Бауырдың жарылуы

Бауырдың жарылуы

Бауырдың жарылуы – жарақат әсерінен көкбауырдың тұтақығын бұзуы. Кеудедің сол жағының төменгі бөлігіне немесе сол жақ гипохондрияға соғылған кезде пайда болады. Бұл жоғары энергиялық жарақаттың нәтижесі. Жиі іш қуысының басқа мүшелеріне зақым келтіреді. Сол жақ гипохондриядағы ауырсыну және қан жоғалту симптомдары көрінеді, Әдетте перитонеальды тітіркену белгілері байқалады. Диагноз клиникалық көріністер негізінде белгіленеді, лапароскопия және басқа зерттеулер. Операциялық емдеу.

Бауырдың жарылуы

Бауырдың жарылуы
Бауырдың жарылуы – өте жалпы зиян, түрлі жоғары энергиялық жарақаттармен кездеседі: биіктіктен құлайды, өнеркәсіптік, табиғи, темір жол немесе жол-көлік оқиғалары. Ауыр қан кету ықтималдығы жоғары болуына байланысты өмірге қауіп төндіреді, дереу хирургияны талап етеді. Бұл еңбекке жарамды жастағы адамдарда жиі кездеседі, олардың физикалық белсенділігінің жоғары болуына және төтенше жағдайларға түсу қаупінің жоғары болуына байланысты.

Селденің жастары оқшауланған зақымдануы мүмкін, сондай-ақ аралас және бірнеше жарақаттардың құрамдас бөлігі ретінде пайда болады (политраума). Жиі кездесетін бауыр зақымдары жиі байқалады, асқазан және колон. Қабырғалардың сынуы мүмкін мүмкін комбинациясы, кеуде жарақаты, жұлынның сынуы, TBI, жамбас сынуы, аяқ-қолдардың сынуы және басқа да жарақаттар. Бұл патологияны емдеуді травматологтар мен іштің хирургтары жүзеге асырады.

Талшық – паренхималы орган, іш қуысының жоғарғы сол жағында орналасқан, асқазанның артқы жағы, қабырғаларының IX-XI деңгейінде. Капсуламен қапталған. Ұзартылған және тегіс жарты шардың нысаны бар, диафрагменттің дөңес жағы бар, және вогнуты – ішек мүшелеріне. Талшық маңызды органдардың арасында емес. Лимфоциттердің негізгі көзі болып табылады, антиденелерді шығарады, ескі тромбоциттер мен қызыл қан жасушаларының бұзылуына қатысты, қан қоймасы ретінде әрекет етеді.

Прецизиативті факторлардың саны, көкбауырдың зақымдану ықтималдығын арттырады, жеткілікті күшті жұқа капсула емес, организмнің көптігі және оның қозғалғыштығы төмен. Басқа жақтан, бұл факторлар түзетіледі, көкбауырдың қабырғасының сыртқы әсерінен сенімді қорғалғаны. Жарақаттану нәтижесінде көкбауырдың жарылуы ықтималдығы патологиялық процестермен бірге артады, спленомегалиямен және паренхиманың жоғарылауымен бірге жүреді. Бұдан басқа, көкбауырдың күші белгілі бір дәрежеде оның қан дәрежесіне байланысты, дене жарақатын алған кезде, тыныс алу кезеңі, Ішек пен асқазанды толтыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Актиникалық кератоз

Селездің үзілуін жіктеу

Ісіктердің жарылуының келесі түрлері бөлінеді:

  • Контизия – паренхима аймағында органның капсуласының тұтастығын сақтай отырып, алшақтық бар.
  • Паренхимаға елеулі зиян келтірмей капсула жарылуы.
  • Бірыңғай жыртылған жарылыс – мезгілде капсула мен паренхимаға зақым келтіреді.
  • Бауырдың екі сатылы бұзылуы – паренхиманың жарылуы, ол біраз уақыттан кейін капсуланың жарылуы арқылы жүзеге асады.
  • Капсула мен паренхиманың тәуелсіз тампонадамен үзілуі (екі сәтсіздік) – паренхималды бөлшектеу жылдам «жабылады» қан ұюы және қан кету ауыр клиникалық симптомдардың басталуына дейін тоқтайды. Кейіннен қанның қан ағыны арқылы жуылады, қан кету жалғасуда.
  • Үш сәттік айырмашылықты елестетіңіз – екі сәтте үзіліс, ол біраз уақыттан кейін тәуелсіз тампонада болуы керек, және кейінірек – бос қан кету.

Ең жиі көкбауырдың бір мезгілде жарылуы, іш қуысының ішіне қан кетудің пайда болуы. Екі сәтте үзіліс шамамен 13% көкбауырға жабық зақымданудың жалпы саны, жарақаттану сәті мен іш қуысының басталуының арасындағы уақыт кезеңі бірнеше сағаттан 1-2 сағатқа дейін өзгереді,5 апта. Бұрынғы орталық немесе субкапсульдік гематомамен капсуланың жарылуы себебі физикалық стресс болып табылады, ұсақ-түйек, жөтел, жаяу жүру, дефекация, төсекке және басқа да жағдайларда бұралу, көкбауырдағы қысымның артуына алып келеді.

Ісіктердің көпшілігі кішкентай, ауру белгілері бар және бірнеше сағат өткен соң диагноз қойылған, қанның жоғалуына және іш қуысында қан жеткілікті мөлшерде жинақталуына байланысты науқастың жағдайы нашарлағанда. Клиникалық симптомдардың күрт артуымен қан кетудің пайда болуы жиі екіқабатты көкбауыр зақымымен байқалады.

