Бауырлық колик

Бауырлық колик

Бауырлық колик – өт көпіршік ауруларының кең таралған көрінісі, өткір висцеральды ауырсыну, оның себебі — магистральді түтіктің есептелуі. Бұл шарттың типтік белгілері бар: дұрыс гипохондрия немесе эпигастриядағы қарқынды ауру, ол он бес минуттан 5-6 сағатқа дейін созылады және құсумен бірге жүреді. Диагностика клиникалық көріністі талдауға негізделген, физикалық тексеру және УДЗ диагностикасы туралы деректер. Емдеу ауруды және спазмды жоюға бағытталған. Шабуылдан кейін тас өтпелерін алып тастау туралы мәселе.

Бауырлық колик

Бауырлық колик
Бауыр шеге 75% пациенттер — бұл холелитиастың алғашқы клиникалық белгісі. Гастроэнтерология статистикасына сәйкес, бауыр шелектің қайталанатын эпизодтары өт көпіршік тастары бар әрбір оныншы науқаста диагноз қойылады. Ерлерде бұл JCB асқынуы екі есе көп, әйелдерге қарағанда, қарамастан, әйел жынысы тастардың пайда болуына бейім. Асимптоматикалық тастармен ауыратын науқастарда жас мөлшерінде билиарлы колик даму қаупі артады: Алғашқы бесжылдықта науқастану 20 жаста% науқастар, он жылдан кейін — 25-ке дейін%.

Бауыр ісігі типтік клиникалық көріністе сипатталады, негізгі симптом — бұл ауру синдромы. Ауырлықтың қарқындылығы есептің өлшеміне байланысты, және оның орналасқан жерінен. Өткізу қабатының түбінде және корпусындағы тасты және қабыну болмағанда локализациялау кезінде ауру пайда болмайды. Ауырсыну синдромының орташа қарқындылығы мочевинаның мойынына жақындаған тастың орналасуына тән. Тығыз аймақ – бұл аймақ, ауырсынудың шабуылымен жүретін есептеулердің болуы; өт келуінің күрт бұзылуы, каналдардың спазмы, қабырғасының ишемиялық өзгеруі. Түтіктер үстінен созылған, бұл қосымша перистальтерді жақсартуға әкеледі. Бұл порочный шеңбер доғарудың аяқталуына дейін созылмалы ауруларға алып келеді.

Гепаталық коликаның себептері

Жиі кезінде гемотикалық колик тамақтану қателігімен қоздырады: тым майлы тағам жазу, дәмдеуіштердің көптігі өт қабының қабырғасының спастикалық қысылуына және дистальды жүйеге есептеудің көші-қонына себеп болады. Жігерлі каналдың тас каналы тосқауыл болған кезде, өтінің кетуі бұзылады және интрессиональды қысым артады. Бұл ауыр аурудың себебі. Алкогольді ішу кезінде бауыр ісігі де пайда болуы мүмкін, қарқынды дене күші, психо-эмоционалды артықшылығы, жүктілік кезінде. Бірақ көптеген науқастарда бұл факторды анықтау мүмкін емес; бүйрек коликінің шабуылының үштен бірінде түнде дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті супрануклеарлы паралич

Гепаталық колик пен кальцит холециститінің шабуылын ажырату қажет. Ауырсыну синдромының себебі — бұл іштің қысымын арттыру және бұлшықеттің бұлшық етінің спазмы, бұл бауырдың коликасы туралы. Қабыну процесі болған жағдайда – бұл жедел өткір холецистит.

Бауыр коликасының белгілері

Бауыр шокшығының белгілері тән. Көптеген жағдайларда толық тыныс алу аясында қатты қарқынды шабуыл пайда болады. Ауыруы дұрыс гипохондрияда орналасады, жиі өт қабының проекциясында (Керера нүктесі), жиі емес – эпигастрий, кесіп кетуі мүмкін, пирсинг, жырту сипаты. Шабуыл кезінде науқас кереуетте жарылып жатыр, дене позициясын таба алмады, онда ауырсыну төмендейді. Оң скапуляция аймағына ауырсынудың сәулеленуі тән, клавиша, супраклавикулярлық аймақ, мойын, иық. Кейде жүректің аймағына ауырсыну береді және стенокардияға шабуыл жасайды.

Бауыр коликасының эпизоты жүрек айнуымен бірге жүреді, өт келешектегі құсу, сенімсіз, іштің кебуі. Бауырдың коликіндегі тыныссыз құсу — бұл патологиялық процеске ұйқы безінің қатысуы үшін диагностикалық критерий.

Ауырсынудың ең үлкен қарқыны шағын өт қабығы бар науқастарда байқалады. Мұның себебі, аурудың пайда болуы таспа қабырғасының созылуымен байланысты емес, каналдар таспен бітеліп, интрессиональды қысымның едәуір артуы кезінде оның артықшылығын қаншалықты арттырады.

Бауыр шабуылының шабуылы он бес минуттан 5-6 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Ауырсынудың ұзағырақ шабуылдары асқынулардың белгісі болуы мүмкін, атап айтқанда – жедел холецистит. Бұл сондай-ақ маңызды гипертермиямен белгіленеді – 38-тен астам°С. Жүрек өтетін трактің бұзылуы обструктивті сарғаюға әкелуі мүмкін.

