Бас сүйек негізінің сынуы

Бас сүйек негізінің сынуы

Бас сүйек негізінің сынуы – бұл бір немесе бірнеше сүйектің тұтастығын бұзу, сүйегінің негізін қалыптастырады. Церебральды белгілерге бас ауруы кіреді, айналуы, айнуы, құсу. Есту қабілеті нашарлауы мүмкін, вестибулярлық бұзылулар, мұрыннан және құлақтан қан мен ми асқазан сұйықтығын ағызу, «симптомды бағалау», бас миының нервтеріне зақым келтіру белгілері. Диагноз шағымдар негізінде белгіленеді, тарихы, жалпы және неврологиялық зерттеулер, радиография, CT, ECHO-EG. Емдеу – шокқа қарсы іс-шаралар, дәрілік терапия. Ауыр жарақаттар мен асқынулар үшін хирургия көрсетіледі.

Бас сүйек негізінің сынуы

Бас сүйек негізінің сынуы
Бас сүйегінің негізін сыну сирек анықталады, 4-ге жуық% ауыр туберкулезбен ауыратындардың саны, жиі аралас немесе аралас жарақаттың бөлігі ретінде диагноз қойылған. 32-59% науқастың сыну сызығы арқадан түбіне қарай жылжиды. Пациенттердің арасында жас физикалық белсенді адамдар және халықтың әлеуметтік жағдайы төмен топтарының өкілдері басым. Ерлер мен әйелдердің қатынасы — шамамен 3,5:1. Балаларда сүйек құрылымдарының жоғары пластикасына байланысты жарақат сирек диагноз қойылады, әдетте – оқушыларда. Зақым жиі ауыр мидың контузиясымен бірге жүреді, бұл болжамға теріс әсер етеді және өлім-жітімді арттырады, әсіресе – сүйегінің негізі мен арқа зақымдалуымен бірге сынған.

Себептер

Бас сүйегінің негізінің сынуы көбінесе жанама жарақат әсеріне айналады. Сүйектің тұтастығы жол-көлік оқиғалары кезінде бұзылады, биіктіктен құлайды, экстремалды спортпен айналысады, өндірістік апаттар, қылмыстық жарақаттар (Төменгі жақта немесе мұрынды негізде бірінші немесе ауыр затпен соғылған). Әдетте уақытша сүйектің пирамидасының жастағы сынуы балаларға тән.

Патогенез

Сынықтар қоршаған ортаның қабынуымен және мидың контузиясымен қан кетеді. Көптеген жағдайларда пара-назальды шырышты қабықшаның немесе шырышты қабықтың көздеріне тап болды, соның нәтижесінде ішкі ағзалардың сыртқы ортаға байланыстары орын алады. Қабықтың жарылуы параназальды синус аймақтарында локализациялануы мүмкін, көз розеткалары, ауыздық және мұрын қуысы немесе орташа құлақ қуысы, сұйықтықты құлақтың немесе мұрынның ағып кетуіне әкелуі мүмкін, қабырғаның қабырғасында. Патогендік микробтардың жарылуы аймағына кіруі мүмкін, ми құрылымдарының жұқтыруы. Этмоидтық клеткалардың жарақаттарымен пневмокефефал байқалады. Бұдан басқа, сүйегінің негізінің қатты құрылымдарының тұтастығын бұза отырып, жиі диенцефалогиялық миға зақымданғаны байқалады, VII және VIII, басқа мидың нервтері аз.

Жіктеу

Таралу жалпы және оқшауланған сынықтар арасындағы айырмашылықты көрсетеді, зақым түрі бойынша – сызықты (бойлық, көлденең, қиғаштық), ұйқысыз және күйзеліске ұшыраған. Біріктірілген зақымдарда сыну сызығы крандық қоймадан оның негізіне дейін созылады, тек оқшауланған база зардап шегеді, және қойма ешқандай өзгеріссіз қалады. Орналасқан жері бойынша артқы қабырғасының сынуы, орта және алдыңғы кран фосса. Көбінесе орташа қабыршақ зардап шегеді (шамамен 70%), уақытша сүйекке бойлық зақымдану басым. Қоршаған ортамен хабар қалыптастырудың арқасында бұл топтың барлық сынықтары ашық еніп кетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Аскариаз

