Бауыр циррозы

Бауыр циррозы

Бауыр циррозы – ауру, талшықты dәнекер тінінде бауырдың паренхималды ұлпасының қайта жаңғыруы сипатталады. Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну ауруы, сарғаю, порталдың вена жүйесіндегі қысымның артуы порталдың гипертониясының қан құю сипаттамасымен ерекшеленеді (қайнатпа, геморроидальды), асцит және т.б. Ауру созылмалы. Бауыр циррозының диагнозында ультрадыбыстық мәліметтердің шешуші рөлі ойнайды, Бауырдың CI және MRI, биохимиялық көрсеткіштер, бауыр биопсиясы. Бауырдың циррозын емдеу ішімдікті қатаң бас тартуды білдіреді, диета, гепатопротекторлар; ауыр жағдайларда – донорлық бауырды трансплантациялау.

    Бауыр циррозы

    Бауыр циррозы
    Цирроза бауыр тінінде байланыс мата түйіндерінің пайда болуымен сипатталады, Дәнекер тіннің таралуы, қалыптастыру «жалған» сыналар. Цирроз кішкентай тораптағы түйіндердің мөлшері бойынша ерекшеленеді (диаметрі 3 мм дейін болатын көптеген түйіндер) және SKD (түйіндер диаметрінен 3 мм-ден асады). Гепатитке қарағанда организм құрылымындағы өзгерістер қайтымсыз, Осылайша, цирроз емделмейтін ауруларға жатады.

    Цирроздың себептері арасында алкогольді ішу болып табылады (35-тен,5% 40-ға дейін,9% науқастар). Екінші орында — вирустық гепатит C. Ерлерде цирроз жиі дамиды, әйелдерге қарағанда, еркектер арасында алкогольді теріс пайдаланудың жоғары болуына байланысты.

    Этиология және патогенез

    Көп жағдайда цирроздың себебі — алкогольді ішімдіктер және В және С вирустық гепатиттері. 80-160 мл этанол мөлшерінде алкогольді тұрақты тұтыну алкогольдік бауыр ауруларының дамуына әкеледі, бұл цирроздың басталуымен бірге жүреді. Адамдар арасында, 5-10 жылға алкогольді ұрлаушылар, цирроз зардап шегеді 35%.

    Созылмалы гепатит жиі бауыр тінінің фибротикалық деградациясына әкеледі. Бірінші кезекте диагностиканың жиілігінде В және С вирустық гепатиттері бар (С гепатиті деструктивті курсқа бейім және циррозға көбірек жетеді). Цирроз созылмалы аутоиммундық гепатитпен де туындауы мүмкін, склерозды холангит, бастапқы холестатикалық гепатит, өт жолдарын тарылту, өтінің тоқырауы.

    Цирроз, өт келуінің бұзылуына байланысты даму, билирий деп аталады. Олар бастапқы және екінші деңгейге бөлінеді. Көп жағдайда цирроздың ең көп тараған себептері созылмалы В және С гепатиті және алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Цирроздың себебі метаболикалық патология немесе фермент жетіспеушілігі болуы мүмкін: мистикалық фиброз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

    Бауыр тінінің деградациясына қауіпті факторлар да кіреді: гепатолентті венерация (Уилсон ауруы), гепатотоксичті дәрілерді қабылдау (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил допасы), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, Bad Chiari синдромы, ішек хирургиясы, сондай-ақ ішектің және бауырдың паразиттік зақымдалуы. 20-30 аралығында% Әйелдерде цирроздың даму себептері анықталмайды, мұндай цирроз криптогенді деп аталады.

    Сондай-ақ оқыңыз  Медициналық асқазан жарасы

    Бауыр циррозын дамытудағы негізгі патогенетикалық фактор созылмалы гепатоцит трофикалық бұзылысы болып табылады, олардың жойылуы. Нәтиже — біртіндеп нодулді қалыптастыру — дәнекер тінінің учаскесі. Қалыптасқан түйіндер люкте қан тамырларын қысып, қан айналымы жетіспеушілігіне жетеді. Порталдың вена жүйесіндегі қан қозғалысы баяулайды, кемелердің толып кетуі және шамадан тыс түсуі. Қан айналып өтуді іздей бастайды және негізінен кепілдік айналымының ыдыстары арқылы өтеді, бауырды айналып өту. Кемелер, бауыр қанының ағымының басым бөлігін алады – қызылша мен асқазанның тамырлары, геморроидальды, алдыңғы іш қабырғасы – айтарлықтай асып кетеді, олардың варикозы пайда болады, қабырғаларды жұту, бұл қан туғызады.

