Бауырлық кома

Бауырлық кома

Бауырлық кома – нейрофизиологиялық синдром, бауыр жеткіліксіздігі бар науқастарды дамыту, бұл орталық жүйке жүйесі ауыр депрессиямен бірге жүреді. Негізгі белгілер — сананың болмауы, патологиялық рефлекстердің болуы, қолды аяздың қаттылығы, терминалдың сатысында – пупиларлы және кеуденің рефлекстерінің болмауы. Диагноз клиниканың негізінде жасалады, EEG деректері, биохимиялық сынақтар, CT, МРТ. Өңдеудің басым бағыттары – ми ісінуін түзету, Іш ішілік гипертензия, детоксикация, гепатопротективтік терапия. Ең тиімді әдіс – бауыр трансплантациясы.

Бауырлық кома

Бауырлық кома
Бауырлық кома — бауыр энцефалопатиясының терминалдық кезеңі. Бұл гастроэнтерологиядағы әртүрлі аурулардың елеулі асқынуы, реанимациялық реанимациялар аясында да жоғары өліммен сипатталады. Бауыр комасының таралуы туралы нақты статистика жоқ; 30-ға жуық ми дисфункциясы орын алады% бауыр жеткіліксіздігі бар науқастар. Микробқа қарсы бұзылуларға байланысты бауыр комада пайда болатын мидың зақымдануы, олар гепатоцеллюлярдың жеткіліксіздігі аясында дамиды, сондай-ақ қанның порциондық маневрі. Бауыр ісігі бауыр кома патогенезінде маңызды рөл атқарады, ол ми шаблоны себілгендіктен 82 жасында өлімнің негізгі себебі болып табылады% науқастар.

Бауыр кома себептері

Бауыр комасының ең көп тараған себебі — науқастың созылмалы бауыр ауруының декомпенсациясы (цирроз, гепатит, қатерлі ісік және т.б.). Асқазан-ішек арқылы қан кету өтемнің бұзылуына әкелуі мүмкін, алкогольді ұзаққа созған, диффузды перитонит, сепсис, фторотанның көмегімен анестезия, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (седативтер, туберкулезге қарсы препараттар, анальгетиктер, диуретиктер), созылмалы колоректальді тосқауыл, сондай-ақ ұзақ хирургиялық араласу.

Қарапайым гемотоцеллюлярлық жеткіліксіздігінен бауыр кома дамиды, алайда алғашқы энцефалопатия мен кома алғашқы клиникалық белгілер пайда болғаннан кейін бес-алты аптадан кейін байқалады, бұрынғы бауыр патологиясы жоқ. Көбінесе бұл пішін гепатотоксикалық уларды әсер еткен кезде пайда болады (саңырауқұлақ улану, алкогольмен, өнеркәсіптік уланулар), вирустық гепатит, ауыр жұқпалы аурулар, хирургиялық шок. 17 жаста% Бауыр комасының себептері түсініксіз болып қалады.

Бауыр комасын энцефалопатия ретінде дамыту кезінде эндогендік токсиндермен мидың зақымдануы маңызды механизм болып табылады: аммиак, май қышқылдары, фенолдар. Аммиак, Ішек ішекте пайда болады, порталдың вена жүйесі арқылы гепатоциттерге келеді, алайда орнитин циклына кірмейді, қалыпты болу керек. Оның зат алмасу жылдамдығы төмендейді, және улы заттар жалпы айналымға енеді. Қандағы айналатын эндогендік токсиндердің әсері қан-мидың кедергісінің өткізгіштігінің жоғарылауына және мидың жасушаларының бұзылуына әкеледі, бұл артық сұйықтықтың соңғы жинақталуымен жүреді — мидың ісінуі. Бұдан басқа, орталық жүйке жүйесінде улы метаболиттер нейрондық энергия процестерін бұзады, глюкозаның тотығу жылдамдығының төмендеуі және жасушалардың оттегі ашығуының дамуы байқалады. Бұл мидың ісінуін күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы баланопостит

