Бартонеллез

Бартонеллез

Бартонелла – аурулар тобы, Бартонелла типіндегі бактериялар туындаған, Эндотелиальды жасушалардың және эритроциттердің негізгі зақымдалуын жалғастырады. Клиникалық көріністер әртүрлі болуы мүмкін: өкпеден және жергілікті деңгейден (бөртпе, лимфаденопатия, конъюнктивит) жалпы жүйелік бұзылуларға (қызба, анемия, септикалық бактеремия, эндокардит, Менингит, миелит). Бартонеллездің диагностикасы патогеннің өзін анықтауға негізделген, сондай-ақ оның антигендері мен пациенттің қанында антиденелерді анықтайды. Терапия бактерияға қарсы препараттармен жүргізіледі (тетрациклиндер, макролидтер, фторквинолондар), симптоматикалық ем, егер көрсетілген (противогазивті дәрілік заттар, Детоксикация терапиясы).

Бартонеллез

Бартонеллез
Бартонелла тобына фелиноз кіреді, шұңқыр бездері, сүйек ауруы, баяу ангиоматоз, Бактеремия және эндокардитпен Бартонелла синдромы, гелий гепатиті/спленит, созылмалы лимфаденопатия. Хронологиялық жағынан, жұқтырудың клиникалық нұсқаларының әрқайсысы арасында бірінші болып Карри ауруы зерттелді, сондықтан, әдетте, бартонеллез әдетте анықталады. Оңтүстік Американың солтүстік-батыс аумақтары бұл аурудың эндемиялық ауданы болып табылады. Бұл тасымалдаушы вектордың тіршілік ету ортасына байланысты – москит флботомусов. Бартонеллездің шыңына шалдығуы жаңбырлы маусымға келеді, масалардың әсіресе белсенді болған кезде. Инфекцияның басқа түрлері айқын географиялық орналасуына ие емес, бұл плажоқада бартонелла таралуының кең таралуына байланысты.

Бартонеллездің себептері

Bartonellas грам-теріс аэробты таяқшалар болып табылады. Бактеремияны тудыруы мүмкін, қабылдаушы организмде эритроциттердің ішінде сақталады. Кәдімгі дезинфекциялаушы заттардың әсерінен тез өледі. Carrio ауруының қоздырғышы – B. bacilliformis. бұдан басқа, адам патогендері B болып табылады. henselae (felinoz туғызады, баяу ангиоматоз), B. quitana (шұңқыр безінің дамуына себеп болады, баяу ангиоматоз, бактериемия және эндокардит), B. vinsonii және b. elizabethae (бактеремияны тудырады, эндокардит), B.grahamii (нейроринитке себеп болады), B. washoesis (миокардиттің дамуына ықпал етеді).

Бактериялар адамның денесін москит шағуымен енеді, кенелер, былғары немесе микромагнитті теріге. Инфекцияның резервуары адам, жедел науқас, немесе асимптоматикалық тасымалдаушы. Инфекция тасымалдаушыларында асимптоматикалық бактеремия жиілігі 50-ге жетеді%. Эндемиялық аудандардың тұрғындары арасында бартонеллезге сезімталдығы жоғары. Санитарлық жағдай, жұқпалы жиіліктің ұлғаюына көп адамдар үлес қосады.

Патогенез

Патогеннің ену нүктесінде бастапқы әсер қалыптасады – папула, весикул немесе пустула. Одан кейін лимфа ағымымен патоген лимфа түйініне енеді – лимфаденопатия дамиды. Лимфа тосқауылын жеңе отырып, патоген қанға енеді – бактеремия пайда болады. Қызыл қан клеткалары және тамырлы эндотелия жасушалары бартонеллаларға өте сезімтал, сүйек кемігін, жүрек клапандары. Еритроциттердегі патогенді активті жаңғырту және оларды жою гемолитикалық анемияның дамуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Паранойя

Эндотелия жасушаларында өткір процестер кезінде некротикалық өзгерістер басым болады, тамырлы қабырға гранулемаларды қалыптастыру үшін лейкоциттер мен макрофагтарға енеді, пролиферация құбылыстары аздап білдірілді. Шырышты қабаттарда, терінің қан кетуі пайда болады. Баронеллездің созылмалы ағымы үшін ангиодентелий қалыптасқан жаңа кіші тамырлардың пайда болуы тән. Иммундық жүйенің дәйектілігі кезінде антиденелер патогенді кейіннен жою арқылы пайда болады. Иммунитет тапшылығы жағдайында бұл процесс қандағы бартонеллалардың ұзақ сақталуымен хронизацияланады. Бұл жағдайда емделудің болмауы өлімге әкелуі мүмкін. Қалпына келтірілген науқастар күшті иммунитетті дамытады.