Бас сүйек жарықтарының белгілері

Клиника жарақаттың орналасуымен және бас жарақатының ауырлығымен анықталады, церебралды белгілерді қамтиды, бас миының жарақаттары, қабықтың белгілері, ми асқазан сұйықтығының және қанның табиғи саңылаулардан ағуы, сондай-ақ көріністер, бас миының нервтері зақымдануынан туындаған. Пациенттердің жағдайы айтарлықтай өзгереді. Жұмсақ жағдайларда науқастар байланыста, бас айналуына шағымданады, бас ауыруы, айнуы мен құсу. Санадан қысқа мерзімді жоғалту тарихы. Егер ауыр жарақат пайда болса, онда сквер немесе кома табылды, жалпыланған конвульсиялар орын алуы мүмкін.

Пирамидаға зақым келгенде, қанның құлағынан кетуі жүреді, этмоид сүйегі – мұрын қабықтары, сфеноид сүйегі – қан тамырынан және аузынан қан кетеді. Бұл симптомдар түрлі жарақаттармен пайда болуы мүмкін, диагностикалық маңызы бар, олар бір мезгілде неврологиялық симптомдарды анықтау кезінде қарастырылады. Тізбектің табиғи саңылауларынан цереброзпалы сұйықтықтың ағуы тиісті сүйектің сынуының патогномикалық белгісі болып табылады. Мидың ұлпасын жаппай қырып тастағанда, ми детритінің босатылуы мүмкін.

Қан кету және ликерлермен қатар, көгерудің локализациялануы белгілі бір диагностикалық мәнге ие. Егер алдыңғы фосса аймағында зақым болса, оң симптом анықталады «ұпайлар» – көз айналасындағы көгерген, ол, қалыпты жұмсақ тіндердің гематомдарынан айырмашылығы, 1-2 сағаттан кейін пайда болмайды, бірнеше сағаттан кейін немесе 1-2 күн. Орташа фоссадың жарақаты уақытша аймақта гематоманың болуы арқылы анықталады. Егер артқы қабырғаға зақым келтірілсе, мастоидтық процесте көгеру анықталуы мүмкін.

Кейбір науқастар белгілерін көрсетеді, бағаналы құрылымдарға зақым келтіру туралы куәліктер: псевдобульбар немесе бульбар синдромы, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының төмендеуі, тиімсіз тыныс алу қозғалыстарымен тегіс тыныс алу. Бет нервінің жарақаттарымен бірге бұлшықеттердің қозғалысы бұзылуы мүмкін. Бет бұрмаланған, асимметриялық түрде, Ауыз бұрышы төмендеді, көз арнасы кеңейтілді, тері бүктері тегістелді, щек шағылады («паруса») тыныс алу үшін. Егер есту нерві зақымдалған болса, есту қабілетінің бұзылуы байқалады, хош иісті заттар – аносмия.

Асқынулар

Бас сүйегінің негізінің сынуы әр түрлі ауырлық дәрежесінде мидың контузиясымен бірге жүреді, масқаралық субарахниялық қан кетуіне әкелуі мүмкін, ми гематомасының пайда болуы, тыныс алу және жүрек аурулары бар ми шаблонының зақымдалуы немесе қысылуы. Инфекция болған кезде менингит дамиды. Қашықтағы кезеңде CSF фистуласының пайда болуы мүмкін – ақуыз, тұрақты риноликвори немесе оттолихорией тудырады. Мидың апсессі мен менингит қауіпті кеш асқынулар болып саналады, ауа синусының зақымдануымен жараланғаннан кейін бірнеше ай немесе жылдар өткен болуы мүмкін. Нәтижедегі ауыспалы ауыр сынықтар үшін косметикалық деформациялар байқалады, Нерв тоғының зақымдануы – тиісті нервтердің парездері (жиі – тұлға).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы депрессия

