Бауырдың алкогольдік ауруы

Бауырдың алкогольдік ауруы

Бауырдың алкогольдік ауруы – құрылымдық трансформация және бауыр қызметінің бұзылуы, ұзақ уақыт бойы алкогольді ішімдіктерді жүйелі қолдануға байланысты. Алкогольді бауыр ауруы бар науқастар аппетит азайды, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну ауыруы, айнуы, диарея, сарғаю; кеш батыл цирроз және бауыр энцефалопатиясы дамиды. Диагностика ультрадыбыстық көмегімен жеңілдетіледі, Доплерлердің онзогаты, сцинтография, бауыр биопсиясы, биохимиялық қан үлгілерін зерттеу. Алкогольді бауыр ауруларын емдеу алкогольден бас тартуды білдіреді, дәрі қабылдау (гепатопротекторлар, антиоксиданттар, седативтер), қажет болған жағдайда — бауыр трансплантациясы.

    Бауырдың алкогольдік ауруы

    Бауырдың алкогольдік ауруы
    Алкогольдік бауыр ауруы жеке адамдарда дамиды, ұзақ уақыт бойы (10-12 жылдан асады) алкоголь бар сусындардың орташа тәуліктік дозада қолданылуы (таза этанолға қатысты) 40-80 грамм ерлер мен 20 грамнан астам – әйелдер үшін. Бауырдың алкогольдік ауруларының көріністері – бұл майлы дистрофия (steatosis, май тінінің деградациясы), цирроз (Бауыр тінін қосылыспен ауыстыру – талшықты), алкогольдік гепатит.

    Еркектерде алкогольдік аурулардың қаупі шамамен үш есе жоғары, себебі әйелдер мен еркектердің алкогольді теріс пайдалануы 4-тен 11-ге дейін болады. Алайда әйелдердің алкогольдік ауруларының дамуы тезірек және алкогольді аз ішкен кезде. Бұл сорудың гендерлік сипаттамаларына байланысты, катаболизм және алкогольді жою. Әлемдегі алкогольді тұтынудың артуына байланысты, алкогольді бауыр ауруы — бұл елеулі әлеуметтік және медициналық проблема, оның шешімі гастроэнтерология мен наркологияға тығыз байланысты.

    Даму тетіктері

    Этил спиртін денесіне кіргізудің негізгі бөлігі (85%) алкогольдің дегидрогеназы және ацетатты дегидрогеназ ферменттеріне ұшырайды. Бұл ферменттер бауыр мен асқазанда дайындалады. Спирттің бұзылу жылдамдығы генетикалық сипаттамаларға байланысты. Алкогольді үнемі ұзақ қолданған кезде, оның катаболизмі жеделдейді және улы заттар жинақталады, этанолдың бөлінуінен пайда болады. Бұл өнімдер бауыр тініне улы әсер етеді.

    Факторлар, алкогольдік бауыр ауруларының дамуына ықпал етеді

    • алкогольдің жоғары дозалары тұтынылады, оны пайдалану жиілігі мен ұзақтығы;
    • әйел (алкогольдегі дегидрогеназ белсенділігі, ереже бойынша, Төменде);
    • алкогольді-деструктивті ферменттердің белсенділігіне генетикалық сезімталдық;
    • бірігіп немесе кейінге қалдырылған бауыр аурулары;
    • метаболикалық бұзылулар (метаболикалық синдром, семіздік, жаман тамақтану дағдылары), эндокриндік бұзылулар.
    Сондай-ақ оқыңыз  Uterine interstitial fibroma

    Бауырдың алкогольдік ауруларының белгілері

    Алғашқы кезеңде алкогольдік бауыр ауруы, 10 жыл ішінде алкогольді ішімдік ішуге қатысты жиі кездесетін жағдайлардың 90 пайызында кездеседі, майлы бауыр. Көбінесе, бұл асимптоматикалық, кейде науқастар тәбет төмендейді және кейде дұрыс гипохондриядағы ауырсыну ауруы туралы хабарлайды, мүмкін, жүрек айнуы. Шамамен 15 жаста% сарғаю пациенттері.

    Жедел алкогольдік гепатиттер белгілі клиникалық симптомсыз өмір сүре алады, немесе жылдам найзағай бар, өлім. Алайда, алкогольдік гепатиттің жиі кездесетін белгілері — бұл ауыру синдромы (дұрыс гипохондриядағы ауырсыну ауыруы), диспепсиялық бұзылу (айнуы, құсу, диарея), әлсіздік, аппетит пен салмақ жоғалту. Бауырлық сарғаю — бұл жалпы симптом (терінің ашық түсті реңі бар). Іштің жартысында алкогольдік гепатит гипертермиямен бірге жүреді.