Жіктеу

Бартонеллоз — түрлі аурулардың тобы. Нозологияның бірыңғай жіктемесі жоқ, өйткені бартонеллалар бактерияны толық түсінбейді, Зақымданулар туралы жаңа ақпарат бар; Сонымен қатар, кейбір нысандар басқаларға ағып кетуі мүмкін. Бүгінгі күні келесі аурулар белгілі, Бартонелла:

  • Күйдірілген ауру. Антропонозды жұқпалы аурулардың өтпелі механизмі, өткір немесе созылмалы. Қызбастылықпен сипатталады, лимфаденопатия, бас аурулары, мальгия, артралгия, теріге және шырышты қабаттарға петехиалды бөртпелер.
  • Мысық сызаттар ауруы (фелиноз, жақсы лимфоэтолулоз, Mollare гранулемасы, Цезарьдердің лимфоцетикулигі). Типтік клиникалық көрініс — бұл негізгі әсердің болуы, қызба, кеңейтілген аймақтық лимфа түйіндері. Атиппиялық курс да мүмкін: парино синдромы (қызба, лимфаденопатия, фолликулярлық конъюнктивит), CNS зақымдануы (Менингит, энцефалит, полиневрит) және түрлі органдар (пневмония, миокардит, көкбауыр абсцессі).
  • Bacillary (эпителиоид) ангиоматоз. Терінің және ішкі мүшелердің зақымдануы тән. Сонымен қатар теріге, ангиомалар тері жасалады, жеңіл жарақат алған және қан кететін. Ішкі органдар тартылған жағдайда температура көтеріледі, құсу пайда болады, терлеу, салмақ жоғалту, пневмония дамиды, көкбауыр абсцессі, сүйек кемігінің зақымдануы.
  • Ханым безгегі (тиби немесе бес күндік безгегі). Пациенттер ауыр бас ауруларына шағымданады, арқа ауыруы, мойын, сүйектер, әсіресе медициналық (тиби безгегі). Кейбір науқастар роза бөртпелерін дамытады. Температура әр бес күнде көтеріледі (бес күндік безгегі). Қолайлы болжам, хронизация эндокардитті тудыруы мүмкін.
  • Бауыр және шалғынды пурпура (Безилді күлгін гепатит, гелий гепатиті). Бауырдың немесе көкбауырдың бастапқы қатысуымен бас сүйек ангиоматозының нысаны. Бірнеше қуыста органдардың пайда болуымен сипатталады, қанмен толтырылған. Клиникалық анықталған безгегі, айнуы, құсу, жаңадан пайда болған қан тамырлары қуыстарының қысылуына байланысты бауырдағы тұнбау.
  • Бактеремия, эндокардит. Типтік белгілер, бартонеллезге тән, нет. Клиникалық түрде ауыр интенсивтілік байқалды, Түрлі органдардың және тіндердің зақымдануы (көкбауыр, бауыр, CNS), DIC әзірлеу. Эндокардитте әр түрлі табиғатта шуыл бар, жүрек-тамыр жүйесі декомпенсациясының дамуы.
Сондай-ақ оқыңыз  Құрсақ уретроның қатерсіз ісіктері

Бартонеллездің белгілері

Карри ауруы — сатылы процесс. Жедел түрінде ағуы мүмкін (Орои безгегі) немесе созылмалы фаза (Перул соқасы). Екі кезеңдегі клиника бір мезгілде дамуы мүмкін. Классикалық нұсқада созылмалы кезең 1-2 айдың ішінде өткір ауыстырады.

Баранеллездің инкубациялық кезеңі 10-нан 120 күнге дейін (орта есеппен 2 ай). Клиникалық көрініс пайда болған кезде дұрыс емес түрдегі қызба пайда болады, температура 39-ға дейін көтеріледі–40°Шапшаңдықпен жүреді, төмендеуі – терлеу, безгекке еске салады. Науқастар бас ауруларына шағымданады, бейімделу, іштің ауыруы, қосылыстар, бұлшықеттер. Анемияның салдарынан ауыр жарақаттармен сипатталады. Кома қоса алғанда, неврологиялық жағдай бұзылыстарының әр түрлі белгілері пайда болуы мүмкін. Терінде, Шырышты қабаттарда шағын қан кетулер пайда болады. Бауыр көбейді, көкбауыр, лимфа түйіндері. Аурудың қолайлы нәтижесі арқылы адам қалпына келтіріледі, алайда, емделусіз, өлім 40-тан 90-ға дейін болады%.

Патоген ағзада сақталған кезде, бартонеллоз созылмалы кезеңге кейіннен реактивациялау және дамыту арқылы жасырын кезеңге өтеді ‒ перуловые сиқырлы. Температура қайтадан көтеріледі. Денедегі папулы бөртпе пайда болады, нәтижесінде олар диаметрі 3 мм-ден бірнеше сантиметрге дейінгі түйіршіктерге айналады. Көбінесе бөртпе бетінде локализацияланған, мойын, аяқтар. Аузының шырышты қабығының зақымдалуы байқалады, қынапшық, асқазан-ішек жолдары және т.б. Түйіндер қайталама инфекциямен қоса қан кетіп, ойық жарыла алады. 1-2 айдағы қолайлы курспен. қалпына келеді, тораптарға шрамсыз жол берілмейді.