Диагностика

Бас сүйегінің негізін сыну диагнозы нейрохирургты зерттеу және аппараттық зерттеулерден алынған деректердің негізінде анықталады. Емтихан бағдарламасы жәбірленушінің ауырлығымен анықталады, жедел реанимация және аурухананы техникалық жабдықтау қажеттілігі. Дифференциалды диагноз басқа ТБИ-мен жүргізіледі, кейде (ауыр жарақат алған кезде) одан әрі айырмашылық қажет, мидағы есірткі немесе алкогольдің жарақаттануына және токсикалық әсеріне байланысты. Келесі әдістер қолданылады:

  • Сауалдама, жалпы тексеру. Дәрігер науқастың немесе оның жүретін адамдарының жарақат алу жағдайларын және нақты жағдайын анықтайды (атап айтқанда – қолжетімділігі «жарықтығы» содан кейін күрт нашарлаған, гематоманың пайда болуының дәлелі) ауруханаға келу зақымданған кезден бастап. Нейрохирург сананың құнсыздану дәрежесін және жалпы клиникалық көрсеткіштерді бағалайды (импульс, тыныс алу, AD), симптомдарды анықтайды, TBI бар болуын және оқшаулануын көрсетеді (қан кету және ликерлеу, типтік көгеру), Кепілдік зақымдануды анықтайды, басқа мамандардан кеңестер мен емдеуді талап етеді.
  • Неврологиялық тексеру. Сана сезіміне байланысты, өмірге қауіп төндіретін жағдайларды дамыту көбінесе оңайлатылған әдіспен жүзеге асырылады, топографиялық анықтама бойынша барлық индикаторларды зерттеуді қарастырады (тұлға, қолдар, аяғы, тері). Дәрігер Глазго шкаласы бойынша TBI ауырлық дәрежесін анықтайды, объективті белгілерге назар аударады, локализацияланған зақым, соның ішінде – бас миының бұзылуы және бұзылулары.
  • Радиография. Барлық науқастар екі проекцияда сүйегінің шолуын жүргізеді, омыртқа сүйектің зақымдануымен артқы жартылай осьтік проекцияны қосымша қолданыңыз, уақытша сүйекке зақым келтіруі мүмкін болса, радиологтар Шульлерге сәйкес тағайындалады. Суреттерді интерпретациялау кезінде назарға алынады, бұл кішкентай жарықтар көрінбеуі мүмкін, Мұндай жағдайларда жарақаттанудың жанама белгісі птергапо-париетальды синус немесе мастоид процесінің қараңғы болуы.
  • Эхоэнцефалография. Рентгенограмма міндетті диагностикалық процедуралар тізіміне енгізілген. Әдетте ECHO-EG шұғыл бөлмеде нейрохирург жүргізеді, кейіннен күзде немесе операциялық бөлмедегі динамикада жасалуы мүмкін. Қолжетімді инвазивті емес зерттеу, Дислокациялық белгілерді анықтауға мүмкіндік береді, M-echo және басқа да белгілерді қалпына келтіру, бұл мидағы құрылымдық өзгерістердің болуын көрсетеді.
  • Есептелген томография. Деректерді егжей-тегжейлі анықтауға мүмкіндік береді, эхоэнцефалография арқылы алынған, Ұсынылған қазіргі заманғы бағдарламаларға енгізілген «фазалық нейрохимия». Церебральді КТ сынықтың сипаты мен орналасуын анықтау үшін қолданылады, интрацеребральды құрылымдардың зақымдалуын неғұрлым дәл бағалау, церебральді ісінуді анықтау. Кейде церебральді МРТ балама ретінде тағайындалады.
  • Жұлын тесу. Ми қан тамырын бітеп тастау қаупі болғандықтан, белдік пункциясы ECHO-EG-да орын алмастырудың және М-эхо-ығысудың белгілері болмаған жағдайда ғана қолданылатын болады. Травматикалық субарахниялық қан кетуді растау және оның ауырлығын анықтау үшін орындалады. Ішімдік зерттеулермен толықтырылған. Ерте қызыл қан клеткаларының санын ұлғайту ерте сатысында ми асқазан сұйықтығымен анықталады, көбінесе TBI ауырлық дәрежесіне байланысты. Кейінгі ксантохромияда эритроциттердің гемолизінен анықталады.
Сондай-ақ оқыңыз  Моугли синдромы

