Бауыр жеткіліксіздігі

Бауыр жеткіліксіздігі

Бауыр жеткіліксіздігі – өткір немесе созылмалы синдром, бауырдың бір немесе бірнеше функцияларын бұза отырып дамытады, метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді, интоксикация, орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары және бауыр комасының дамуы. Ауруды гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің белгілері байқалады (сарғаю, геморрагиялық, диспепсиясы, Ісіну-асцит синдромдары, қызба, салмағын жоғалту) және бауыр энцефалопатиясы (эмоционалдық тұрақсыздық, апатия, сөйлеу бұзылыстары, қолды тремор, атаксия). Бауыр кома дамуының бауыр жеткіліксіздігі дәрежесі болып табылады. Бауырдың бұзылуы биохимиялық қан көрсеткіштерінің негізінде анықталды, EEG, гепатоскистиграфия. Бауырдың жетіспеушілігін емдеу маскүнемдікті жоюға бағытталған, электролиттік бұзылуларды қалыпқа келтіру, қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру.

Бауыр жеткіліксіздігі

Бауыр жеткіліксіздігі
Бауыр жеткіліксіздігі массивті дистрофиямен дамиды, түрлі этиологиядағы бауыр паренхимасында талшықты немесе некротикалық өзгерістер. Гастроэнтерология және гепатологияда бауыр жетіспеушілігінің өткір және созылмалы ағымы бөлінеді. Бауырдың жеткіліксіздігінің жетекші патогенетикалық байланысы органның детоксикация функциясын бұзу болып табылады, оған байланысты улы метаболизм өнімдері (аммиак, γ-аминобутир қышқылы, фенолдар, меркаптан, май қышқылдары және т.б.) орталық жүйке жүйесіне зиян келтіреді. Электролит бұзылыстарының дамуымен сипатталады (гипокалемия), метаболикалық ацидоз. Бауырдың жеткіліксіздігі кезінде өлім 50-80 дейін жетеді%.

Бауырдың жеткіліксіздігінің жіктелуі

Клиникалық курс бойынша бауырдың өткір және созылмалы жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Жіті бауыр жеткіліксіздігінің дамуы бауырдың зақымдануынан 2 айдан кешіктірмей пайда болады. Жиі жеткіліксіздіктің ең көп тараған себебі толығады (найзағай тез) вирустық гепатиттің түрлері, алкоголь, есірткі немесе басқа улы бауырдың зақымдануы. Бауырдың созылмалы ауруының дамуына байланысты созылмалы бауыр жеткіліксіздігі (ісіктер, фиброз, цирроз және басқалар.).

Бауыр жеткіліксіздігі эндогендік дамуы мүмкін, экзогендік немесе аралас механизм. Эндогендік жетіспеушілік гепатоциттердің өліміне және 80-ден астам жабылуына негізделген% бауыр паренхимасы, әдетте вирусты гепатит кезінде байқалады, улы бауырдың зақымдануы. Экзогендік бауыр жеткіліксіздігінің дамуы бауыр қанының бұзылуымен байланысты, бұл қан ағымына әкеледі, улы заттармен қаныққан, порталды венадан тікелей ортақ шеңберге дейін, бауырды айналып өту. Экзогендік механизм көбінесе порталдық гипертензия мен бауыр циррозына маневрлік араласудан өтеді. Аралас бауыр жеткіліксіздігі патогенетикалық механизмдердің екеуінде де кездеседі – эндогендік және экзогендік.

Сондай-ақ оқыңыз  Астения

Бауыр жеткіліксіздігінің дамуында үш кезең бар: бастапқы (өтемақы төленген), айтқан (декомпенсирленген), терминалдық дистрофиялық және бауыр кома. Өз кезегінде, бауыр дақтары дәйекті түрде өтеді және прекомдық фазаларды қамтиды, комаға және клиникаға қауіп төндіреді­шаңғы комаға.

Бауырдың жеткіліксіздігінің себептері

Бауырдың жетіспеушілігінен бауыр вирусының инфекциялық зақымдануының басты рөлі, бактериялар арқылы, паразиттер. Бауыр жеткіліксіздігінің ең көп тараған себебі — вирустық гепатит: гепатит B (47% істер), гепатит А (5%), С гепатиті, D және E. Вирусты гепатит аясында бауыр жеткіліксіздігі 40 жастан асқан науқастарда жиі дамиды, бауыр ауруы бар, заттардың бұзушылары. Әдетте, бауырдың жетіспеушілігі Эпштейн-Барр вирусымен инфекциямен байланысты, Герпес қарапайым, аденовирус, цитомегаловирус және басқалар.