Асқынулар

Ең жиі кездесетін асқыну — қайталама Salmonella инфекциясының қосылуы. Аурудың септикалық түрін дамыту кезінде өлім-жітім күрт артады. Бұдан басқа, Перули сиқырымен бөртпе жарасына мүмкін инфекция, бұл жағдайда жаралар шраммен емдейді. Шырышты зақымдар пайда болған кезде қан кетеді. Бактеремия мен моральдық зақымданулар сепсистің дамуына ықпал етеді, ол әдетте DIC-пен бірге жүреді. Жүректің клапандарында жоғары деңгейді қалпына келтіру жүрек өтемдік қабілетінің бұзылуына әкеледі, ол хирургиялық клапанды ауыстыруды талап етеді. CNS зақымдануы неврологиялық тапшылығына әкеледі, Бегілдік ангиоматоз бауырдың депрессиясына ықпал етеді.

Диагностика

Бартонеллез күдіктенсе, терапевт кеңес беру қажет, жұқпалы аурулар бойынша маман, дерматолог, жүйке жүйесіне зақым келген жағдайда – невропатолог, іріңді асқынуларды дамыту – хирург. Палор физикалық тексеру кезінде байқалады, теріге – аймақтық лимфаденопатияға әсерін тигізеді, пальпация – бауыры кеңейтілген, көкбауыр. Диагнозда келесі зертханалық және аспаптық әдістер қолданылады:

  • Қан сынақтары. Жалпы алғанда, биохимиялық қан анализі, гемолитикалық макротикалық норма немесе гипохромды анемия байқалады, қабыну маркерлері (CRP, просалцитонин, глобулин деңгейін жоғарылату), ESR жеделдету. Лейкоцитоз болмауы мүмкін, Тромбозбен фибриногеннің төмендеуі байқалады, D-dimer деңгейінің жоғарылауы.
  • Тікелей патогенді анықтау. Қанның микроскопиясы, Романовскийдің айтуынша, боялған–Джемса, патогендік микроорганизмдер қан клеткаларының ішінде және ішіне табылған. Сондай-ақ, препарат ретінде лимфа түйіндерінен немесе бөртпе элементтерінен биопсиялық материал қолданылуы мүмкін. 3 күн өткеннен кейін қанның мәдениетімен бактериемияның болуын және дәрежесін бағалауға болады, ақырында – 7-10 күн ішінде. ПТР анықталған патогенді ДНҚ.
  • Серологиялық диагностикалық әдістер. Антиденелерді анықтау (IgM және IgG) науқастың қан сарысуында гемагглютинациялық реакция әдісімен, міндетті комплимент, жанама иммунофлуоресценция, ферментті иммундық талдау. Бимонелла антигендерін анықтау үшін иммуноблотинг жүргізіледі, батыс блоктар.
  • Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен. УБП ультрадыбыстық — бұл бартонеллозды анықтайтын нақты әдіс емес. Бауырдың өсуі рәсім барысында анықталады, көкбауыр, интраперитональды лимфа түйіндері. Кеуекті паренхимальды органдарда мүмкін анықтау, сұйықтық толтырылған, пролиферация ошақтары. Бұл сурет көптеген басқа ауруларға ұқсауы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы анормальды поза

Бартонеллездің дифференциалды диагностикасы туберкулезбен жасалады, ангиосаркома, тері ісігі, әсіресе миелома. Неғұрлым кең таралған нозология – фелиноз – атиптік микобактериоздан айырмашылығы бар, сифилис, туляремия, лимфома. Безиларлы ангиоматоздың диабетикалық диагностикасы Капоши саркомымен жасалуы керек, ангиома, скамозлы және базальды жасушалы карцинома. Эндокардитті және бактеремияны ұқсас аурулардан ажыратуға болады, басқа қоздырғыштар туындаған.

Бартонеллозды емдеу

Емдеу жұқпалы аурулар ауруханасында жүргізіледі. Төсек демалысын сақтау керек. Бактерияға қарсы препараттармен этиотропты терапия жүргізіледі. Себебі кейіннен екінші рет сальмонеллез қосылуы мүмкін, β-лактам антибиотикпен бірге ципрофлоксацинді немесе хлорамфинеколды ұтымды пайдалану. Резервтік препараттар — макролидтер, тетрациклиндер, рифампицин. Қажет болған жағдайда симптоматикалық ем тағайындалады (Детоксикация терапиясы, противогазивті дәрілік заттар, гепатопротекторлар, қызыл жасуша құю). Антисептикпен жуудан кейін, жұқтырған тері элементтері бактерияға қарсы майлармен бинтирленеді.

Болжам және алдын-алу

Жедел кезеңде, комбикемділік пен уақтылы емделмеген жағдайда, болжам тиімді. Дегенмен, массивті бактериемиямен иммуносупрессиямен бүйрегін ангиоматозы дамуы мүмкін, жүйке жүйесінің зақымдануы, клапанның бүлінуіне байланысты жүрек қызметінің декомпенсациясы. Перуалық соқырлар кезеңінде өлім-жітім оқиғалары іс жүзінде сипатталмаған, өлім инфекциямен қоса байланысты. Бартонеллездің ерекше профилактикасы әзірленбеген. Жеке қорғау шаралары репелленттерді пайдалануды қамтиды, масалардың торы.