Бас асқазанның бас ісігі

Бас асқазанның бас ісігі

Бас асқазанның бас ісігі – қатерлі ісіктердің полиморфты тобы, негізінен ацини және асқазан безінің бас түтіктерінің аймағында орналасады (RV). Аурудың негізгі клиникалық көріністері анорексияны қамтиды, күшті эмасияция, қарқынды іштің ауыруы, диспепсия, сарғаю. Диагностика ультрадыбыстық зерттеуге негізделген, Іштің мүшелерінің CT және MRI, ERCP, биопсиямен лапароскопия, зертханалық диагностикалық әдістер. Бас асқазан безінің қатерлі ісігін емдеу 20% хирургиялық емделушілер, химиотерапия және радиациялық терапия; басқа жағдайларда емдеу паллиативтік болып табылады.

Бас асқазанның бас ісігі

Бас асқазанның бас ісігі
Асқазанның бас безінің ісігі агрессивті және болжанбаған қолайсыз ісік болып табылады. Қарамастан, соңғы жылдары онкология саласындағы көптеген зерттеулер осы локализацияның ісіктерін зерттеуге арналды, Гастроэнтерология және хирургия, 95-ке дейін% бұл кезеңде простата обыры жағдайлары диагноз қойылған, радикалды операция жасағанда мүмкін емес. Ісіктердің жылдам прогрессиясы мен метастазы әкеледі, бұл 99% диагноз қойғаннан кейін бес жылдан кейін науқастар қайтыс болады, және ұзақ өмір сүру ұзақтығы бұл науқастарда ғана байқалады, аурудың ерте кезеңдерінде диагноз қойған. Ұйқы безінің басының қатерлі ісігі ерлерде жиі кездеседі (еркек-әйел қатынасы 8:6), Бұл аурудың диагностикасының орташа жасы – 65 жаста.

Бас асқазан безінің қатерлі ісігінің себептері

Әртүрлі факторлар асқазан безінің ісігінің рагына әкеледі: нашар тамақтану, жаман әдеттер, ұйқы безінің патологиясы, өт жолдары мен өт қабығы. Мәселен, Майлы жануарлардың көп мөлшердегі азық-түліктерін тұтыну панкреозимин өндірісін ынталандырады, бұл асқазан безінің жасушаларының гиперплазиясын тудырады. Темекі шегу көптеген канцерогендер қанының ағуына көмектеседі, қан липидтерін арттырады, двукалды эпителий гиперплазиясына ықпал етеді. Алкоголизм асқазан безінің ісік ауруларын екі есе арттырады. Қант диабеті де асқазан безінің қатерлі ісігі қаупін дуалдың эпителийінің гиперплазиясына байланысты екі еселеді. Созылмалы панкреатит кезінде қабыну секрециясының тоқырауы простата жасушаларының мутациясы мен кейінгі қатерлігіне ықпал етеді. Панкреатиялық қатерлі ісік ауруы науқастарда айтарлықтай жоғары, созылмалы кальцитиситпен ауырады, өт тас аурулары, постхолецистэктомия синдромы. Бальцаралы ісік безінің ісігі асқазан рагынымен бірдей даму механизмдеріне ие.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарыншаның үрейі

Соңғы зерттеулер өнеркәсіптік жұмысшыларда асқазан безінің қатерлі ісігінің қаупін арттырады (резеңкеден жасалған, химиялық ағаш өңдеу). 80-ге жуық% ісік этиологиясының барлық обструкциялық сарғаюы асқазан безінің рагымен байланысты. Бұл ауру негізінен қарттарда қалыптасады (пациенттердің үштен екісі – 50 жастан асқан).

Бас асқазанның басын 70-де байқалады% асқазан безінің рагы. Бас асқазан безінің қатерлі ісігінің жіктелуі жалпы TNM болып табылады, кезеңдерде гистопатологиялық топтау. Көп жағдайда рак онкологиялық ағзалардың эпителийінен дамиды, әлдеқайда аз – оның паренхимальды маталарынан. Ісік өсуі диффузиялық болуы мүмкін, экзофитикалық, түйін. Гистологиялық негізінен аденокарцинома диагнозы қойылған (папилярлық қатерлі ісік, шырышты ісік, skirr), сирек – анапластикалық және скамозлы жасушалық карцинома.

