Баррет синдромы

Барреt синдромы

Баррет синдромы – қызылшаң патологиясы, асқазан эпителий метаплазиясы сипатталады, созылмалы гастроэзофагиальды рефлюдейінс және шырышты мембранаға тұз қышқылының әсері. Бұл алдын-алу шарты. Клиникалық жағымсыз көрініс, күйдірілген, кеуде ауыруы және рефлюкс эзофагитінің белгілері. Биопсиямен бірге эзофагагастроскопия диагноздың алтын стандартына жатады, қосымша хромоскопия тағайындалады, қызылшаның манометрия және рН-метрикасы, Контрасты рентгендік зерттеу (эзофагография). Консервативті емдеу (антисекреторлы және антацидтік дәрілер, прокинетика), күрделі курспен — хирургиялық операциялар.

Баррет синдромы

Баррет синдромы
Баррет синдромы, сондай-ақ Barrett’s өңеші ретінде белгілі – ауыр ауру, Гастроэзофагиалды рефлюкс ауруы кезінде қышқыл асқазан шырынын проксимальді өңештің ұзаққа созылуынан туындаған. Бұл патологияның негізгі қауіпі эзофагиалды эпителийдің метаплазиясының аясында өңештің аденокарциномасының жиі дамуымен байланысты. Алғаш рет, 1950 жылы Барретпен сипатталған, өңештің метапластикалық эпителийін сипаттады, алайда, автор норма нұсқасы ретінде қарастырады (өңештің туа біткен қысқаруы кезінде асқазанды кеуде қуысына ауыстыру). Баррет осы фактіні анықтау үшін гастроэнтерологиядағы жеті жылдық зерттеуге мұқтаж, бұл метаплазия эпителийі, гоблет клеткалары бар, бұл патологиялық алдын-алу шарты.

Бүгін белгілі, Барреттің өңеші дамиды, түрлі дереккөздер бойынша, 1-80% ГЕРД бар науқастар, және науқастану рефлюкс анамнезінің жасы мен ұзақтығына тікелей байланысты. Көбінесе ауру 45 жастан 65 жасқа дейін болады, ерлер әйелдерден екі-бес есе жиі ауырады; Барреттің өңешінің қатерлігіне ерлер мен әйелдердің қатынасы 9:1.

Баррет синдромының себептері

Баррет синдромының негізгі этиологиялық факторы — ГЕРД. Бұл ауруда төменгі өңеште қышқылдық асқазанның мазмұны тұрақты болады, эпителий мен оның метаплазиясының зақымдалуына алып келеді. Сонымен бірге ішектің ішектің табылуы мүмкін, фонды және жүрек бездері. Жүрек сфинктерінің релаксациясы бар науқастарда шырышты жасушалардың ықтимал күйзелісі, асқазан шырынын қышқылдық деңгейін көтеру, эпидермиялық өсу факторының секрециясын ингибирлеу, эпителийдің таралуының бұзылуы. Баррет синдромы бар науқастарда асқазанның қатерлі ісігі 100 есе жиі кездеседі, жалпы халық санына қарағанда. Рак клеткаларын қалыптастыру үшін субстрат — эпителийдің метаплазиясының жоғары дәрежесі – қалыптастыру үшін шамамен төрт жыл қажет, және метапластикалық жасушаларды рак клеткаларына айналдыру үшін, әдетте 6-20 ай жеткілікті.

Сондай-ақ оқыңыз  Жетілмеген дентиногенез

Көбінесе, өмір сүру жағдайының нашарлауы ГЕРД-мен ауыратын науқастарда Барреттің өңешінің пайда болуына әкеледі, темекі шегу және кез келген мөлшерде ішу, рефлюкс эзофагитінің аясында белгілі бір дәрілерді қабылдау. Тәуекел факторлары ер жынысты қамтиды, 5 жылдан астам уақыт рефлюкс, 50 жастан асқан, бір жыл ішінде рефлюкс эзофагитінің қайталанған қайталануы. Асқазанның ферменттері мен өтпеге енгенде, ауру ауыр болады, метаплазия тез дамып келеді. Барретт синдромының бастапқы кезеңдерінде цилиндрлік асқазан эпителийінің өңеш қондырғысына көшуі қорғаныс реакциясы болып табылады, т. к. мұндай шырышты қышқыл ортада агрессивті әсерге ұшырамайды.