    Созылмалы алкогольдік гепатит шиеленісу мен ремиссия кезеңдерімен ұзартылады. Мезгілдік орташа ауырсыну, айнуы пайда болуы мүмкін, кесіп тастау, күйдірілген, диарея, іш қатуымен ауысады. Кейде кейде ескіреді.

    Алкогольдік ауруға шалдығу кезінде гепатиттің белгілері симптомдармен байланысты, цирроздың даму ерекшеліктері: пальма эритемі (алақанның қызаруы), телениэктазия (жыртқыш веналар) бетке және денеге, синдром «барабан таяқшалары» (дистальды фалангтардың сипаттамалы қалыңдығы), «көзілдіріктерді қарау» (тырнақтардың пішіні мен дәйектілігінің патологиялық өзгеруі); «медайлы бастары» (кеуденің айналасындағы алдыңғы қабықтың кеңейтілген тамырлары). Ерлерде гинекомастия және гипогонатизм кейде байқалады (кеуде қуысының кеңеюі және тестілеудің төмендеуі).

    Алкогольдік цирроздың одан әрі дамуымен науқастарда аурудың айтарлықтай өсуі байқалады. Дюпютреннің контрактурасы терминал сатысында алкогольдік бауыр ауруларының тағы бір тән көрінісі болып табылады: IV-V саусақтарының сіңірлері үстіндегі алақанда бастапқыда тығыз дәнекер тіндік матрицасы бар (кейде ауыр). Болашақта ол қолдың түйісу үдерісіне қатысу арқылы өседі. Науқастар сақина саусақпен және кішкентай саусақтармен бүгуге қиындықтар туралы шағымданады. Болашақта оларды толықтай иммобилизациялауға болады.

    Алкогольді бауыр ауруларының асқынуы

    Бауырдың алкогольдік ауруы жиі асқазан-ішек қанының дамуына әкеледі, бауыр энцефалопатиясы (улы заттар, олар функционалдық белсенділіктің төмендеуі нәтижесінде организмде жинақталады, мидың тініне қойылған), бүйрек жеткіліксіздігі. Адамдар, алкогольдік аурудан зардап шегеді, бауыр ісігінің даму қаупі бар.

    Сондай-ақ оқыңыз  Ландау-Клеффнер синдромы

    Бауырдың алкогольдік ауруларының диагностикасы

    Бауырдың алкогольдік ауруын диагностикалау кезінде науқастың тарихы ұзақ уақытқа созылған алкогольді теріс пайдалануды анықтау және маңызды рөл атқарады. Гастроэнтеролог қаншалықты ұзақ уақытты анықтайды, пациент қандай тұрақтылықты және қанша мөлшерде алкогольдік сусындарды тұтынады.

    Зертханалық сынақтарда жалпы қан анализінде макроцитоз байқалады (сүйек кемігін алкогольдің уытты әсері), лейкоцитоз, ESR жеделдету. Мегабластика және темір тапшылығы анемиясы болуы мүмкін. Сүйек майы депрессиясына байланысты тромбоциттер саны төмен, ақ цирроз кезінде вена-кава жүйесіндегі қысымның жоғарылауымен гиперплинизм симптомы ретінде жарыққа келеді.

    Биохимиялық қан анализі АСТ және АЛТ белсенділігінің артуын көрсетеді (бауырдың трансферазы). Сондай-ақ жоғары билирубиннің мазмұны байқалады. Иммунологиялық талдау жоғары иммуноглобулин А көрсетеді. Сарысуда 60 грамнан астам таза этанолдың орташа тәуліктік дозасында алкогольді қолдану арқылы көмірсулардан тазартылған трансфериннің ұлғаюы байқалады. Кейде сарысу темір мөлшерінің көбеюі мүмкін.

    Алкогольді бауыр ауруын диагностикалау үшін мұқият тарих қажет. Жиілікті ескеру маңызды, тұтынылатын алкоголь мөлшері мен түрі. Алкогольдік ауруға шалдыққан науқастарда бауыр обырын дамыту қаупі жоғары болуына байланысты альфа-фетопротеиннің мөлшері анықталады. Оның концентрациясы 400 нг артық болғанда/мл қатерлі ісік бар екенін көрсетеді. Сондай-ақ, науқастар майдың метаболизмін бұзады – триглицеридтердің қанға ұлғаюы.