Асқазанның бас тінінің метастазасы лимфа және гематогенез жасалады, байланыс арқылы (қоршаған ортаның ағзаларын және тіндерін ағартады, өт жолдары). Метастаздарды бауырда және бүйректе табуға болады, сүйектер, өкпе, өт қабығы және перитоний.

Бас асқазан безінің обыры белгілері

Ұйқы безінің бас сүйегінің ең көп кездесетін симптомы — бұл ауырсыну (80-ден астам жерде кездеседі% науқастар). Ауру синдромы жиі аурудың алғашқы белгілері болып табылады. Локализацияланған ауырсыну әдетте жоғарғы іште болады, артқы қабаттың жоғарғы жартысына шығарылады. Ауырсыну синдромы нервтердің ісіктері сығылуына байланысты болуы мүмкін, өт жолдары, сондай-ақ созылмалы панкреатиттің асқазан безінің қатерлі ісігі аясында күшейе түсуі.

Асқазанның рагының ерте белгілері кахексия мен диспепсиялық бұзылуларды қамтиды. Салмақ жоғалту екі факторға байланысты: негізінен, асқазан безінің ісінуін тоқтату және асқазанның бұзылуы, аз дәрежеде – Ісіктердің уыттылығы. Асқазанның бас ісігінің жиі диспепсиялық бұзылыстарымен бірге жүреді, анорексияға дейін аппетит жоғалту сияқты, айнуы мен құсу, кесіп тастау, нәжіс тұрақсыздығы.

Кейінірек аурудың симптомдары қоршаған тіндерде және құрылымдарда асқазан безінің ісінуіне себеп болады. Ұйқы безінің ісігінің қатерлі ісіктерінің өсуі жалпы өт қабының қысылуына әкелуі мүмкін. Мұндай науқастарда аурудың басталуынан бірнеше айдан кейін обструктивті сарғаю белгілері пайда болады: тері мен шырышты қабықша, ауыр сырқат, нәжістің түсі және қараңғы зәр, мұрын қабықтары. Бауырдың мөлшерін жоғарылатудың жалпы өт жолдары бойымен өтелуінің үзілуі, бірақ ауыртпалықсыз қалады, тығыз серпімділік. Ісік прогрессі асцит дамуына себепші болады, миокардтың көкбауыры, ішектің қан кетуі, өкпе инфарктісі, төменгі аяқтың терең тамыр тромбозы.

Сондай-ақ оқыңыз  Пемфигоид

Асқазанның бас аузындағы рак ісігі көбіне он екі елі ішекке таралады және дуоденальды жара ретінде маскирленеді, кикатриальді пилорлық стеноз. Бұдан басқа, асқазан безінің қатерлі ісігі аорты бар аневризмден ажыратылуы керек, гепатоцеллюлярлық карцинома, ұйқы безінің эндокринді және сүйкімді ісіктері, өткір арнаның кедергісі, өткір және созылмалы панкреатит, ішектің өт жолдары, холангит, өткір және созылмалы холецистит.

Бас асқазан безінің қатерлі ісігінің диагностикасы

Гастроэнтерологтың алғашқы консультациясында дұрыс диагнозды орнату өте қиын. Дұрыс диагноз қою үшін зертханалық және аспаптық зерттеулер сериясын жүргізу қажет. Клиникалық қан анализінде жоғары лейкоцитоз мүмкін, тромбоцитоз. Биохимиялық үлгілерде AST және ALT қалыпты мәндерінде тікелей билирубин деңгейінің айтарлықтай өсуі байқалады. Диоденальды шырынды цитологиялық зерттеу арқылы дуоденальды дыбыс шығару да диагнозға көмектеседі – ол қатерлі ісіктерді ашады. Нәжісті талдау кезінде (бағдарлама) уробилин және стеркобилин үшін үлгілер теріс болады, стериорея мен креатерия жазылады.

