Бауыр ісігі

Бауыр ісігі

Бауыр ісігі – жасуша сараланатын түрлі dәрежедегі ісік, эндокринді немесе экзокриндік ұйқы безінің тіндерінен шығатын. Жақсы неоплазмалар көп болғанша жиі көрінбейді; қатерлі — Ісіктердің интоксикациясымен сипатталады, айналмалы ыдыстардың қысылу синдромы, нервтер, денелер. Ісік белгілерін анықтау арқылы диагноз кезінде, ұйқы безі мен өт жолдарын ультрадыбыстық зерттеу, Rhpg, MRPHG, МРТ, CT, ұйқы безінің биопсиясы. Хирургиялық немесе аралас емдеу (химиялық және радиациялық терапиямен үйлескен).

Бауыр ісігі

Бауыр ісігі
Эндокриндік ісік сияқты ісік ісіктері мүмкін, сондықтан оның экзокринді бөлігінде, бірақ экзокринді неоплазмалар басым. Олардың арасында қатерлі ісіктер басым, 90-да% панкреатикалық түтіктердің аденокарциномасы ұсынған жағдайлар. Сүйек ісіктері сирек кездеседі, негізінен жасушалардан дамиды, ас қорыту ферменттерін шығарады, сондай-ақ құбырлар төсеу (цистаденома). Ісіктер, Langerhans клеткаларынан құрылған (Эндокриндік ұйқы безі), гормоналды белсенді немесе инертті болуы мүмкін. Гормондық активті ісіктердің ең жарқын клиникасы бар, себебі биологиялық белсенді заттардың үлкен мөлшерін және себебі «гормоналды дауыл» денеде. Ұйқы безінің онкологиялық патологиясы саласындағы зерттеулер растайды, бұл органның әйелдердегі ісіктері екі есе жиі анықталады, ерлерге қарағанда, ал шыңның жиілігі 35-тен 50 жасқа дейін.

Ісіктердің асқазан безінің классификациясы

Барлық неоплазмалар шығу тегі бойынша бөлінеді (өте сараланған) және қатерлі (нефференцирленген). Бұдан басқа, асқазан безінің ісіктері локализация арқылы жіктеледі, гистологиялық құрылым, функционалдық құнсыздануы. Ұйқы безінің ісігі баста орналасуы мүмкін, теле, құйрық, Лангерхандықтардың аралдары, құбырлар; немесе ісік учаскесін оқшаулау көрсетілмеуі мүмкін.

80 жастағы гистологиялық құрылым туралы% Ісіктердің асқазан безінің ісіктері эпителий туғызады (ащы және эндокриндік жасушалардан, дуакталы эпителий, түсініксіз немесе аралас генезис), көзі эпителий емес тіндер болуы мүмкін, қан және лимфа тамырлары, Жаңадан пайда болған аурулар да дисантогенетикалық және метастатикалық болуы мүмкін.

Эпителиалдық панкреатиялық ісіктердің келесі түрлері бөлінеді: ащы жасушалардан (жақсы – аденомалар, қатерлі – ацинатордың жасушалық карциномасы), түтіктердің эпителиі (жақсы – цистаденомалар, қатерлі – аденокарцинома, skirr, шырышты және анапластикалық қатерлі ісік).

Ұйқы безі эндокринді ісіктері Лангерхандықтардың аралдарының жасушаларында пайда болуы мүмкін (инсулиномалар, гастроминамалар, Vipomes) немесе диффузиялық болуы мүмкін (карциноид). Жасуша саралау дәрежесіне қарай олар жоғары болуы мүмкін, орташа және төменгі дәрежелі; ақ аралас және түсініксіз генездің эндокринді ісіктері табылған, мукокаркиноидтер, қатерлі ісік түрлері, Ісік жағдайы (эндокринді панкреатиялық клеткалардың гиперплазия және эктопиясын қамтиды, полиэндокринді неоплазия синдромы).

Сондай-ақ оқыңыз  Көздің ауытқулары

Ісіктердің функционалды жіктелуі келесі шарттарды қамтиды: бұзу жоқ; белгісіз функционалдық күй; ұйқы безінің дисфункциясы: гипофункция, гиперфункция (гипогликемия және гипергликемия, ахлоргидрия, диарея, Гастриномамен Zollinger-Ellison синдромы, Вернердің синдромы–Полиендриндік миорфолиумдағы моррисон, серотонин гиперсетрекциясы).