Бауыр кома симптомдары

Бауыр комасының клиникалық көрінісі оның кезеңімен анықталады. Бастапқы кезеңде, немесе таяз, кома сана жоқ, бірақ ауыр интенсивті ынталандыру реакциясы бар. Фарингалы және кернеу рефлекстері сақталды, оқушылар кеңейтілген, еріксіз зәр шығару және дефекация мүмкін, патологиялық рефлекстер орын алады (Жуковский, Бабинский және басқалар), конвульсиялар, қолды аяздың қаттылығы. Кейбір науқастарда стереотипті қозғалыстар бар: ұстау, шайнау. Терең бауыр кома кезеңінде қандай да бір ынталандыруға реакция жоқ, сипаттамалары (оның ішінде оқушыларды жарыққа және кернеу рефлексіне реакция болмауы), сфинктердің парализі. Жалпыланған клоникалық конвульсиялар мүмкін, тыныс алуды тоқтату.

Невропсихиатриялық белгілерден басқа, бауыр кома гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің белгілерімен бірге жүреді. Терінің мінез-құлқының әсері, типтік бауыр иісі, тахикардия, гипертермия, геморрагиялық синдром. Бауырдағы масивтік некротикалық процестер оның мөлшерінің төмендеуіне әкеледі, жұқпалы асқынулардың қосылуы, сепсис, бүйрек жеткіліксіздігі. Қайтыс болу себептері, мидың ісінуінен басқа, гиповолемиялық немесе токсикалық шок болуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі.

Бауыр кома диагностикасы

Бауыр кома диагностикасын тексеру аурудың клиникалық көрінісінен алынған мәліметтерге негізделген, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Гастроэнтеролог пен реаниматолог консультациясы, мүмкіндігінше, науқастың туыстарының қатысуымен жүргізілуі керек, өйткені анамнестикалық деректерді бағалау маңызды: алғашқы белгілер пайда болған кезде, прогрессияның жылдамдығы, ықтимал этиологиялық факторлар. Науқасты тексеру кезінде терінің сарқылуы байқалады, бауыр иісі. Сана жоқ. Кома рефлекстерінің кезеңіне байланысты күшті ынталандыруларға және сирек рефлекстер сақталады немесе жоқ.

Бауыр кома үшін зертханалық зерттеулердегі сипаттамалық өзгерістер — гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің белгілері: гипербилирубинемия, сарысудағы трансаминаз белсенділігінің айтарлықтай артуы, протромбин индексі мен қандағы тромбоциттер санының төмендеуі, анемия, гипоальбуминемия. Анализді талдау кезінде ақуыз деңгейінің жоғарылауымен анықталады. Вирусты гепатит маркерлері үшін токсикологиялық зерттеу және қан анализі қажет.

Бауыр кома үшін электроэнцефалограмм альфа ырғағының баяулауы немесе жетіспеушілігімен сипатталады, тэта және дельта толқындарының үстемдігі. Қосымша диагностикалық әдістер — компьютерлік томография, Мидың МРИ, магниттік резонанстық спектроскопия. Бауыр комасының дифференциалды диагнозы церебралды айналымның өткір бұзылуларымен жүзеге асырылады, метаболикалық бұзылулармен коматозды күйде болады (гипокалемия, уремиясы), соңғы сатыдағы улы энцефалопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Лактация мәселелері

Бауырға қарсы емдеу

Бауыр кома күйіндегі науқастар қарқынды терапия бөлімшесінде ауруханаға жатқызылады. Емдеу патологияның себебін тез анықтау мүмкін (инфекциялық ауру, асқазан-ішек жолынан қан кету, саңырауқұлақ улану және т.б.) этиологиялық факторды жою. Әрдайым ЭКГ мониторингін орындаңыз, импульсті оксиметрия, интракраний қысымын бақылау. Жамбас кома прогрессивті тыныс алу жетіспеушілігімен сипатталады, сондықтан трахеялық интубация және механикалық желдету жүзеге асырылады. Терең седануға арналған препараттар фентанил және пропофол болып табылады. Глюкоза тапшылығын және ми клеткаларының оттегі ашығуын түзету үшін глюкоза ерітіндісі ішілік түрде енгізіледі. Егер қан және коагулопатия пайда болса, жаңа мұздатылған плазма қолданылады. Гемоглобин деңгейін төмендету 70 грамнан төмен/l — қан құюдың көрсеткіші. Гипопротеинемияны түзету альбумин арқылы жүзеге асырылады.

