Бауыр энцефалопатиясы

Бауыр энцефалопатиясы

Бауыр энцефалопатиясы – бауыр жеткіліксізdігінің ең ауыр асқынуларының бірі, орталық жүйке жүйесінің улы зақымдануынан және тұлғаның өзгеруімен көрінеді, зиянды қысқарту, депрессияға ұшырады, неврологиялық және эндокриндік бұзылулар. Диагнозды анықтау үшін бауырдың биохимиялық сынақтарын жүргізеді, Бауыр мен өт қабының ультрадыбыспен, Бауырдың және өт жолдарының МРТ және КТ, электроэнцефалография. Бауыр энцефалопатиясын емдеу диеталық терапияны қамтиды, инфекциялық агентті жою, ішек тазарту, Ішек микрофлорасының жолын кесу, симптомдық шаралар.

Бауыр энцефалопатиясы

Бауыр энцефалопатиясы
Бауыр ауруындағы бауыр энцефалопатиясы өте жиі кездеседі, бірақ өте қиын нәтиже – 80-ге дейін% науқастың қайтыс болуында бауыр кома жағдайлары аяқталады. Гепатологтар қызықты фактіні атап өтеді: өткір бауыр жеткіліксіздігі аясында энцефалопатияның дамуы әрқашан дерлік фактор болып табылады, болашақта циррозды болдырмау. Бауырдың созылмалы зақымдануымен бұл асқыну жиі дамиды, өткір; ықтимал кері қайтарылады, сонымен бірге науқастың әлеуметтік қызметі мен еңбекке қабілеттілігіне айтарлықтай әсер етеді. Қазіргі кезде ПЭ дамуының патогенезі және механизмдері толық түсінілмейді, осы мәселені зерттеуге гастроэнтерология саласындағы жетекші сарапшылар қатысады. Бауыр энцефалопатиясының даму тетіктерін ашу патогенетикалық емнің дамуына әкеледі және бауырдың жеткіліксіздігінен осы өлім-жітімді азайтады.

Бауыр энцефалопатиясының себептері

Бауыр энцефалопатиясының бірнеше түрі бар, оның даму себептеріне байланысты: ПЭ, өткір бауыр жеткіліксіздігімен байланысты, қан айналымына енетін ішек нервтері бар, бауырдың циррозымен. Бауыр энцефалопатиясымен өткір бауыр жетіспеушілігі өткір вирустық гепатитпен туындауы мүмкін, алкогольдік гепатит, бауырдың қатерлі ісігі, басқа аурулар, гепатоцитолизбен бірге жүреді, дәрілік және басқа да зиянды заттар. Ішектің қан айналымына енетін нейротоксистерінің себебі ішектің міндетті түрде өсетін флорасын белсенді және артық қалпына келтіруі мүмкін, тым көп ақуызды жеу. Бауыр циррозы бауыр энцефалопатиясын дамыта отырып, қалыпты жұмыс істейтін гепатоциттерді біріктірілген шрам тінімен ауыстырып, барлық бауыр қызметінің.

Келесі факторлар гепатоциттердің және улы мидың зақымдануының өлімін тудыруы мүмкін: асқазан мен ішектің қан кетуі, алкогольді асыра пайдалану, бақыланбайтын дәрілік заттар, тұрақты констипация, артық протеин тұтыну, инфекциялар, операциялар, Асциттардан перитонитті дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Риногендік интракраниалды асқынулар

Денедегі бауырдың жеткіліксіздігі патологиялық бұзылулардың толық кешенін дамытады: ЕС және судың электролит күйін өзгерту, гемостаз, онкотикалық және гидростатикалық қысым және т. д. Барлық осы өзгерістер осындай жасушалардың жұмысын айтарлықтай бұзады, астроцит сияқты, бұл бүкіл ми жасушаларының массасының үштен бірін құрайды. Астротездер мидың мата мен қан арасындағы кедергінің өткізгіштігін реттеу функциясын атқарады, детоксикация, электролиттер мен нейротрансмиттерлердің ми жасушаларына енуін қамтамасыз ету. Аммиак астроцитіне тұрақты әсер ету, бауыр жеткіліксіздігі кезінде қанға түсуден артық емес, олардың жұмысының нашарлауына әкеледі, ликер өнімдерін көбейту, бас миының ісігі және гипертонияның дамуы. Аммиакке қосымша, астроцитке улы әсерлері жалған нейротрансмиттерге ие болады, май қышқылдары мен аминоқышқылдар, магний, көміркүнектер мен майлардың ыдырау өнімдері.

