Бауырдың абсцессі

Бауырдың абсцессі

Бауырдың абсцессі – қабыну ауруы, бауырдағы қуыстардың қалыптасуымен сипатталады, бауырмен толтырылған, кез-келген басқа ауру немесе бастапқы зақымданумен байланысты (абсцесс қалыптасуының себебі неғұрлым жиі анықталмаған күйінде қалады – 10-да% істер). Оң ипохондриядағы ауырсыну көрінеді, температураның жоғарылауы, тері жамылғысы. Диагностика анамнезді қабылдау арқылы жүргізіледі, тексеру, бауыр УДЗ, қосымша зерттеу әдістерін қолдану. Емдеу консервативті болуы мүмкін (антибиотикалық терапия) немесе хирургиялық операция (абсцесс диссекция). Емдеудің уақтылы басталуымен аурудың болжамдары қолайлы.

Бауырдың абсцессі

Бауырдың абсцессі
Бауырдың абсцессі – бұл бұзушы ауру, онда бауыр тінінде іріңдегі заттардың қуысы пайда болады. Қазіргі уақытта бауырдағы абсцессдің көптеген себептері анықталды, бірақ олардың ішіндегі ең маңыздысы — аппендицит, өт тас ауруы және сепсис. Мұндай абсцесс диагноз қою қиын, сондықтан бұл жағдайды анықтау мен емдеудің жаңа әдістері үнемі дамып келеді. Қазіргі заманғы әдістерді белсенді енгізумен, МРИ сияқты, МСКТ және басқалар, Аурудың диагнозы қиын емес. Сондай-ақ жетілдірілген емдеу-ақ дамытылуда – Бауырда жара пайда болған кезде, хирургтар лапароскопиялық немесе ине-инелі дренажға барады, және ұзартылған лапаротомиялық операциялар бірте-бірте өткенге айналады.

Гастроэнтерологияда бұл аурудың бірнеше жіктелуі бар. Бір және бірнеше абсцесс бар. Бауырдың сол немесе оң жұлынының абсцисі шыққан жерде оқшауланады. Этиологиясы бойынша абсцесс бактерияларға және паразиттерге жатады.

Бауырдың абсцессінің себептері

Бауырдың барлық абсцессі олардың пайда болуына байланысты бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Әртүрлі авторлар бұл бөлімді басқаша түсіндіреді – бірқатар мамандар инфекцияның негізгі бағыттары туралы айтады, басқа – абсцесс пайда болғанға дейін бауырдың ұлпасындағы өзгерістердің болуы немесе болмауы туралы. Олар бір-біріне жақындайды: бастапқы абсцесс себеп болуы әдетте анықтау мүмкін емес (мұндай абсцесс криптогенді деп аталады).

Ікінші абсцесс бауырға инфекция жолымен бөлінеді: холециститпен жүретін өт жолында, холангит, өт тас аурулары, өт жолдарының қатерлі ісігі; сепсис үшін қан тамырлары; іштің қуысында қабыну пайда болған жағдайда байланыс жасайды: аппендицит, дивертикулит, иммунитетті араласқан адамдардағы жарақаттану колиті. Сондай-ақ, жұқпалы агент бауырға түсе алады, бауыр операциясы кезінде, бауырдың әртүрлі кисталарына инфекция кезінде (паразиттік және паразиттік емес), Ісіктердің және нақты бауыр гранулемаларының пайда болуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың мазасыздық бұзылуы

Бауырда абсцесс қалыптастырудың негізгі шарты – бұл жалпы және жергілікті иммунитеттің төмендеуі. Абсцесс әртүрлі патогендермен туындауы мүмкін, көбінесе гемолитикалық стрептококк болып табылады, Staphylococcus aureus, Enterobacteria, E. coli, Klebsiella; бұл процесті және анаэробты микроорганизмдерді бастауға болады. Ірік егу кезінде жиі араласқан флора босатылады. Назар аударыңыз, ерлер бұл аурудан зардап шегеді. Бұл жағдайда амбу этиологиясы 20-35 жастағы жас тобында жиі кездеседі, және бактерия 40 жылдан кейін жиі кездеседі.