    Цирроздың белгілері

    Бауыр циррозыКлиникалық белгілердің ауырлығы цирроздың себептеріне байланысты, прогрессияның белсенділігі және бауырдың зақымдану дәрежесі.

    20 асимптоматикалық ағын байқалады% науқастар, жиі ауру бастапқыда ең төменгі көріністермен жүреді (метеоризм, жұмыс күшінің төмендеуі), Кейінірек дұрыс гипохондриядағы мерзімді ауырсыну ауырсынуға болады, алкогольді ішу немесе диеталық бұзылулармен шарттасады және антиспасоматикалардан босатылмайды, тез қанықтыру (асқазандағы толықтығы сезімі) және қышық терісі. Кейде дене температурасының шамалы көтерілуі байқалады, мұрын қабықтары.

    Әрі прогрессиямен сарғаю анықталды, порталдық гипертензия белгілері, қызылша мен геморроидальды веналардан варикозды қан кету, асцит (іш қуысының сұйықтық мөлшерін көбейтеді).

    Циррозы бар науқастардың сипаттамалық белгілері: «барабан таяқшалары» (фалангтардың нақты қалыңдығы), «көзілдіріктерді қарау» (шегелердің тән өзгеруі), эритема пальмасы (алақанның қызаруы), телениэктазия («жыртқыш веналар», жіңішке гиподермиялық тамырлардың бет пен денеге таралуы).

    Еркектерде сүт бездерінің ұлғаюы мүмкін (гинекомастия) және сынықтары азайған. Ереже бойынша, прогрессивті бауыр циррозы салмақ жоғалтуға әкеледі, дистрофия.

    Цирроздың асқынуы

    Цирроздың өмірге қауіпті асқынуларының бірі бауырдың жеткіліксіздігі болып табылады. Жедел бауыр жеткіліксіздігі — бұл терминалдық күй, шұғыл медициналық шараларды талап етеді, созылмалы бауыр жеткіліксіздігі қандағы шамадан тыс аммиак пен мидың улануының нәтижесінде жүйке жүйесінің ауыр бұзылуларына әкеледі. Егер өңделмеген болса, онда бауырдың бұзылуы бауырдың комаға түседі (бауыр комадағы науқастардың өлімі 80-ден 100-ге дейін%).

    Сондай-ақ оқыңыз  Ресей-Леви синдромы

    Көптеген жағдайларда дерлік прогрессивті цирроз асцит пен портальды гипертензиямен ауырады. Асцит — іш қуысында сұйықтықты жинақтау, іштің ұлғаюы ретінде көрінді, физикалық тексерумен анықталады, перкуссия әдісі. Жиі аяқтардың ісінуі жүреді. Оның пайда болуы протеин гомеостазының бұзылуымен байланысты.

    Портал гипертониясы – порталдың вена жүйесіндегі қан стазасы, ұлғайған айналма жолмен сипатталады (қамтамасыз ету) веноздық шығу. Нәтижесінде босаңсытылған варикозды веналар пайда болады, асқазан, ректум, олардың қабырғаларында үзіліс және қан кету бар. Көрнекі порталдың гипертензиясы симптоммен анықталады «медайлы басы» — кеуде айналасындағы кеңейтілген веналар, әртүрлі бағыттар бойынша бөлінеді.

    Жоғарыда көрсетілгендерден басқа, бауыр циррозы инфекциямен қиындауы мүмкін, қатерлі ісіктің пайда болуы (гепатоцеллюлярлық карцинома) бауырда, сондай-ақ бүйрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығы.

    Бауыр циррозының диагностикасы

    Бауыр циррозыДиагностиканы гастроэнтеролог немесе гепатолог тарих және физикалық тексеру деректерінің тіркесімі негізінде жасайды, зертханалық зерттеулер, функционалдық сынақтар, аспаптық диагностика әдістері.

    Бауыр циррозының қан анализінде жалпы анемия болуы мүмкін, лейкоцитопения, тромбоцитопения (бұл әдетте гиперплинизмнің дамуын көрсетеді), Коагулограмма деректері протромбин индексінің төмендеуін көрсетеді. Қан биохимиялық талдау бауыр ферменттерінің өсуін көрсетеді (Alt, АсТ, сілтілі фосфатаза), қан билирубиннің ұлғаюы (екі фракция), калий және натрий, несепнәр және креатинин, Альбумин деңгейінің төмендігі. Гепатит вирусына қарсы антиденелерді анықтау және альфа-фетопротеиннің құрамын анықтау үшін талдау жасалды.