Әдеттегідей жақсы емес, ұйқы безінің лимфа және эпителиалдық емес ісіктері, цистаденокарциномалар, шырышты және ашинар рагы – Бұл ісіктердің оқшауланған жағдайлары сипатталған. Гормональды белсенді ісіктер әдетте сау тіндерден жақсы ерекшеленеді, 0-ден көп емес,3% барлық панкреатиялық ісіктер, үш жағдайда төртеуі инсулиномамен ұсынылған. Клиникалық түрде, гормональді активті ісіктердің қатерлі сипаты гемотогенді метастаздардың болуымен анықталады (жиі бауыр). Түтіктердің қатерлі ісігі 90 құрайды% және асқазан безінің ісіктері% — панкреативті аймақ.

Ісіктердің асқазан безінің белгілері

Көптеген асқазан безінің ісіктері көптеген жылдар бойы көрінбеуі мүмкін. Егер жаңа клиника пайда болса, Келесі фактілер ісіктің жақсы сатысы пайда болғанын айтады: асқазан безінің онкологиялық ауруы бар, аурудың айқын клиникалық көрінісі және ісік ішуінің белгілері болмауы керек, неоплазманың баяу өсуі.

Асқазанның аденомасы клиникалық көріністері жоқ, жиі кездейсоқ хирургияда немесе ашылуда табылған. Цистадэномалар және цистаденокарциномдар өте үлкен болуы мүмкін және осыған байланысты олардың алдын-ала қабырғасы арқылы көрініп, пальпациялануы мүмкін. Сонымен қатар клиникалық көрініс ұзақ уақыт бойы болмайды және кейінгі кезеңдерде пайда болады, Ісік холедох пен асқазан безінің қысылуын бастағанда, ішек, жақын орналасқан кемелер мен нервтер.

Ең жарқын клиникада гормональді активті ісіктер бар: Инсулиномада инсулиннің тұрақты өсуі гипогликемияға әкеледі, Гастринома Zollinger-Ellison синдромының дамуында көрінеді (пептидті жаралар, асқазан гиперсетикасы маңызды, қатерлі ауру); Vipomes Werner синдромын анықтайды–Моррисон (диарея, гипокалемия, ахлоргидрия); карциноид — гиперстеротонинемия және карциноид синдромы (Менопаузды толтырады, диарея, ішектің спазмодтық ауырсынуы, оң жақ жүректің клапан аппаратының бұзылуы).

Панкреатикалық түтіктердің қатерлі ісіктерінің клиникасы әдетте аурудың соңғы кезеңдерінде ғана пайда болады, жалпы көріністерге ие, көрші органдарға зиянның белгілері де бар. Жалпы симптомдар ісік токсиндігімен байланысты: іштің ауыруы, артқы жағына шығарылады, салмақ жоғалту, астения, анемия, тәбетінің болмауы. Ішектің айналасындағылар мен тіндерде пайда болған бұл органдардың зақымдану белгілері көрінеді (тамырлы сығу кезінде асцит, сарғаюы және экзокринді панкреатикалық жеткіліксіздігі, холедох және жалпы өт қабының бұзылуымен, асқазанның зақымдану белгілері және тонна. д.).

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның өткір кеңеюі

Ісіктердің асқазан безінің диагностикасы

Гастроэнтерологтың үйлестірілген жұмысы уақтылы диагноз қою және асқазан безінің ісік түрін дәл анықтау үшін қажет, хирург және эндоскопист. Ісіктердің қазіргі заманғы визуализация әдістерін және химиялық тербелістерін қолданусыз, ісік ісігін анықтау мүмкін емес. Есте сақтау керек, тіпті ең заманауи диагностикалық құрылғылар мен техникалар органның зақымдану сипаты туралы сұраққа әрқашан жауап бере алмайды, Қатерлі дәрігердің клиникалық тәжірибесі панкреатикалық аймақтың ісіктерін диагностикалауда да маңызды.

Мұндай зерттеулер ұйқы безінің зақымдануын көрсетеді, биохимиялық қан сынағы ретінде, бағдарлама, асофазогтеродуоденоскопиядағы ас қорыту шырынының секрециясын зерттеу. Келесі қадам осындай инвазивті емес зерттеу әдістерін тағайындау болады, гастрография және дуоденография сияқты, магнитті резонансты холангиография, ұйқы безінің магниттік-резонанстық көрінісі, өт жолдарының томографиясы. Ісік анықталғаннан кейін панкреатикалық матаға (ісіктің мөлшері 2 мм-ден 200 мм-ге дейін өзгеруі мүмкін) гомонов пен метаболиттердің қан деңгейінде анықтауды қамтамасыз етеді (адреналин, norepinephrine, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивті пептид, инсулин, глюкагон, ұйқы безі және С-пептид, соматостатин және басқалары.) және ісік маркерлері (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Зақымданудың сипатын анықтау үшін инвазивті әдістер қолданылады: эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография; панкреатикалық тамырлардан алынған қанмен және гормондарды анықтаумен айналысады; терідегі трансекетикалық холангиография; ұйқы безінің биопсиясы; лапароскопия. Зерттеудің үлкен көлемі, іштің ісігі анықталған, туралы әңгімелейді, бұл жағдайды диагностикалау өте қиын, бірыңғай диагностикалық іздеу схемасы әлі табылған жоқ.

