Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі

Бауырdың метастатикалық қатерлі ісігі

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі – екінші бауыр ісіктері, негізгі фокустан қатерлі жасушалардың таралуынан туындайды, басқа денесіда орналасқан. Қатерлі ісік белгілері бойынша жүреді (гипертермия, салмақ жоғалту және тәбет), бауырдың кеңейтілген және пальпацияға деген нәзіктігі. Бауырдың кейінгі кезеңдерінде бөртпе болады, асцит пайда болады, прогрессивті сарғаю және бауыр энцефалопатиясы. Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, клиникалық симптомдар, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Емдеу – химиотерапия, эмболизация, радиожиіліктік абляция, хирургия.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі
Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі – қатерлі ісікке жиі кездесетін метастатикалық зақым. Шамамен 1-де байқалды/Әртүрлі локализация қатерлі ісіктері бар 3 науқас. Әрбір екінші науқаста анықталды, асқазан қатерлі ісігінен зардап шегеді, ішектің қатерлі ісігі, өкпенің қатерлі ісігі және сүт безі обыры. Бастапқы сатысында симптомсыз, уақтылы диагноз қою қиынға соғуда, әсіресе бастапқы ісік кезінде бір уақытта жасырын болғанда. Соңғы кезге дейін метастаз бауыр ісігі түріне қарамастан жұмыс істемейтін болып саналды, өлшемі, оқшаулау және қайталама сандардың саны, алайда біздің күнімізде бұл көзқарас бірте-бірте қайта қаралады. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, гастроэнтерология және іштің хирургиясы.

Метастаз бауыр ісігінің себептері

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі әсіресе висцеральды ісіктерде кездеседі, өйткені іш мүшелерінің қандары бүйрекке веналық вена жүйесі арқылы кіреді. Бұл асқазан қатерлі ісігінің жалпы асқынуы, асқазан безінің рагы, өт қабының және колоректальды қатерлі ісік. Сонымен бірге, қатерлі жасушалар бауырға және органға кіре алады, портал венасы жүйесі арқылы ағызылмаған. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі жиі өкпенің қатерлі ісігіне шалдығады, меланома және сүт безінің рагы, жиі рак ауруы бар диагноз қойылған, простата обыры және бүйрек ісіктері.

Қатерлі ісіктер санына, бауырға сирек метастатикалық, мочевина қатерлі ісігін қамтиды, фарингальды қатерлі ісік, ауызша қатерлі ісік және тері рагы. Кейбір жағдайларда бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі органның бастапқы ісігінен ажырату қиын болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда асциттардың ерте пайда болуына байланысты қайталама зақымдануды күтуге болады, Ішті қуысты қатерлі жасушалармен егу арқылы туындаған. Бауырдағы қайталама ісіктері бар науқастар көбінесе ісік перитонитінен өледі, дененің айтарлықтай өсуіне дейін уақыт өткізбейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Баланың ауыр синдромы

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі кезінде түйін формалары басым. Фокус бірдей болуы мүмкін, және көпше, бауырдың орталығында немесе оның беткейінде локализацияланған. Метастаздардың диаметрі бірнеше миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін ауытқиды. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің бірнеше фокусымен аталатын «каштан» бауыр – орган, Көптеген неоплазмалармен жабылған, фундук еске түсіреді. Кейде қайталама ісіктер ағзаның ортасында дамиды, пальпация арқылы анықталмайды және тек қана кескіндей көрінеді.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің гистологиялық құрылымы әдетте негізгі фокустың құрылымына сәйкес келеді. Көптеген метастаздар ақшыл, дөңгелек немесе дұрыс емес болып табылады. Бауырдағы бастапқы рак ісіктерінде, әдетте, айқын контуры бар жұмсақ консистенцияның көптеген жарқын орталары бар. Бүйректің нақты клеткалық карциномасында бауырдың метастаздық қатерлі түйіндерінің қалыптығы органның қалыпты тінінің қалыптығы сияқты бірдей. Ашық қоңыр түйіндер, таза сызбалар. Бастапқы эндокринді ісіктерде метастаздардың түсі – ақшыл немесе сарғышдан қою-қоңырға дейін. Сәйкестік – бауырдың біраз тығыздығы. Басқа жағдайларда қалай, метастаздардың айқын контурлары бар.