Бауыр энцефалопатиясының белгілері

Бауыр энцефалопатиясының клиникалық көрінісінде түрлі неврологиялық және психикалық бұзылулар бөлінеді. Олар әдетте сананың бұзылуын қамтиды (патологиялық тұрақсыздық, көруді бекіту, кейіннен спурді дамыту арқылы артта қалады, кома), ұйқының бұзылуы (Күндізгі уақытта науқас патологиялық тұрақсыз болып табылады, түнде ұйқысыздықты шағымданады), мінез-құлықтың бұзылуы (тітіркену, эйфория, енжарлығымыз, апатия), ақыл (ұмытшақтық, жоқтығы, хат бұзу), сөйлеудің біртұтастығы. Тәтті, бауырдың тыныс алуының пайда болуы немесе жақсаруы меркаптандардың метаболизмі бұзылғанымен байланысты (ішек флорасының қалдықтары) бауырда, оларға байланысты тыныс алу жолымен шығарыла бастайды.

Көптеген пациенттерде астерикс бауыр энцефалопатиясының белгісі болып табылады – асимметриялы кең масштабты аритмиялық бөртпелер, аяқтың бұлшықетінде туындайтын, тері мен мойнын олардың тоникалық шиеленісінде. Әдетте, астерикс, қолдар алға қарай тартылған кезде анықталады, қол мен саусақтардың жалған қозғалуын еске салады. Бауыр энцефалопатиясы жиі жиі терморегуляторлы орталыққа әсер етеді, соның салдарынан төмен немесе жоғары температура болуы мүмкін, немесе гипотермия мен гипертермияның ауыспалы эпизодтары.

Бауыр энцефалопатиясының өткір және созылмалы түрінің ағымымен. Жедел энцефалопатия өте тез дамып, бірнеше сағат немесе күн ішінде команың дамуына әкелуі мүмкін. Созылмалы пішін баяу дамиды, кейде бірнеше жыл.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел бактериалды конъюнктивит

Бауыр энцефалопатиясы дамуында бірнеше кезеңнен өтеді. Бастапқы кезеңде (субпозициялар) кішігірім психикалық өзгерістер пайда болады (апатия, ұйқысыздық, тітіркену), Ішек тері мен шырышты қабықшамен бірге жүреді. Декомпенсация кезеңінде психикалық өзгерістер күшейтіледі, науқас агрессивті болады, астерикс пайда болады. Қайғылы мүмкін, мінез-құлықтың жеткіліксіздігі. Терминалды кезеңде сананың төмендеуі төмендейді, Алайда, ауырсынуды ынталандыруға реакция сақталады. Бауыр энцефалопатиясының соңғы сатысы – кома, ынталандыруға реакция жоқ, конвульсиялар дамиды. Осы кезеңде он пациенттің тоғызы өледі.

Бауыр энцефалопатиясының диагностикасы

Бауыр энцефалопатиясында диагностиканың мақсаты оның белгілерін анықтау болып табылады, ауырлық дәрежесін және аурудың сатысын анықтау. Жақсы тарих бауыр энцефалопатиясын анықтау үшін маңызды (вирустық гепатит туралы еске салу, алкогольді асыра пайдалану, бақыланбайтын дәрілік заттар). Гастроэнтерологпен консультация мүмкіндігінше тез арада жүргізілуге ​​тиіс, және бұл маман неврологиялық симптомдар мен психикалық бұзылулардың белгілеріне жеткілікті назар аударуға міндетті. Есте сақтау керек, бұл комадағы науқастардың бас ми құрылымдарының зақымдану белгілерінің пайда болуы алдағы уақытта өлімге әкелуі мүмкін екенін көрсетеді.

