок пен аяқты ұстау. Клиникалық көріністер сыну деңгейімен анықталады. Жоғарғы метаепипсих зақымданса, симптомдар жеңіл болады, Кейбір жағдайларда баланың іштің аяғына сүйенуі мүмкін. Ортаңғы үшінші бөліктегі сынықтар үшін өткір ауырсыну және ісік бар, қолдау мүмкін емес, жиі байқалады деформация, патологиялық ұтқырлық байқалады. Дистальді метаэфифиске зақым келуді және ауырсынуды қоса жүреді. Диагностика радиография мен инспекция деректерінің нәтижелері негізінде жүргізіледі. Консервативті емдеу. Қажет болған жағдайда, ұстап тұру, гипс немесе скелеттік траектория, физиотерапия тағайындалады. Хирургиялық араласу өте сирек қажет.

Балалардың төменгі аяқ сүйектері сынуы

Балалардың төменгі аяқ сүйектері сынуы
Балалардың шырышты жаралары – жалпы жарақат. Тибиге оқшауланған зақым ретінде қарастырылуы мүмкін, сондықтан аяқтың екі сүйегінің тұтастығын бұзу. Оқшауланған фибулы жарақат өте сирек.

Зақымданудың ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін және сынудың деңгейі мен түріне байланысты болады. Көшеде немесе ойнау кезінде қалыпты құлау кезінде балалардағы төменгі аяқтың сынуы әдетте оқшауланады. Жол жарақатында және айтарлықтай биіктіктен құлаған жағдайда онтогенездің басқа сүйектеріне зақым келтіруі мүмкін, TBI, жұлынның зақымдануы, өткір іш жарақаты, кіші жамбас мүшелеріне және кеудеге жарақаттарға зақым келтіру.

Балалардағы жылтыр сынуларының жіктелуі

Деңгейді айырмашылықты ескере отырып:

  • Жоғарғы tibial metaepiphysis үшін зақым.
  • Аяғының сүйектерінің біреуінің немесе екеуінің дефизикалық сынуы.
  • Аяғының сүйектерінің төменгі метаэфифициясына залал келтіреді.

Ең сирек кездеседі (4,7%) жоғарғы аяққа зақым келтіреді, жиі кездеседі – диафиздің сынуы.

Жоғарғы tibial metaepiphysis сынықтары

Зиянның екі түрі бар: ұзындығы мен метаэпифа сынықтарының сынуы.

Интенсивті биіктіктің сынуы өткір бұралу немесе ширатылған тибидің ауытқуы арқылы пайда болады. Симптоматология жойылды. Бала аяғына сүйенуі мүмкін, бірақ тізе бүгіліп, жаяу жүргенде ауырсынуды шағымданады. Емдеу кезінде жұмсақ тіннің ісінуі анықталды, геморроздың салдарынан тізе контурын ұлғайту және тегістеу. Қозғалыс және пальпация ауыр.

Диагнозды растау үшін тізе буынының рентгені тағайындалады. Ауыстырылмай зақымдалған жағдайда екі буынның салыстырмалы суреттерін жасаңыз. Күдікті жағдайда, науқас CT scan немесе тізе буынының MRI деп аталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік цирроз

Науқас балалар жарақатынан бірнеше күн бойы ауруханаға жатқызылды, содан кейін олар амбулаториялық негізде шығарылады. Қабылдау кезінде гипс пен пластиктің ұзындықты иммобилизациясы орындалады. Аяғы жеңіл бұрышта бекітілген. Қажет болса, тізе буынының тесіктерін жасаңыз. Гипстің үш апта бойы киілуі керек. Содан кейін балаға жаттығу терапиясы тағайындалады.

Метаепипиц аймағында тиби сынуы түзу аяққа құлаған кезде пайда болады (мысалы, биіктіктен секіру кезінде). Әдетте мұндай сынықтар әсер етеді. Клиника өшірілді. Бала қозғалысы мен қолдауы кезінде қалыпты ауруға шағымданады. Тізе аймағы шамалы шағылысқан. Пальпация ауыр, осьтік жүктің симптомы оң.

Рентгенологиялық тексеру диагнозды растайды. Қиындыққа ұшыраған жағдайда, пациент тізе буынының МРТ немесе CT-сканеріне жатады.

Стационарлық емдеу, содан кейін амбулаториялық, жедел жәрдем бөлмесінде. Бала 2-3 апта бойы сыланған. Науқасты иммобилизациялау аяқталғаннан кейін жаттығуларға арналған.