Бауырдың жеткіліксіздігінің келесі этиологиялық факторлары есірткі мен токсиндер болып табылады. Мәселен, Бауыр паренхимасына жаппай зақым келтіру паракетамолдың дозалануы мүмкін, анальгетиктер, седативтер, диуретиктер. Ең күшті токсиндер, бауырдың жеткіліксіздігіне әкеледі, уылдырық төсенішке қызмет етіңіз (аманитоксин), Aspergillus түріндегі микотоксин саңырауқұлақтары (афлатоксин), химиялық қосылыстар (көміртегі тетрахлориді, сары фосфор және басқалары.).

Кейбір жағдайларда бауырдың жеткіліксіздігі бауыр гипоперфузиясына байланысты болуы мүмкін, вено-окклюзивті аурулардан туындайды, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, Budd-Chiari синдромы, артық қан кету. Бауырдың лимфома ісік жасушалары арқылы бауырдың массалық инфильтрациясымен ауырған кезде пайда болуы мүмкін, өкпенің қатерлі ісігінің метастазасы, асқазан безінің рагы.

Бауыр жеткіліксіздігінің сирек себептері — майлы бауыр дистрофиясы, аутоиммунды гепатит, эритроцитарлы протопорфирия, галактоземия, тирозинемия және т.б. Кейбір жағдайларда бауыр жеткіліксіздігінің дамуы хирургиялық араласулармен байланысты (портоквал маневрі, трансвегулярлық интрауэпалық порциондық маневр, бауырдың резекциясы) немесе бауырдың ауыр жарақаты.

Факторлар, компенсаторлық механизмдердің бөлінуін және бауырдың жеткіліксіздігінің дамуын қоздырды, электролиттің тепе-теңдігі болуы мүмкін (гипокалемия), құсу, диарея, интерактивті инфекциялар, алкогольді асыра пайдалану, асқазан-ішек өтетін қан, лапароцентез, ақуыздарға арналған тамақ өнімдерінің артық тұтынылуы және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Алекулалық токсинді Aleikia

Бауырдың жеткіліксіздігінің белгілері

Бауыр жетіспеушілігінің клиникалық көрінісі гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік синдромдарын қамтиды, бауыр энцефалопатиясы және бауыр кома. Гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік кезеңінде сары пайда болады және дамиды, телениэктазия, Ісіну, асцит, геморрагиялық диатез, диспепсия, іштің ауыруы, қызба, салмақ жоғалту. Бауырдың созылмалы дамуында эндокриндік бұзылулар дамиды, либидо азаяды, бедеулік, тестілік атрофия, гинекомастия, алопеция, жатырдың және сүт бездерінің атрофиясы. Бауырдағы метаболикалық бұзылулар аузынан бауырдың тыныс алуының пайда болуымен сипатталады. Бауыр жеткіліксіздігінің осы сатысында зертханалық сынақтар билирубиннің деңгейін жоғарылатады, аммиак және фенолдар сарысуда, гипохолестеролемия.

Бауыр энцефалопатиясының кезеңінде психикалық бұзылулар байқалады: эмоционалды теңгерімсіздік, алаңдаушылық, апатия, ұйқының бұзылуы, бағдарлау, толқудың және агрессияның болуы мүмкін. Нейромаскулярлық бұзылулар сілкілеу сөзімен көрінеді, хат бұзу, «ұрып-соғу» саусақтардың құлдырауы (астериксис), қозғалысты үйлестіру (атаксия), рефлекстерді арттыру.

Бауыр жеткіліксіздігінің терминалдық кезеңі — бауыр кома. Прекома сатысында ұйқылық пайда болады, летарги, шатасуы, қысқа толқу, бұлшық еттім, конвульсиялар, тремор, қаңқа бұлшықетінің қаттылығы, патологиялық рефлекстер, бақылаусыз зәр шығару. Gums мүмкін қан, мұрын қабықтары, Асқазан трактынан қан кету. Жібілік кома сананың болмауымен және ауырсынудың әсерін тигізетін реакциялармен байланысты, тыныштық рефлекстері. Науқастың беті маскированное білдіруге ие, оқушылар кеңейіп, жарыққа жауап бермейді, BP азаяды, патологиялық тыныс пайда болады (Кусмауыл, Чейн-Стокс). Ереже бойынша, бауырдың жеткіліксіздігінің осы кезеңінде науқастардың қайтыс болуы.