Бауырдың абсцессінің белгілері

Бауыр тінінде абсцессті қалыптастыру әдетте дұрыс гипохондриядағы ауырсынудың пайда болуымен сипатталады, иық пышағы немесе иық оң жағында болуы мүмкін. Пациент сол жақта орналасқан жағдайдағы ауырсынуды атап көрсетеді. Ауырсынудың қарқындылығы кеудеге көтерілген тізбенің оң жағында орналасуы мүмкін. Ақсалды ауырсыну, ащы, тұрақты. Сондай-ақ дұрыс гипохондрияда ауырлық сезімі де бар. Бауыр ұлғайған, шыбықтың артқы жағынан шығады. Бауырды пальпациялағанда немесе абсцесс проекциясында гипохондрияға қысым жасағанда, ауырсыну.

Диспепсиялық симптомдар туындауы мүмкін: тәбетінің төмендеуі немесе болмауы, айнуы, метеоризм, бос табандар (диарея). Температура фебрильді сандарға көтеріледі (38-тен жоғары°С), суық аяғы бар салқын, олардың үстіндегі қаздың пайда болуы. Ең ауыр интоксикацияның құбылыстары байқалады, тахикардия, ауыр теріс.

Салмақ жоғалту – Абсцесс дамуының ерте кезеңдерінде жиі жалғыз шағым, оған байланысты ерте сатылардағы диагноз қиын. Кейінгі кезеңдерде шырыш пен теріге сарымсақ пайда болады. Қабыну процесіне байланысты бауыр ыдыстарын немесе олардың тромбозын қысу кезінде асцит пайда болуы мүмкін (іш қуысында сұйықтықты жинақтау).

Бауырдың абсцесстерінің негізгі ерекшелігі болып табылады, клиниканың негізгі ауруымен жиі маскирленгенін айтады, оған қарсы абсцесс дамыды, сондықтан ұзақ уақыт патологиялық процестің қалыптасуынан бастап диагнозға дейін жиі өтеді.

Бауырдың абсцессі абдоминальды немесе плацевтік қуысындағы бауырдың серпілісімен қиындауы мүмкін, перикард қуысы, көрші органдар (ішек, асқазан). Кему қабаты қабырғасының бұзылуымен ауыр қан кету мүмкін. Жұқпаны субфениялық абсцесс қалыптастыру арқылы тарату да мүмкін, басқа органдардағы абсцесс қалыптастыруымен сепсистің дамуы (өкпе, миы, бүйрек және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Онкологиялық аурулардағы депрессия

Бауырдың абсцессінің диагностикасы

Ауруды уақтылы диагностикалау үшін дұрыс және егжей-тегжейлі тарихтың маңызы зор. Сонымен қатар, науқаста созылмалы инфекция ошақтары бар, және тарихта — ауыр жұқпалы аурулар, ісіктер, операциялар, жарақаттар. Білу керек, пациенттің өзі шағымдардың пайда болуымен байланысты, олар пайда болған кезде және олардың сипаты өзгергеннен кейін.

Зертханалық сынақтар әдетте өзгерістерді көрсетеді, қабыну ауруларының сипаттамасы (гемоглобин мен қызыл қан жасушаларының төмендеуі, лейкоциттердің бассейнінің өсуі, лейкоформулдағы өзгерістер). Қан көрсеткіштерінің биохимиялық талдауында, бауыр тінінің зақымдануының дәлелі (AST, ALT, Алькалинді қалқан, билирубин).

Клиникалық және заманауи әдістер арқылы диагнозды айқындау. Іштің қуысының радиографиясын жүргізген кезде бауырдағы ағартылу алаңын сұйықтық деңгейімен анықтауға болады, Плевал қуысында сұйықтық (реактивті плеврит), оң жақта диафрагманың қозғалуын шектеу.