Әдетте цилиндрлік эпителий Z-сызығынан тыс жерлерге қоныс аударуы мүмкін (қызылша мен асқазан арасындағы шекара) 2 см қашықтықта, бірақ метаплазияның ашылуы проксимальды 2,Бірнеше биопсиядан кейін кардиологиялық сфинктерден 5 см науқаста Барретт синдромының болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Барреттің өңешінің симптомдары

Барретт синдромын диагностикалаудың қиындықтары, оның клиникалық белгілері толығымен гастроэзофагеальді рефлюкс ауруына байланысты, ауруды анықтау үшін эпителиалдық биопсиядан кейін ғана мүмкін болады. Ең жиі шағым (науқастардың төрттен үш бөлігі) күйдірілген, асқазанның қышқылдық ортасын ұзақ уақыт бойы өңештің шырышты қабығына дейін әсер еткен. Жидек жеп болғаннан кейін көп көңіл бөлінеді, физикалық күш салу, тері. Қышқыл эвтектацияның ұқсас патогенезі де бар, ауаны немесе ауаны. Асқазаннан ауыз қуысына тамақ массасын қалпына келтіру жүрек сфинктерінің айқын релаксациясымен байланысты, ол асқазанның қуысында мазмұнды ұстай алмайды.

Науқастың дисфагией бұзылуы мүмкін: әдетте ауыр метаплазиямен дамиды, және оның пайдасы, құсу мен қанмен бірге жүреді, ӛңештің аденокарциномасы бар екенін кӛрсетуі мүмкін. Барретт синдромы эрозиялық эзофагитпен жиі байланысты, бұл созылмалы қанмен бірге жүреді, анемия, эмакциялау. Бұдан басқа, мұндай белгілер, дисфагия ретінде, қан кету, анемия мен кахексия әдетте асқазанның қатерлі ісігін көрсетеді.

Баррет синдромын диагностикалау

GERD алғашқы белгілері пайда болған кезде сіз гастроэнтерологпен байланысуыңыз керек. Reflux эзофагитін диагностикалау үшін алтын стандарт болып эфтегалидің өзгертілген фокусының эндоскопиялық биопсиясы бар эзофагагоастроскопия. Эзофагоскопия кезінде шырышты қабаттың метапластиктері гиперемияның тілдері ретінде көрінеді, проксимальды бағытта Z-сызығынан 2-ден көп созылады,5 сантиметр. Дәл диагноз қою үшін төрт патологиялық орынның биопсиясын орындау керек, хромоскопияның өңеші мен асқазанды жүргізу. Патологияны ажырату және асқынуларды анықтау үшін де өңештің рентгендері орындалады, гастрокардиоматериалдар, GI импедансі, қызылша манометрия, ішек пішіндегі рН көрсеткіші. Ашық қанға арналған нәжісті талдау ас қорыту түтігінің жоғарғы бөліктерінен ішкі қан кетуді анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Көздің ауытқулары

Баррет синдромымен бірге биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу әдетте асқазан эпителийінің элементтерін өзекшелі шырышты қабықшасында көрсетеді (цилиндрлік эпителий жасушалары, fundal, жүрек және ішек бездері). Барретт синдромына және өңештің аденокарциномасына тұқымдық бейімделуді ескере отырып, қандағы дефагреальды дисплазия маркерлерінің деңгейін зерттеу ұсынылады.