Жылдам (бірнеше сағат ішінде) неврологиялық симптомдардың нашарлауы интракраниальды гипертензияны көрсетеді, терапия инкасраниялық қысымды басқаратын инвазивті әдістер болмаса да көрсетіледі. 85-тен астам% науқастар мидың ісінуі дамиды. Интракраниальды гипертония және церебральді ісіну үшін негізгі емдеу механикалық желдету мен седативті қамтиды, дене температурасын қалыпқа келтіру, электролит және қанның газ құрамы. Осы әдістердің тиімсіздігі гиперосмолярлық терапияны қолданады (маннитолды тамшылатып тамшылатады, гипертониялық натрий хлоридінің ерітіндісі), гипервентиляция (Гипервентилизация режиміндегі желдету ICP-ні 1-2 сағаттан азайтуға және басқа оқиғаларға уақытты жоғарылатуға мүмкіндік береді), натрий тиопентті енгізу, қалыпты гипотермия, төтенше жағдайларда – декомпрессивтік краниотомия.

Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін, оның ішінде механикалық желдету, антибиотикалық терапия жүргізіледі (цефалоспориндер, ваномицин). Бауыр кома үшін, кез келген сыни жағдай сияқты, асқазан-ішек шырышты қабығының зақымдалуымен сипатталады; Протон сорғы ингибиторлары асқазан-ішек өтетін қан кетудің алдын алу үшін тағайындалады, викасол. Ішектегі аммиак сіңуін төмендету және ми клеткаларының уытты зақымдалуы үшін лактулозды препараттар қолданылады. Аммоний флорасын ципрофлоксацин мен метронидазолды тиімді түрде тежейді. L-ornithine-L-aspartate дәрі-дәрмектері де тағайындалады, олар гепатоциттердің ферменттер белсенділігін ынталандырады, бұлшықет пен ми жасушалары. Ішекті қозғалысты жылдамдату үшін магний сульфаты бар клизмалар орналастырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік цирроз

Пациенттің жұқпалы команадағы парентеральды тамақтануы, калорияларды сақтау және ақуыз мөлшерін шектеу. Гепотопротективтік терапия гепатоциттердің зақымдайтын факторларға төзімділігін арттыруға арналған, қалпына келтіру үдерістерін жеделдету (аргинин глутаматы, сүтті шипалы препараттар, тиотриазолин және басқа да препараттар). Экстракорпоральды детоксикация әдістерін қолдану қажет (гемодиализ, гемосорбция және т.б).

Жалғыз әдіс, бауырдың үзілуіне және комадағы өте тиімді, бауыр трансплантациясы болып табылады. Бұл емдеу холестат емес цирроз үшін белгіленеді (инфекциялық, аутоиммунды, алкогольдік зиян, есірткі дозаланғанда), сондай-ақ бастапқы билиарлық цирроз.

Бауыр комасын алдын-алу және алдын-алу

Бауырлық кома — болжамның өте қолайсыз жағдайы. Науқастың тірі қалуы 20-дан аспайды%, науқастардың аз ғана бөлігі бауыр трансплантациясын күте алады. 10 жасқа дейінгі және 40 жастан кейінгі науқастардағы ең жоғары өлім, ауыр энцефалопатияның дамуынан жеті күн бұрын сарғаю ұзақтығы, билирубиннің деңгейі 300 мкмольден асады/л, баяу қарқынды бауырдың өлшемі, ауыр тыныс жеткіліксіздігі.

Бауырдың команын алдын алу — бұл бауыр ауруларын дер кезінде емдеу, дәрі-дәрмектерді құзыретті тағайындау, науқастарды алып тастау, улы улануды болдырмау, саңырауқұлақтар, вирустық гепатиттің алдын алу, алкогольден бас тарту.