Бастапқы ісік пен метастатикалық бауыр ісігінің патоанатомиялық сипаттамаларының арасындағы сәйкессіздік, қатерлі жасушалардың дифференцирлеу дәрежесіндегі айырмашылықтарға байланысты. Кейде бастапқы және метастатикалық фокустың гистологиялық саралауы бауырдағы бастапқы процестің құрылымы мен қосымша аймақтық оқшаулау ісіктерінің ұқсастығына байланысты қиын міндет болып табылады. Осындай мәселе туындауы мүмкін, мысалы, асқазан тұқымының аденокарциномасын және бауыр рагы қатерлі ісігін анықтаудағы метастазасын анықтауда, ұқсас құрылымы бар.

Бауыр обырының метастатикалық симптомдары

Ерте сатыларда метастаз бауыр ісігі симптомсыз болып табылады. Пациенттер қатерлі ісік белгілерін көрсете алады: әлсіздік, шаршаудың артуы, қызба, аппетит пен салмақ жоғалту. Бауырдың аздап кеңеюі пальпациямен анықталады. Ливан тығыз, кейде ауыр. Кейбір жағдайларда аускультация шуды анықтады. Үлкен көкбауыр мүмкін.

Бауыр обыры метастазын қоспағанда, сарғылт әдетте жоқ немесе жұмсақ болады, өт өтетін тракттың жанында орналасқан. Лактат дегидрогеназы мен сілтілік фосфатаза деңгейінің жоғарылауы анықталды. Жиі ерте асцит бар, бір мезгілде перитонның егуіне байланысты. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің соңғы кезеңдерінде органда айтарлықтай өсу байқалады, сарғаю және бауыр энцефалопатиясын арттыру. Көптеген науқастар осы симптомдарға төтеп беруге уақыт жоқ. Өлімнің себебі — онкологиялық перитонит, іш қуысында көптеген метастаздар туындаған.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің диагностикасы

Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі (қатерлі ісіктің болуы), шағымдар, объективті тексеру деректері, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі бар күдікті науқастар ультрадыбыстық және КТ-ға жатады. Көптеген жағдайларда бұл әдістер өте тиімді, алайда, кішігірім метастаздармен және бауырдағы өзгерістермен, Сүйек ісіктері мен созылмалы ісік аурулары туындаған, мүмкін диагностикалық қиындықтар.

Сондай-ақ оқыңыз  Бернетт синдромы

Бауырдың қызметін бағалау үшін биохимиялық қан сынағы тағайындалады. Күмән жағдайларда, бауырдың биопсиясының нәтижелері бойынша метастатикалық бауыр ісігі расталды. Диагностика дәлдігін жақсарту үшін биопсия ультрадыбыстық бақылау немесе лапароскопия кезінде жүргізілуі мүмкін. Бұдан басқа, Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі бар науқас ішек мүшелерінің ультрадыбыстық деп аталады, кеуде рентгені, Мидың CT және басқа органдардағы қайталама ісіктерді анықтауға арналған басқа зерттеулер. Бауыр метастаздары бастапқы емдеу кезінде табылған жағдайда, ал негізгі рак ауруы асимптоматикалық болып табылады, кеңейтілген емтихан тапсырады.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігін емдеу және болжау

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі ұзақ уақыт бойы өлімге әкелетін нәтиженің дәлелі ретінде қарастырылды. Құрылымның құрылымы мен васкуляризациясының арқасында хирургиялық араласу жоғары операциялық тәуекелге байланысты болды, сондықтан бауырдың резекциясы ХХ ғасырдың бірінші жартысында өте сирек кездеседі. Хирургиялық әдістерді жетілдіру және емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуы метастатикалық бауыр ісігін емдеу тәсілін өзгертуге мүмкіндік берді, бірақ осы патологиямен өмір сүру ұзақтығын арттыру мәселесі әлі де өзекті болып табылады.

Хирургиялық емдеудің үздік ұзақ мерзімді нәтижелері колон рагы бар науқастарда байқалады. Өкінішке орай, шамамен 10-ға жуық% Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі диагноз кезінде жұмыс істейді. Басқа жағдайларда ісіктер үлкен ісік себебінен көрсетілмейді, ісіктердің ірі тамырларға жақындығы, бауырда көп мөлшерде зақымданған, метастаздардың экипейтпатикалық локализация немесе науқастың ауыр жағдайының болуы.