Селездің үзілуі белгілері

Бауыр жарақаттарының клиникасы өте әртүрлі. Белгілі бір көріністің ауырлығы мен болуы бұзылу дәрежесіне байланысты, біріктірілген залалдың бар немесе жоқтығы, сондай-ақ жарақаттан кейінгі уақыт. Травматикалық әсерден кейін бірден жұмсақ нашарлау байқалуы мүмкін, немесе перитонеальды белгілерсіз өткір қан жоғалтудың суреті, паренхималды органның зақымдануының дәлелі. Алғашқы сағаттардағы негізгі шағымдар сол жақ гипохондрия мен жоғарғы ішде ауырсыну болып табылады. Пациенттердің жартысына жуығы сол жақ иық пен сол иыққа ауырсынуды азайтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фарингит

Пациенттердің көпшілігі мәжбүрлікті ұстайды: сол жақта аяқпен немесе артынан. Іштің қабырғасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Іштің пальпация кезінде іш қабының қабырғасының кернеуі мен ауырлық дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін, және сол науқас жарақаттан кейін әр түрлі уақытта. Кейбір жағдайларда (құлау немесе шок) Іштің бұлшықет кернеуі болмауы мүмкін. Перкуссия кезінде құлаған абордаттағы дыбыстың галогендігі тек маңызды қан кету кезінде байқалады. Жарақат алғаннан кейін бірнеше рет ішек палиссы дамиды, дефекация болмағанымен көрінеді, кешіктірілген газ және блоунинг.

Жергілікті белгілермен қатар, қан жоғалтудың жоғарылауы туралы сурет бар: баяу, жабысқақ суық тер, қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, құсу және жүрек айнуы, айналуы, прогрессивті әлсіздік, тыныс алу және шұғылалығы. Әрі қарай қозғалтқышты қоздыру мүмкін, сананың жоғалуына байланысты, сондай-ақ жүрек ырғағының жиілігі 120-дан жоғары/мин және 70 ммHg төмен қан қысымын төмендету. ст. Сонымен қатар, тек клиникалық белгілердің негізінде қан кетудің нақты себептерін анықтау мүмкін емес, себебі жоғарыда көрсетілген белгілердің көпшілігі (сол жақ гипохондриядағы ауырсынудан басқа) непатогномоникалық және асқазанның кез-келген өткір апатында пайда болады.

Селектің үзілуін диагностикалау

Зерттеудің бастапқы кезеңдеріндегі қан анализі дұрыс емес, өйткені қанның жоғалуына тетіктердің арқасында перифериялық қанның құрамы бірнеше сағат бойы қалыпты диапазонда қалуы мүмкін. Диагноз клиникалық белгілер негізінде белгіленеді, кеуде қуысының рентген және іш қуысы рентген. Сол жаққа рентген суреттерінде диафрагма астындағы біртекті көлеңке анықталады. Бұзылудың қосымша белгілері — мобилділік пен диафрагманың сол жақ күмбезінің жоғары тұрақтылығы, асқазанның кеңеюі, ішектің сол жағындағы және асқазанның оңға және төменге жылжуы. Клиникалық белгілері нашар, көкбауырдың субкапсульді және орталық гематомалары, рентгенографиялық деректер жиі нақты емес. Ангиографияны қажет етуі мүмкін, Алайда, бұл әдіс уақытты тұтынуға байланысты әрқашан қолданылмайды, қажетті жабдықтар мен мамандардың жоқтығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Асептикалық перитонит

Қазіргі кезде эндоскопиялық әдістерді кеңінен қолданғандықтан, лапароскопия көкбауырдың жарылуын диагностикалауда маңызды болып келеді. Бұл әдіс іш қуысының қан кетуін тез растауға мүмкіндік береді, сонымен қатар оның көзін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Эндоскопиялық жабдық болмаған кезде лапароскентоз лапароскопияға балама болуы мүмкін – әдісі, онда алдыңғы іш қабырғасы трокарямен тесілген (қуыс құралы), онда катаклий трогара арқылы енгізіледі және іштегі ішектің мазмұны ұмтылады. Бұл әдіс іш қуысының қан кетуін растауға мүмкіндік береді, бірақ оның көзін құруға мүмкіндік бермейді.

Селездің үзілуін емдеу

Іріңді жарықтарда қан кету сирек кездеседі, сондықтан мұндай жарақат жедел хирургияның көрсеткіші болып табылады. Операцияны мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек, себебі қанның жоғарылауы болжамды нашарлатады. Мүмкіндігінше, гемодинамиканы тұрақтандыруға араласуды бастамас бұрын қол жеткізіледі, қан мен қан алмастырғыштар арқылы. Егер гемодинамикалық параметрлер тұрақтана алмаса, науқас ауыр жағдайда тұрса да операция жасалады, сонымен қатар белсенді реанимацияны жалғастыру.

Травматологияда және іштегі хирургияда қабылданған көкбауырдың кез-келген жарылуы кезінде қан тоқтатудың классикалық жолы ағзаны толық жою деп есептеледі. Алайда, соңғы жылдары, толық жоюмен бірге, жыртқыш бөліктер мен таяз жарақат алу үшін, кейбір хирургтар органды сақтау операциясын опция ретінде қарастырады – жыртқыш жапырақты жабу. Органды толығымен алып тастауға арналған шартсыз белгілер — үлкен жарылыстар мен күйреу, қақпаның аймағында үзіліс жасайды, үлкен жыртылған және жарақаттар арқылы, сенімді жараларды жауып тастаудың мүмкін еместігі және тігістердің жарылуы. Операциядан кейінгі кезеңде көкбауырдың шырмауынан немесе ағуынан кейін қан мен қан алмастырғыштардың ішілік инфузиясы жалғасады, әр түрлі органдар мен жүйелердің бұзылуын түзетуді жүзеге асырады, ауырсынуды және антибиотиктерді тағайындайды.