Бауырлық колик диагностикасы

Гипотикалық коликке күдікті науқаста гастроэнтерологтың консультациясы толық физикалық тексерумен жүргізіледі, анамнестикалық деректерді зерттеу. Тарихта әрдайым әрдайым әр түрлі қарқындылық пен ұзақтықтағы дұрыс гипохондриядағы ауырсынудың бұрынғы шабуылдары туралы ақпарат бар. Өт қабығы ауруының дамуына қарай, билиарлы колик эпизодтары қайталанып отырады, ауырсыну қарқындылығы артады, шабуылдар ұзаққа созылады. Көптеген науқастарда тәнсіз белгілердің тарихы бар: диспепсиялық шағымдар, дұрыс гипохондриядағы ауырлық сезімі, әсіресе диетадағы қателіктерден кейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің аномалды дамуы

Науқасты зерттеген кезде терінің қалыңдығы анықталады, тері және склера мүмкін. Науқастың мәжбүрлі жағдайымен сипатталады: іштегі аяқтары бар жағында. Абдоминальды пальпация бұлшық ет қорғанысының симптомын анықтайды (Ішкі қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі), тыныс алу кезінде өт қабының проекциялау нүктесін тексергенде ауырсыну (оң белгілері kera) ал пальмалардың шетінен оң кокальды арқа бойымен басқанда (Греков-Ортнер белгісі); тыныс алу кезінде Kerus нүктесін терең пальпациялау кезінде пациент тыныс алуда ұстап тұрады (Мерфидің оң белгілері). Шабуылдың соңында (есептеу нәтижесі) бұл белгілер жоқ.

Бауырдың коликасын диагностикалауға арналған өте ақпаратталған әдіс бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық, өт жолдары. Есептеуді визуализация кезінде, мочевинаның мөлшерін ұлғайтудың және оның қабырғаларын созудың және типтік клиникалық көріністің болуының тән белгілері, диагноз қиын емес.

Лейкоциттердің пациенттердің үштен бірінде бауыр шокпен зертханалық зерттеулерде анықталған, жартысында – ESR ұлғайтылды. Өзгерістерсіз зәрді жалпы талдаудың нәтижелері, шабуылдан кейін өт пигменттерін анықтай алады (бұл обструктивті сарғаюдың алғашқы белгілері). 20% пациенттер зәрді амилазаны арттырды. Алайда зертханалық белгілер, холециститсіз бауырдың коликасын растайды, жоқ.

Диагностикада белгілі бір рөлді іш қуысының мүшелерінің шолу рентгенографиясы ойнайды (алайда билиарлы тастар болған кезде осы әдісті ақпараттық мазмұны 15-тен аспайды% рентген теріс тастарына байланысты); радионуклидтердің әдістері де қолданылуы мүмкін. Ішілік холецистография жүргізгенде, магистральды түтікшені есептеуге кедергі жасалады «мүгедек» өт қабы. Диагнозды түсіндіру үшін, тастардың санын анықтау және оларды жуықтау тығыздығы CT жүргізіледі, Бауырдың және өт қабының МРТ.

Гипотикалық коликаның дифференциалды диагностикасы бірінші кезекте өткір кальцитит немесе холециститпен немесе созылмалы, бүйректің және ішектің патологиясында ауырсыну (бүйрек коликасы, инвагинация, ішек спазмы және т.б.), аппендицит, панкреатит, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы.

Бауырлық колик емдеу

Гипоталық колик диагнозы бар науқастар гастроэнтерология бөліміне жатқызылады. Шабуыл кезінде және тағы бір күн бойы толық аштық тағайындалады, содан кейін – диета №5. Антиспаздық емдеу үшін препараттардың біреуі қолданылады: атропин сульфаты, папаверин, платифиллин, drotaverin, гиоматикалық бутил бромиді, mebeverin. Ұзақ созылған шабуыл жағдайында метоклопрамиді екі антиспасоматиканың комбинациясы қолданылады. Метамизол натрий іштің синдромын жеңілдету үшін внутримулярлы түрде енгізіледі, кетопофен, Кеторолак. Егер алты сағат ішінде ауру синдромы тоқтамаса, науқас хирургиялық бөлімге жатқызылуы тиіс, онда хирургпен кеңескеннен кейін хирургиялық емдеу мәселесі шешілді.

Сондай-ақ оқыңыз  Құрғақ гангрена

Бүйрек коликінің жиі қайталануымен холецистэктомия жасалады. Лапароскопиялық араласу — бұл аурудың стандартты емі және көп жағдайда қолданылады. Бұл әдіс емдеу уақытын едәуір қысқартуы мүмкін, инвазияның төмендігі бар, ең жақсы косметикалық әсер, сондай-ақ қайталануды болдырмайды. Операция шабуылдан кейінгі қашықтықта жүзеге асырылады – алтыдан сегіз аптаға дейін. Бір ғана эпизодтың көмегімен бауыр колики, күту тактикасы негізделген.

Бауыр қызметінің бағыты және алдын-алу

Шабуылдың жеткілікті түрде медициналық емделуімен және уақтылы лапароскопиялық холецистэктомиямен, болжам жақсы. Бауырдың шаңын алдын алу — науқастың дене салмағын қалыпқа келтіру, тиісті физикалық белсенділік, тағамдық нұсқауларды сақтау (майлы тағамдарды жою, артық тәттілер), оның ішінде тағамдардың көптігі (диагнозы бар науқастарда әр үш-төрт сағат сайын ішу керек). Сумен қамтамасыз етудің тиісті режимі міндетті болып табылады (тәулігіне кем дегенде бір жарым литр суды тұтыну керек) және ұзақ уақыт бойы аштықты жою.