5 метрге дейін жалғыз метастазды қалпына келтіру ректальды қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың орташа бес жылдық өмір сүруін 30-40 дейін арттыруға мүмкіндік береді%. Көптеген зақымданулар кезінде бауырдың метастатикалық қатерлі ісігін хирургиялық емдеуден кейінгі болжам аз болады, алайда, барлық фокусты алып тастағанда, орташа 30 жылдық орташа өмір сүру деңгейіне қол жеткізуге болады%. Операциядан кейінгі кезеңде өлім-жітім 3-6%. Басқа жерлердегі қатерлі ісік ісіктерімен, тік ішектің қатерлі ісігінен басқа (өкпе рагы, сүт безі қатерлі ісігі және т. д.) бауыр метастаздарын резекциядан кейінгі болжам оптимистік емес.

Соңғы жылдары бауырдың метастатикалық қатерлі ісігіне хирургиялық араласу көрсеткіштері кеңейтілді. Кейде онкологтар бауырда ғана емес, метастаздардың қатысуымен резекцияны ұсынады, сонымен бірге өкпеде. Операция екі кезеңде жүзеге асырылады: алдымен бауырдағы окты тазалаңыз, содан кейін – өкпеде. Осындай араласу үшін өмір сүру ұзақтығының өзгеруі туралы статистика әлі қол жетімді емес. Химиотерапия бауырдың метастаздық қатерлі ісігі жұмыс істемей қалады. Пациенттер 5-фторурацилді тағайындады (кейде – кальций фолинатымен бірге), оксалиплатин. Препаратты емдеуден кейінгі орташа өмір сүру ұзақтығы 15 айдан 22 айға дейін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Лихеноид питириозы

Кейбір жағдайларда химиотерапия іштің өсуін және бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі үшін хирургияны азайтады, ол емдеуге дейін қарастырылды, жұмыс істемейтін ретінде. Резекция 15 жасқа дейін мүмкін болады% науқастар. Орташа өмір сүру ұзақтығы – бірдей, бастапқыда қолданылатын ісіктер сияқты. Бүкіл жағдайларда, ұзақ мерзімді кезеңде метастатикалық бауыр ісігін алып тастағаннан кейін, әр түрлі органдарда жаңа қосалқы ошақтар пайда болуы мүмкін. Қайталанатын бауыр метастаздары резекция қайталанады. Басқа органдардың метастатикалық зақымдалуы кезінде химиотерапия тағайындалады.

Классикалық хирургия және химиотерапиямен қатар, бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі кезінде бауыр артериясы мен портал венасының эмболизациясы қолданылады, радио абляция, шырышты бұзу және эпиляция аймағында этил спиртін енгізу. Эмболизация нәтижесінде ісіктің тамақтануы бұзылады, Некротикалық өзгерістер маталарда пайда болады. Катетер арқылы химиотерапияны бір мезгілде енгізе отырып, сіз жасушаның маталарындағы өте жоғары концентрациясын жасауға мүмкіндік береді, бұл техниканың тиімділігін одан әрі арттырады. Кемемолизация метастазды бауыр ісігін емдеудің тәуелсіз әдісі немесе науқасты органның резекциясына дайындау кезеңінде қолданылуы мүмкін.

Радиожиіліктік абляцияның мақсаты, кристалдану және этанолды енгізу — бұл ісік тінінің бұзылуы. Сарапшылар осы техниканың уәдесін атап өтті, бірақ оларды қолданғаннан кейін өмір сүрудегі өзгерістер туралы статистика туралы есеп бермейді, сондықтан ұзақ мерзімді нәтижелерді бағалау қиынға соғады. Бұл әдістерді пайдаланған кезде метастатикалық бауыр обыры бар науқастардың өлімі шамамен 0,8%. Жетілдірілген жағдайларда, хирургиялық емдеу кезінде, химиотерапия, эмболизация, науқастың ауыр жағдайына байланысты радионың абляциясы немесе криоконструкция мүмкін емес, симптомдық емдеуді тағайындаңыз, аурудың көріністерін жұмсарту. Мұндай жағдайларда метастазалы бауыр рагының өмір сүру ұзақтығы әдетте бірнеше аптадан немесе айдан аспайды.