Толық қанды жүргізу (анемияны анықтайды, тромбоциттер санының азаюы, лейкоцитоз улы нейтрофильді майда түйіршіктілікке ие), коагулограмманы тексеріңіз (бауырдың протеин синтезі функциясының тежелуіне байланысты коагулопати тапшылығы дамиды, содан кейін DIC), бауыр сынақтары (трансаминаз белсенділігі артады, Алькалинді қалқан, GGTG, билирубин деңгейі жоғарылайды). Қажет болған жағдайда басқа зертханалық зерттеулер мүмкін, бұл ішкі органдардың зақымдалуын көрсетеді (көптеген органдардың бұзылуы).

Бауырдың зақымдану дәрежесін анықтау үшін мұндай инвазивті емес зерттеулер қажет болуы мүмкін, бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық сипаты ретінде, Бауырдың және өт жолдарының МРТ, Өт өтетін трактің CT. Бауырдың жеткіліксіздігінің нақты себебін анықтау үшін бауырдың биопсиясы қажет. Мидың зақымдалу дәрежесін бағалау электроэнцефалографияны қолдану арқылы жүргізіледі.

Бауыр энцефалопатиясының дифференциалды диагнозы басқалармен жүргізіледі (артықшылығы жоқ) мидың зақымдану себептері: интракраниялық апат (геморрагиялық инсульт, церебральдық қан кету, ми қан тамырларының аневризмасы және т.б.), CNS инфекциялары, метаболикалық бұзылулар, қанның азот деңгейінің жоғарылауы; алкоголь, дәрілік және постконвулзивті энцефалопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Соққыға ұшыраған

Бауыр энцефалопатиясын емдеу

Бауырлы энцефалопатиялық терапия күрделі, және осы жағдайдың себептерін жою арқылы бастау керек, өткір немесе созылмалы бауыр жеткіліксіздігінің емі. Бауыр энцефалопатиясының емдеу режимінде диета терапиясы бар, ішек тазарту, азотты азайту, симптомдық шаралар.

Азықтан түскен ақуыз мөлшерін 1 г дейін азайту керек/кг/сут. (пациенттің мұндай диетаға төзімділігін ескере отырып) ұзақ уақыт бойы, себебі кейбір пациенттерде қалыпты белок құрамына оралу бауыр энцефалопатия клиникасының қайта пайда болуына себеп болады. Диета тағайындалған кезде аминқышқылдары тағайындалады, тұздың мөлшері шектеулі.

Аммиакты фекалден тиімді жою үшін ішекке күніне кем дегенде екі рет босату қажет. Ол үшін үнемі тазартатын клизмалар шығарылады, лактулеоздық препараттар тағайындалады (оларды қабылдау амбулаториялық емдеу сатысында жалғастырылуы тиіс). Сондай-ақ, аммиак немесе орнитинді кәдеге жаратуды жақсартады, мырыш сульфаты.

Бактерияға қарсы терапия ауқымды спектрлі препараттарды тағайындауды қамтиды, негізінен ішек люминесіндегі белсенділік таныту (неомицин, ваномицин, метронидазол және басқалар.). Бауыр энцефалопатиясына седативті әсер етуімен бензодиазепиннің препараттарын тағайындау дұрыс емес, Холоперидолға қолайлы.

Бауыр энцефалопатиясы церебральді ісіну кезінде күрделі болуы мүмкін, қан кету, Аспирациялық пневмония, панкреатит; сондықтан аурудың 3-4 сатысында науқастарды емдеу қарқынды терапия бөлімінде жүргізілуі тиіс.

Бауыр энцефалопатиясының болжамы және алдын алу

Бауыр энцефалопатиясының болжамы бірнеше факторға байланысты, бірақ әдетте қолайсыз. Құтқару жағдайлары жақсы, энцефалопатия созылмалы бауыр жеткіліксіздігі аясында дамыған кезде. Бауырдың бауыр энцефалопатиясымен циррозы болғанда, болжам сарысуы кезінде нашарлайды, асцит, төмен қан протеинінің деңгейі. Жедел бауырдың жетіспеушілігінде 10 жасқа дейінгі балалар мен 40 жастан кейінгі ересектердің болжамдары нашар, вирустық гепатит аясында, сарғаю және гипопротеинемия. Бауыр энцефалопатиясының 1-2 сатысында өлім 35%, 3-4 сатысында – 80%. Бұл патологияның алдын алу — алкогольден бас тарту және дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдау, ауруларды емдеу, бұл бауыр энцефалопатиясының дамуына әкеледі.