    Диагностикалық әдістерді құрастыру, цирроздың клиникалық көрінісін толықтыруға көмектеседі, іштің ультрадыбысты қамтиды (Бауырдың мөлшерін және формасын өзгертуге назар аударыңыз, оның дыбыс өткізгіштігі, Порталдың гипертония белгілері де байқалады, көкбауырдың өзгеруі). Іштің қуысының компьютерлік томографиясы бауырдың егжей-тегжейлі визуализациясына мүмкіндік береді, кемелер, өт жолдары. Қажет болған жағдайда бауырдың МРИ және бауыр тамырларының допплерометриясы орындалады.

    Соңғы диагноз және емдеу тактикасы үшін бауыр биопсиясы қажет (морфологиялық өзгерістердің табиғатын бағалауға және цирроздың себептерін болжауға мүмкіндік береді). Осы аурудың себебін анықтайтын қосалқы әдістер ретінде ферменттердің кемшіліктерін анықтау әдістері қолданылады, темір метаболизмінің көрсеткіштерін зерттеу, ақуыз белсенділігі – метаболикалық бұзылулардың маркерлері.

    Циррозды емдеу

    Циррозы бар науқастарды емдеу мынадай міндеттерді шешуі керек: бауыр тінінің прогрессивті деградациясын тоқтатыңыз, қолданыстағы функционалдық бұзылыстарды өтейді, қан тамырларының қан тамырларына кепілдік жүктемесін азайту, асқынулардың дамуын болдырмайды.

    Барлық науқастарға арнайы диета тағайындалады және диета ұсынылады. Цирроз болған жағдайда, өтемақы кезеңінде толық жеуге тура келеді, ақуыздың мазмұнын теңестіру, майлар мен көмірсулар, қажетті витаминдер мен микроэлементтерді қабылдаңыз. Бауыр циррозы бар науқастар спиртті ішімдік ішуден бас тартуы керек.

    Сондай-ақ оқыңыз  Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі

    Егер энцефалопатияға қауіп төндіретін болсаңыз, бауырдың жеткіліксіздігі, пациенттер ақуыздың төменгі диетасына ауысты. Ascites және edema бар науқастарға тұзды қабылдамау ұсынылады. Ұсынылған режим: тұрақты тамақтану, Күніне 3-5 рет, жаттығу, гиподинамияны болдырмау (серуендеу, жүзу, Жаттығу терапиясы). Пациенттер үшін, бауырдың циррозынан зардап шегеді, көптеген дәрі-дәрмектер қарсы. Дәрілік шөптерді және диеталық қоспаларды қолдануды шектеу керек.

    Бауыр циррозына арналған дәрілік терапия симптомдарды түзету болып табылады, айырбастаудың бұзылуымен байланысты, гепатопротекторларды қолдану (адеметонин, Орнитин, ursodeoxycholic қышқылы). Сондай-ақ есірткі қолданыңыз, аммиак алу және ішек флорасын қалыпқа келтіруге жәрдемдесу (лактулоза), энтеросептикалық.

    Циррозды тікелей емдеуден басқа, дәрілік терапия, жауынгерлік патологияға арналған, бауыр тінінің қайта пайда болуына себеп болды: вирусқа қарсы интерферонмен емдеу, аутоиммундық жағдайлардың гормондық терапиясы және т. д.

    Қатты асцит кезінде паразентез жасалады және артық сұйықтық іш қуысының сыртына шығарылады. Баламалы қан ағынын қалыптастыру үшін кәдімгі тамырларды айналып өту керек. Бірақ циррозды емдеудің негізгі кардиохирургиялық әдісі донорлық бауырды трансплантациялау болып табылады. Ауыр аурулары бар науқастарға трансплантация көрсетіледі, жылдам прогрессия, бауыр тінінің деградациясының жоғары дәрежесі, бауырдың жеткіліксіздігі.

    Бауыр циррозының алдын алу және болжау

    Бауыр циррозының алдын алу — ішімдік ішуді шектеу, вирустық гепатиттерді және басқа да ауруларды уақтылы және барабар емдеу, цирроздың дамуына ықпал ету. Сондай-ақ, сау, теңгерімді диета және белсенді өмір салты ұсынылады.

    Цирроз — емделуші ауру, бірақ ерте кезеңдерде анықталған, этиологиялық факторды табысты жою және диета және өмір салты бойынша ұсыныстарға сүйене отырып, өмір сүруді болжау салыстырмалы қолайлы. Алкогольдік ішімдіктерді жалғастырумен алкогольдік цирроз тез декомпенсацияға және қауіпті асқынулардың дамуына бейім.

    Жетілдірілген асцитпен ауыратын науқастар 3-5 жылға болжанады. Кепілдік қанның варикоздық веналарынан қан кету кезінде бірінші эпизодтағы өлім шамамен 30-50%. Бауыр комасының дамуы көптеген жағдайларда өлімге әкеледі (80-100%).