Бауырдың жеткіліксіздігінің диагностикасы

Бауырдың жеткіліксіздігіне күдік бар науқастарда анамнез жинағанда, олар алкогольді теріс пайдалану фактілерін анықтайды, вирустық гепатит, қол жетімді метаболикалық аурулар, созылмалы бауыр ауруы, қатерлі ісіктер, дәрі-дәрмек.

Клиникалық қан талдау анемияны анықтайды, лейкоцитоз. Коагулограмма бойынша коагулопатия белгілері анықталады: PTI азайту, тромбицитопения. Бауыр қызметінің бұзылуы бар науқастар биохимиялық үлгілерді динамикалық зерттеуге мұқтаж: трансаминаз, сілтілі фосфатаза, гамма глутамилтрансферазы, билирубин, альбумин, натрий, калий, креатинин, CBS.

Бауырдың жеткіліксіздігі диагнозында іш қуысының ультрадыбыстық деректерін ескеру керек: эхогенді қолдану бауырдың мөлшерін бағалайды, паренхиманың және портал жүйесінің кемелерінің жағдайы, іш қуысында ісік процестері алынып тасталады. Гепатоскинтографияның көмегімен бауырдың диффузды зақымдалуы анықталады (гепатит, цирроз, майлы гепатоз), бауыр ісіктері, билирий секрецияның есептік көрсеткіші. Қажет болған жағдайда бауырдың жеткіліксіздігінен емдеу іш қуысының МРТ және МСКТ арқылы толықтырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Heretoiform eczema Kaposi

Электроэнцефалография бауыр энцефалопатиясын және бауыр жеткіліксіздігінің болжамын анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. EEG-дегі бауыр комасын дамыту кезінде баяулату және ырғақты белсенділік толқындарының амплитудасының төмендеуі байқалады, бауыр биопсиясы туралы морфологиялық деректер ауруға байланысты ерекшеленеді, бауырдың жеткіліксіздігіне әкеледі. Бауырлы энцефалопатия субдваральды гематомамен ерекшеленеді, инсульт, абсцесс және ми ісіктері, энцефалит, Менингит.

Бауыр жеткіліксіздігінің емі

Бауырдың жеткіліксіздігі қатаң шектеу немесе белокты алып тастауға арналған диета тағайындалғанда; зонд немесе парентеральді тамақтану прекома сатысында ұсынылады.

Бауырдың жеткіліксіздігін емдеу детоксикация шараларын қамтиды, микроциркуляцияны жақсарту, электролит бұзылуларын және қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру. Осы мақсат үшін үлкен көлемді ішілік ішіледі. 5% р-р глюкозасы, кокарбоксилаз, панангина, В6 дәрумендері, B12, Essentiale, лип қышқылы. Аммиакты уыттануды және организмде қалыптасатын аммиак байланыстыруды жою үшін глютаминді қышқылдың немесе никель қышқылының ерітіндісі белгіленеді.

Уытты заттардың сіңуін төмендету үшін ішек тазарту лаксицидтер мен клизмаларды қолданады; қысқа курстар антибиот тағайындайды­кең спектрлік кенелер және лактулоза, ішектегі шірік үрдістерін басу.

Hepatocellular кома дамуымен преднизонның тағайындалуы көрсетілген; гипоксиямен күресу үшін оттегі ингаляциясын жүргізу ұсынылады, гипербарикалық оксигенизация.

Гемосорбция бауыр жеткіліксіздігінің кешенді терапиясында қолданылады, плазмалық алмасу, гемодиализ, УКВ қандары.

Бауыр жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Бауырдың жеткіліксіз уақытын қарқынды емдеуімен бауыр дисфункциясы қалпына келеді, қолайлы болжам. 80-90 жылдары гепатикалық энцефалопатия% бауыр жеткіліксіздігінің терминалды сатысына өтеді – бауыр кома. Терең комада көбінесе өлім пайда болады.

Бауырдың ауруын уақтылы емдеу бауырдың бұзылуын болдырмау үшін қажет, гепатотоксикалық әсерлерді алып тастау, есірткінің асып кетуі, алкогольмен улану.