Бас сүйегінің сынуын емдеу

Тікелей жарықтар, әдетте, арнайы іс-шараларды қажет етпейді, бас жарақатынан туындаған емделуді қажет етеді. Нейрохирургиялық стационарда немесе ИБУ бірліктерінде науқастар жедел стационарға жатады. Барлық науқастар үшін қатты төсек демалысы ұсынылады. Айғақтарға сәйкес, соққыға қарсы шараларды орындаңыз. Сұйық ерітінділердің жарамдылық мерзімі аяқталғаннан кейін асептикалық таңғыштарды салады. Алғашқы сатысында антистикалық қоспалар қолданылады. Интракраниальді гипотензия глюкозаның гидрокортизонмен веналық инфузиясын тудырады, тері астындағы эфедрин. Терапиялық бағдарламаға кіреді:

  • Церебральді ісінудің алдын-алу. Салуретиктерді қолданыңыз, циклдық диуретиктер, альбумин ерітіндісі және глюкокортикостероидтік препараттар. Қажет болса, қалыпты немесе гипервентилизациялау арқылы механикалық желдетуді өткізіп, газ алмасуды қалыпқа келтіріп, тиісті веналық ағуды қамтамасыз етіңіз. Гипербарикалық оттегі және краниоцеребральды гипотермия мүмкін.
  • Инфекциялық асқынулардың алдын алу. Қабылдау кезінде антибиотикалық терапия курсы кең спектрлі агенттерді қолдану арқылы тағайындалады. Инфекция белгілері болған жағдайда емдеу режимі патогеннің сезімталдығын анықтағаннан кейін реттеледі.
  • Геморрагиялық синдромды емдеу. Кальций хлориді енгізуді қамтамасыз етеді, протеаздың ингибиторлары, Vicasola, аскорбин қышқылы. Субарахниялық қантамырлы қанмен ауырған кезде ломбальды пункциялар орындалады, алайда, ерітінділерді дренаждау қажет.

Метаболиттік процестерді ынталандыру үшін глутамин 3-5 күн ішінде қолданылады, ATP, В6 және В12 дәрумендері, неоттропия және GABA-эргические құралдары. Тамырлы қабырға реңін реттейтін дәрілерді енгізіңіз. Дезинизационды терапияны жүргізу. Айғақтарға сәйкес дегидратацияны жалғастырыңыз. Сана мен жалпы жағдайды ерте анықтауға бақылау жасау, фокалды белгілері артады, асқынулардың дамуын дәлелдейді.

Орташа және артқы ми қабығындағы эпидуральді гематомдар үшін операция қажет, өткір жұлдыру ісінуі, артериовенозды синусын аневризмді қалыптастыру, әуе кеңістігінің тұтастығын бұза отырып, күйзеліске ұшыраған және бұзылған (мастоид, синус), ұзаққа созылған ринорея. Патологияның табиғатын ескере отырып, декомпрессионалды орындаңыз, Менинглердің тұтастығын қалпына келтіру, гематоманың мазмұнын жою және т.б.

Болжам және алдын-алу

Бас сүйегінің негізіндегі жарақаттарға арналған болжам ТБИ ауырлығымен анықталады. Оқшауланған зақыммен өлім 28-ке жетеді,9%, 55-60% Нәтижесінде науқастар қалыпты мүгедектікке ие, 5% ауыр жарақат аяқталды, басқа жағдайларда жақсы сауықтыру бар. Бір мезгілде алшақтықты және сүйегінің негізі сынған кезде, болжам нашарлайды, 44 жаста,7% өлім оқиғалары байқалды. Алдын алу ішкі жарақаттар мен жол-көлік апаттарының алдын-алуды қамтиды, кәсіптік және еңбек қауіпсіздігін сақтау.