Ұйқы безі ісігін әртүрлі ету үшін созылмалы панкреатит болуы керек, ұйқы безінің кисталары, экстрогенді ретро-перитонеальды ісіктер мен ішектің мезентеральды ісіктері, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасына ену, ірі кеме аневризмдері, эхинококкоз және гепато-панкреатикалық аймақты зақымдайтын цистицероз.

Асқазан безінің ісіктерін емдеу

Іш қатерлі ісіктерді хирургиялық емдеу ғана: дистальды панкреатиялық резекция, ұйқы безінің бас резекциясы, панкредудодиоденальды резекция, Ісік ануклокациясы. Операциядан кейін ісік түрін нақтылау үшін міндетті гистологиялық зерттеу жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроциркуляторлық дистония

Қатерлі ісіктерді емдеудің негізгі бағыттары таңдалады, клиникалық жағдайға негізделген. Егер науқаста қатерлі ісік немесе гормональды белсенді қатерлі ісік бар болса, ұйқы безінің басында локализацияланған, Панкредуодиоденальды резекция пилориялық асқазанды сақтау арқылы жүзеге асырылады. Гастроминомада жиі гастрэктомия болады, селективті ваготомия, панкредудодиоденальды резекция, алайда бүгінгі күні жетекші гастроэнтерологтар мен хирургтар осы операциялық жеңілдіктердің тиімділігі мен орындылығы туралы пікірталастар жүргізеді.

Ісіктердің асқазан безінің кешенді терапиясында радиация және полимеротерапия болуы мүмкін (пролиферация жылдамдығы жоғары, белсенді гормондар синтезі, қатерлі ісік пен метастаза). Қатерлі ісіктерді паллиативті емдеуде өт және асқазан безінің шырындарының ағылуын қалпына келтіруге бағытталған, өт жолдарындағы қабыну үрдісін жою, пациенттің өмір сапасын жақсарту. Паллиативтік мақсатпен мұндай операциялар орындалады: Керр және Хальстедтің өт қабының сыртқы дренажын, перекреальді транчеэпиялық көкірек суының ағындығы, холецистэктомия, Ісік ішек қабатының созылмалы жолақшасындағы эндоскопиялық богения, эндоскопиялық choledochus stenting және т.б.

Төмен гормондар өндірісі бар нейроэндокринді ісіктерді консервативті емдеу, Эндокринді гиперсетрацияның ашылмаған көрінісі құрамында амостазин мен омепразолдың. Мұндай ісік емдеуде, гастринома сияқты, H2-блокаторларының гистаминді рецепторларының комбинациясын белсенді қолданыңыз, антихолинергия және протон сорғы ингибиторлары.

Ісіктердің асқазан безінің алдын алу және алдын алу

Ұйқы безінің қатерлі ісіктерінің болжамы өте қолайсыз, бұл олардың асимптоматикалық және кеш диагнозымен байланысты. Ісікті түбегейлі жою әрбір оныншы науқаста ғана мүмкін болады, әрбір екінші ісік қайталанады, u 95% Операциядан кейінгі алғашқы 12 ай ішінде алыстағы метастаздар анықталды. Біріккен терапия өмір сүру деңгейін едәуір жақсартпайды: 5 жылдан артық емес 5 жыл бойы тірі қалады% асқазан безінің қатерлі ісіктері бар науқастар.

Ұйқы безінің қатерсіз ісіктерінің болжамдары қолайлы – оннан он тоғыз науқас толық қалпына келтіре алады. Бұдан басқа, бұл жердің жақсы емдеуі сирек кездеседі. Ісіктердің асқазан безінің ерекше алдын-алу мүмкіндігі жоқ, Дегенмен, салауатты өмір салтын сақтау, дұрыс тамақтану, адекватты демалу денеде кез-келген жаңадан пайда болу ықтималдығын азайтады.