Биопсиялық үлгілердегі эпителий метаплазия белгілерінің болмауы науқаста Барретт синдромына кедергі жасамайды. Шырышты қабаттың зардап шеккен аймақтарының биопсиясы жиі өңдеуші өңештің перистальтикасына кедергі келтіреді, асқазанның мазмұнын қайтару, патологиялық аймақтардың кішкене фокалды және шашыраңқы орналасуы. Мұндай пациенттерге өңештің қайталанған биопсиясы бар эндоскопистпен динамикалық кеңес беру ұсынылады.

Барретт синдромын емдеу

Бүгінгі таңда Barrett синдромы үшін ең жақсы емдеу, клиникалық көріністер мен гистологиялық өзгерістердің толық регрессиясына қол жеткізуге мүмкіндік береді, даму үстінде.

Баррет синдромы үшін терапевтік тактика аурудың кезеңіне және симптомдардың ауырлығына байланысты. Жұмсақ және орташа эпителий метаплазияда емдеу гастроэзофагеальді рефлюкс клиникалық көріністерін болдырмау болып табылады, қызылшаның қалыпты эпителиальді қабатын қалпына келтіру, қатерлі қайта пайда болудың алдын-алу.

ГЕРД-ны емдеу үшін дәрілік емес препараттар мен есірткілерді қолданыңыз. Фармакологиялық емес әсер ету әдісі күндізгі режим мен қалыпты тамақтануды қалыпқа келтіруді қамтиды, семіздік емдеу, жартылай отыруға ұйқы, жаман әдеттерден бас тарту, қатты белдіктер, артық дене күші.

Дәрі-дәрмекпен емдеу антисекреторлық препараттарды қамтиды (Протон сорғының блокаторлары, олардың төзімсіздігі – H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары); антацидтер; прокинетика (метоклопрамид, Домперидон). Дәрілерді емдеудің ең үлкен әсері есірткінің осы үш тобын үйлестіруімен жүзеге асырылады. Егер өт келемесе, ол өзегінен өтеді, ёрдиодоксикол қышқылын тағайындаңыз. Тамақтанғаннан кейін асқазанның толықтығы мен толықтығы туралы шағымдар бар болса, фермент препараттары қолданылады, өтпелі қышқылдар.

Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер, науқастар қандай, бұл ауруды анықтау үшін антисекреторлық және антацидтік препараттармен ұзақ емделеді, Barrett’s өңешінің сегменті айтарлықтай қысқа, метаплазия деңгейі айтарлықтай төмен, пациенттерге қарағанда, осы дәрі-дәрмектерді пайдаланбаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқаның манигиумы

Баррет синдромын хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіш — өңештің қаттылығы, жоғары метаплазия дәрежесі, емдеуге төзімді қызылша жарасы, қызылшаның қан кетуі, қатерлі ісіктің жоғары қаупі бар. Эндоскопиялық әдістер метапластикалық эпителийді жою үшін қолданылады: фотодинамикалық, лазер, плазмалық аргон терапиясы; электрокоагуляция және криостестру; Эндофагал шырышты қабығының эндоскопиялық резекциясы.

Баррет синдромының болжамдары және алдын-алу

Қолайсыз Баррет синдромын анықтауға арналған болжам. Метапластикалық өңештің ұзын сегменті бар емделушілерде дезофагалық қатерлі ісікке диагноз қойылады,5-1% істер, метаплазияның қысқа сегменті бар, қатерлі ісік жиілігі әлдеқайда төмен. Барретт синдромының қысқа бөлігімен және метаплазияның төмен дәрежесінде эндоскопиялық көріністің толық регрессиясы консервативті емдеу аясында 8% науқастар. Анти-рефлюкс хирургиясы 4-ке дейін қалпына келтіреді% науқастар.

Барретт синдромының дамуына тек асқазан-ішек тұнбасы ауруларын уақтылы диагностикалау және емдеу арқылы ғана жол берілмейді. Барреттің қызылша профилактикасы әзірленбеген. Barrett синдромы бар науқастар, тіпті тиімді консервативті және хирургиялық емдеуден кейін де, эпителиалдық биопсиямен жыл сайынғы эндоскопиялық зерттеуді талап етеді.