    Бауырдың алкогольдік ауруыИнструменталды әдістерге, алкогольдік ауруларды диагностикалауға көмектеседі, Ішу мүшелерінің және бауырдың ультрадыбыстық қосылыстарын қамтиды, доплерография, CT, Бауыр миы, радионуклеинді зерттеу және бауыр тінінің биопсиясы.

    Бауырлық ультрадыбыс кезінде мөлшері мен формасындағы өзгерістер белгілері анық көрінеді, май бауыры (Бауыр тінінің тән гиперегенділігі). Доплерлік ультрадыбыстық диагноз портал гипертензиясын және бауыр жүйесінде қысымның артуын көрсетеді. Компьютерлік және магниттік-резонансты бейнелеу бауыр тінін және оның тамырлы жүйесін жақсы бейнелейді. Радионуклидтерді сканерлеуде бауыр лоблеріндегі диффузиялық өзгерістер байқалды, Сондай-ақ, бауыр секрециясы мен өт шығару мөлшерін анықтауға болады. Алкогольдік ауруларды түпкілікті растау үшін гистологиялық талдау үшін бауыр биопсиясы жүргізіледі.

    Алкогольді бауыр ауруларын емдеу

    Майлы бауырдың сатысында алкогольдік ауруларды ерте анықтау (процесс қайта қалпына келу кезінде) кейінгі прогрессияның алдын алуға және бауырдың қызметін қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Егер пациент алкогольдік гепатит немесе цирроз дамыған болса, одан әрі емдеу негізінен симптомдарды жеңілдетуге бағытталған, әрі қарай нашарлаудың алдын алу, асқынулардың алдын алу.

    Сондай-ақ оқыңыз  Қабақты ісіктер

    Алкогольді ауруды емдеудің алғышарты — алкогольді толық және толықтай бас тарту. Бұл шара жақсарады, ал ерте сатыларында емдеуге әкелуі мүмкін.

    Сондай-ақ, алкогольді бауыр аурулары бар науқастарға диеталар тағайындалады. Жеткілікті калориялы тамақ қажет, теңдестірілген ақуыздың мазмұны, витамин мен микроэлементтер, өйткені тұлға, алкогольді тұтынушылар, жиі гиповитаминоз мен ақуыз жетіспеушілігінен зардап шегеді. Пациенттерге мультивитаминдік кешендерді қабылдау ұсынылады. Ауыр анорексия кезінде – парентеральды тамақтану немесе зонд арқылы.

    Дәрігерлік терапия детоксикация шараларын қамтиды (глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия, пиридоксин, кокарбоксилаз). Негізгі фосфолипидтер бауыр тінін қалпына келтіру үшін қолданылады. Олар жасуша мембранасының құрылымын және функционалдығын қалпына келтіріп, ферменттердің белсенділігін және жасушалардың қорғаныш қасиеттерін ынталандырады. Ауыр алкогольдік гепатит кезінде, өмірге қауіп төндіретін науқас, Кортикостероидті препараттарды қолданыңыз. Олардың мақсаты — инфекцияның және асқазан-ішек қанының болуын болдырмау.

    Ursodeoxycholic қышқылы гепатопротектор ретінде тағайындалады. Ол сондай-ақ холеретикалық қасиеттерге ие және липидті метаболизмді реттейді. С-аденосилметионин препараты психологиялық жағдайды түзету үшін қолданылады. Дюпютереннің контурын дамыту кезінде бастапқыда олар физиотерапиялық әдістермен емделеді (электрофорезі, рефлексология, Жаттығу терапиясы, массаж және т.б.), ал озық жағдайларда хирургиялық түзетуді қолдануға болады.

    Цирроз дамыды, ереже бойынша, симптоматикалық емдеуді және асқынуларды емдеуді талап етеді (Венозды қан кету, асцит, бауыр энцефалопатиясы). Аурудың терминал сатысында бауырдың донорлық транспланттауы ұсынылуы мүмкін. Осы операцияны жүзеге асыру үшін алкогольден алты айға қатаң тыйым салу қажет.

    Бауырдың алкогольдік ауруларын болжау

    Болжам аурудың сатысына байланысты, олар емдеуді бастады, медициналық ұсыныстарды қатаң сақтау және алкогольден толықтай бас тарту. Стимуляция кезеңі қалпына келеді және тиісті терапевтік шаралармен бауырдың жұмысы бір ай ішінде қалыпқа келтіріледі. Цирроздың дамуының өзі қолайсыз нәтижеге ие (Пациенттердің жартысында 5 жыл өмір сүру деңгейі), сонымен қатар бауырдың қатерлі ісігіне қауіп төндіреді.

    Алкогольді бауыр ауруларының алдын алу – ол спирттік ішімдік ішуден аулақ.