Асқазанның бас ісігінің негізгі деректері ұйқы безі мен өт жолдарын ультрадыбыспен алады, Ұйқы безінің МРИ, Іштің қуысының МСКТ, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография. Бұл зерттеу әдістері ісіктің орналасу орнын және мөлшерін дәл анықтай алмайды, сонымен қатар асқазан және өт жолдарын кеңейтуді анықтау, басқа органдардың метастаздары. Бүгінгі күні асқазан безінің ісігін диагноз қою мен сатуға арналған ең дәл әдістердің бірі эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу болып табылады – ол ісік өсімінің сатысын анықтай алады, қан тамырлары мен аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуын анықтау. Ұйқы безінің пункциялық биопсиясын биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеуге болады. Диагностикадағы қиындықтар үшін диагностикалық лапароскопия қолданылады.

Бауыр қызметінің басы

Хирургиялық әдістер асқазан безінің ісігі бар науқастарды емдеу үшін қолданылады, химиотерапевтической, радиологиялық және аралас әдістер. Үздік терапиялық әсер хирургия. Ерте кезеңде хирургиялық емдеудің негізгі әдісі әдетте панкредудодиоденальды резекция болып табылады, асқазан-ішек жолының қызметін сақтайтын операциялар әлдеқайда жиі орындалады: ұйқы безінің пилорий аймағын сақтаумен резекциясы, ұлтабар ойық жарасы, өт жолдары, көкбауыр. Панкредуодиоденальды резекция кезінде қоршаған тамырлар жойылады, талшық, аймақтық лимфа түйіндері.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертрофиялық ринит

Рак ауруларының озық кезеңдерінде паллиативтік хирургия жүргізіледі, сарғаюды болдырмау, тамақ массасының жұқа ішектер арқылы дамуы жақсарады, іштің ауырсынуын жеңілдетіп, асқазан безінің қызметі қалпына келтіріледі. Осы мақсаттарға жету үшін анастомозды немесе перекронды трансекетикалық стентпен айналып өтуді қолдану қажет болуы мүмкін.

Хирургиялық емнен кейін екі-төрт апта ішінде сәуле терапиясы тағайындалады. Радиологиялық емдеудің негізгі көрсеткіштері – асқазан безінің ісінбейтін рагы, билиарлы трактілерді ағытып тастайды, жергілікті антропогендік рак ауруларының алдын-алу және қайталануы. Радиотерапия кахексияға қарсы, тұрақты обструктивті сарғаю, кез келген шыққан асқазан трактінің жарасы, Ісік арқылы қан тамырларына шабу, лейкопения.

Қазіргі уақытта зерттеу, асқазан безінің қатерлі ісігін емдеу үшін үздік химиотерапия препараттарын табуға арналған, әлі аяқталмаған. Алайда, осы зерттеулердің нәтижелері ұсынылады, химиотерапияны монотерапия ретінде қолдануға болмайды, оның мақсаты тек алдын-ала дайындық түрінде және операцияның нәтижелерін біріктіру үшін қажет. Химиотерапия мен радиациялық емдеудің ұштасуы операциядан кейінгі бесжылдықта өмір сүрудің бес жылдық деңгейін қамтамасыз етеді% науқастар.

Бас асқазан безінің обырының алдын алу және алдын-алу

Ұйқы безі басының обыры болжамды қолайсыз ісік болып табылады, бірақ болжау ісік мөлшеріне байланысты, лимфа түйіндерінің және тамырлардың зақымдануы, метастаздардың болуы. Белгілі, радикалды хирургиядан кейін химорадиациялық терапия бес жыл бойы өмір сүруді жақсартады. Ұйқы безінің ісіксіз қатерлі ісігі кезінде химиотерапия мен радиациялық терапияны оқшауланған қолдану тиімді емес. Жалпы, асқазан безінің бас ісігінің қатысуымен кез-келген емдеу әдістерінің нәтижелері қанағаттанарлықсыз. Асқазанның бас обырының алдын алу — темекіні шылым шегу мен алкогольді ішуді тоқтату, көптеген өсімдік талшығымен аз калориялы диетаға көшу.