Қолайлы болжам. Қозғалыс толығымен қалпына келтірілді, Әдетте аяқтың өсуі бұзылмайды.

Балалардағы диафиздің аяғы сынуы

B 60% жағдайлары, бір сүйектің сынуы бар (тиби). B 40% екеуі де сындырады. Ереже бойынша, зақым орташа 3-ші орынға локализацияланған. Сыну сызығы әдетте көлденең орналасқан, спираль немесе көлденең, аз таралған сынықтар байқалады.

Клиникалық көріністер жарқын, сондықтан диагноз оңай. Аяғынан құлаған немесе ұрғаннан кейін қатты өкініш пайда болады. Бала жаяу жүре алмайды. Зақымдану аймағында шірік байқалады, мүмкін гематома. Деформация анықталды, криптаза және үзінділердің қозғалғыштығы анықталды.

Аяқ сүйектерінің диагностикасы мен емдеу тактикасын айқындау үшін радиография жүргізіледі. CT әдетте талап етілмейді. Егер сіз баланың жұмсақ тіндерінің интерпозациясы төменгі бөліктің МРТ-не жіберілсе деп күдіктенсеңіз.

Мұндай жарақат үшін қан тамырлары мен перифериялық нервтердің зақымдануы некарактеристік емес. Алайда, мұндай зақым күдіктенсе, педиатриялық нейрохирург немесе педиатриялық невропатолог және қан тамырлары хирургы кеңес алу қажет.

Стационарлық емдеу, балалар травматологы жүргізген. Ауыстырусыз жарықшалар мен сынықтар үшін 2-3 апта бойы төменгі аяғыңыздың төменгі бөлігіне терең сылақ қолданылады.

Спиральмен, көлденең және көлбеу жарықтар, аздап ауыстыру кезінде, анестезияның астындағы аяқтың сүйектерін бір мезгілде қайта орналастыруға болады, содан кейін 4-5 апта ішінде гипстік құюмен бекітіледі.

Айтарлықтай ауыстыру және репрессиядағы сәтсіз әрекеті — бұл 2-3 апта ішінде қаңқа траекториясын белгілеудің көрсеткіші. Содан кейін гипс 2-3 апта ішінде қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Үнсіз синусын синдромы

Ауыстырылған барлық сынықтар үшін кемінде үш рет рентгендік бақылауды жүргізу керек: қайта оралғаннан немесе созылғаннан кейін бірден, 4-6 күн ішінде, сылақты шығармас бұрын. Егер бала скелеттік тәрізді болса, рентгендердің саны төртге дейін артады – төртінші кеңейтімді алып тастамас бұрын орындалады.

Балаларда жұлын жарықтарының хирургиялық емдеуі жүргізіледі:

  • Скелеттік траекторияны пайдаланып, үзінділердің қанағаттанарлық деңгейіне жету қабілетіне жете алмай, жетістікке жете алмайды.
  • Тіндік интерпозиция.
  • Ашық сынықтар.
  • Тері жамылғысының зақымдану қаупі, нервтер мен қан тамырлары.

Операция, әдетте, intramedullary конструкцияларды пайдалана отырып орындалады. Диффузиялы тибиальды сынықтарды бекітетін штангаларды бекіту немесе бекіту остеосинтезі артықшылық болып табылады. Орын қысқыштары (тақталар, болттар мен бұрандалар) жиі пайдаланылады, бұл периостенің шамадан тыс өсуіне әкелуі мүмкін. Дегенмен, кейде оларды таңдау сынықтың сипаты бойынша ақталады – мысалы, ұзын спиральды сыну сызығы бар, фрагменттер ішкі ағзалармен нашар сақталған кезде. Балалардың Ilizarov құрылғылары сирек пайдаланылады.

Металды таңдау ең аз жарақат ескере отырып жүргізіледі, операциядан кейінгі кезеңде балаға ыңғайлы болу, қолды жүктеу және операциядан кейін дереу немесе қысқа уақыт ішінде буындардағы қозғалыстарды жасау мүмкіндігі.

Хирургиялық араласу жалпы анестезия бойынша жүргізіледі. Кесілген орынның орналасуы металдан жасалған бұйымға байланысты. Бастапқыда дәрігер сынудың ашық репозициясын орындайды, содан кейін картамен салыстырылған фрагменттерді таяқпен ұстайды, түйреуіш, бұрандалар және т.д. Мұқият гемостаз жасалды. Жараны қабаттарға салып, резеңкелі бітіруші немесе жартылай түтікшемен толтырылады. 2-ші күні дренаждар жойылады. Тігіс 8-10 күннен кейін жойылады.