Гепатобилиарлы жүйенің ультрадыбыстық сканерлеуі бойынша бауырдағы қуысты анықтауға болады, сұйықтықпен және бөртпеге толтырады, оның мөлшерін және топографиясын анықтау. Сонымен бірге ультрадыбыстық бақылауда эфузияның табиғатын анықтау үшін абсцесстің жұқа инелер биопсиясын жасауға болады, флораның антибиотикалық сезімталдығы. Бұл процедура терапиялық және диагностикалық болып табылады, себебі бауырдың абсцессі мезгілде ағызылады.

Диагнозды айқындау үшін бірқатар қосымша зерттеулер жүргізілуде. Абсцесстердің санын және орналасуын анықтау үшін іш қуысының МРТ немесе МСКТ, олардың мөлшері, оңтайлы емдеу тактикасын және хирургиялық жоспарды дамытуға көмектеседі. Егер диагнозда қиындықтар болса немесе осы зерттеулерді жүргізу мүмкін болмаса, бауырдың ангиографиясы мен радиоизотоптарын сканерлеу орындалуы мүмкін – бұл әдістердің екеуі де қанның жеткізілуінде және бауырдағы изотоптың жинақталуындағы ақауларды анықтайды, абсцесстің орналасуына және өлшеміне сәйкес келеді.

Ең қиын жағдайларда диагностикалық лапароскопияға барыңыз. Сонымен қатар, іштің қуысына арнайы бейне құралы енгізілген, органдарды көруге мүмкіндік береді, диагнозды анықтаңыз, мүмкін болса, абсцесс дренажын орындаңыз. Бауырдың абсцессінің дифференциалды диагнозы субфениялық абсцесспен жүргізіледі, іріңді плеврит, іріңді холецистит.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі цирроз

Бауырдың абсцесс емі

Әр жағдайда емдеу тактикасы жеке әзірленеді. Егер кішкентай жалғыз немесе бірнеше шағын абсцесс болса, тактика консервативті болады. Антибиотиктер өсімдіктер мен микрофлораның сезімталдығына сәйкес тағайындалады (Паразитке қарсы препараттар абсцестің амбииялық этиологиясына арналған). Іріңді егу кезінде патогенді тек үшден бір бөлікте бөлуге болады, эмпирикалық үшінші буын цефалоспориндер тағайындады, макролидтер және аминогликозидтер. Тері астындағы қуысты дренаждау мүмкін болса, оған дренажды құбырларды орнатыңыз, ол арқылы антибиотикті қуысқа енгізеді, антисептикалық шешімдер.

Қажет болса, хирургиялық емдеу минималды инвазивті әдістерге жүгінуге тырысады (эндоскопиялық дренаж), Алайда, қиын локализация процесі кезінде клиникалық лапаротомияға бауырдың абсцессін бөлшектеу арқылы артықшылық беріледі.

Кешіктірілген абсцессі бар барлық науқастарға ерекше диеталар беріледі №5, оңалту терапиясы. Ауруды дұрыс емдеуді ұмытпаңыз, бұл абсцесс қалыптасуына алып келеді. Бұл бейіндегі науқастар гастроэнтеролог және хирург бірлесіп бақылайды. Қажет болған жағдайда жұқпалы ауру мамандары тартылады.

Бауырдың абсцессінің болжамдары және алдын-алу

Бір абсцессті уақтылы және барабар емдеудің болжамдары қолайлы – 90-ға дейін% науқастар қалпына келеді. Көптеген кішкентай абсцесстермен немесе бір абсцесс емдеудің болмағандықтан, өлім өте мүмкін.

Аурудың алдын алу — бұл амебиоздың инфекциясының алдын алу (ең алдымен жеке гигиена) ауруларды дер кезінде анықтау және емдеу, бұл бауырда жараның пайда болуына әкелуі мүмкін.