Ұсынылған режим, аяғына және т.д. жеке беріледі, металл түріне және сыну сипатына байланысты. Операциядан кейін UHF тағайындаңыз. Қалпына келтіру кезеңінде бала жылы ванналарға жіберіледі, озокерит немесе парафин және жаттығу терапиясы.

Балалардағы аяқтың диафиздің жарықтарының болжамы қолайлы. Жақсы фьюжн. Орналасқаннан кейін, тіпті ені аздап өзгереді (1-ге дейін/3 диаметрлі сүйек), бала өсіп кеткенде жоғалады.

Аяғының сүйектерінің төменгі метаепипиці сынуы

Ереже бойынша, балаларда омыртқаның төменгі шегінің остеоэпифсихсиолизі фибулы төменгі үштен бір бөлігінің сынуымен. Ісік көздеріне қарағанда аз болады. Жарақаттың себебі, әдетте, аяқтың астына түседі.

Osteoepiphysiolysis кезінде бала қозғалу және сезіну кезінде ауырсынуды шағымданады. Қолдау мүмкін емес. Ісіну қосындысы шіреді, кейде осы ауданның терісі көкшіл немесе күлгін болады. Белгілі бір орын ауыстыру кезінде, бірлескен аймақтың деформациясы және аяқтың бір бөлігін сыртқа шығару керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Abdominal migren

Бауырдың радиографиясы дәл диагнозды орнатуға мүмкіндік береді. Ауыстырылмаған сынықтар үшін екі буынның салыстырмалы рентгендік зерттеу жүргізіледі. Қиын жағдайларда баланы КТ диагностикалау немесе науқастың миы МРТ деп атайды.

Егер өтемақы болмаса, 3 апта бойы тізе қойылатын құюды. Фибулы зақымданумен бірге ауысқанда остеоепипсисолиз кезінде жалпы орналасудан кейін анестезияға жатады. Содан кейін сыну гипс арқылы құйылады және рентгендік бақылау орындалады. Қайталанатын басқару суреті 4-6 күннен кейін тағайындалады. Мерзімді бекіту – 3-4 апта.

Балалардың травматолог дәрігерлері амбулаторлық негізде ауыстырылмаған сынықтары бар балалар байқалады. Ауруханаға жатқызу, егер жалғандық болса, мүмкін.

Ісіктердің сынуы жасөспірімдерде жиі кездеседі. Фрагменттерді ауыстыру әдетте жоқ. Ауыстырусыз сынықтар клиникасы өшірілді. Ішкі және қалыпты ауырсыну байқалады, қолдау бірнеше шектеулі.

Ауыстыру кезінде зақымданған жағдайда айтарлықтай шамадан тыс және байқалмаған деформация байқалады. Қарқынды ауырсыну. Қолдау мүмкін емес.

Рентгендік зерттеу тек диагнозды растауға мүмкіндік береді, сонымен қатар фрагменттердің ауыстыру мөлшерін бағалайды. Қандай CT-мен немесе МРТ-ні өте сирек қажет етеді, ереже бойынша, жылжусыз сынықтар үшін.

Ауыстырусыз жарақаттануды емдеу жедел жәрдем бөлмесінде жүргізіледі. Бала 2-3 апта бойы сыланған, содан кейін физиотерапия мен жаттығу терапиясын тағайындаңыз.

Ішкі немесе сыртқы бөртпелерді ауыстыру кезінде оқшауланған жарақаттар болған жағдайда, репозиция орындалады. Кастингтен кейін және 4-5 күн өткеннен кейін бақылау түсірілімі жүргізіледі. Иммобилизация 3-4 аптада созылады. Содан кейін 2-3 ай арнайы тіреуіштерді қолдануға кеңес беріледі. Парафинді немесе озокерит пен жаттығу терапиясын тағайындаңыз.

Ауыстырылған екі жылдық түйіспе – балалар травматология кафедрасында ауруханаға жатқызу көрсеткіші. Ауыстыру жалпы анестезиямен жүргізіледі, содан кейін рентгендік бақылауды таңбалау және жүргізу. Иммобилизация термині – 4-5 апта. Содан кейін жаттығу терапиясын және физиотерапияны тағайындайды.

Хирургиялық емдеу өте сирек қажет, негізінен ашық зақымданған.

Ауыстыруды болдырмау және артикуляциялық беттердің конгруэнциясын қалпына келтіру кезінде, болжам тиімді.