Белгісіз шыққан безгек

Белгісіз шыққан безгек

Төменде белгісіз шыққан безгегі (LNG) клиникалық жағдайлар түсінікті, тұрақты болып сипатталады (3 аптаның ішінде) дене температурасының 38-тен жоғары болуы°С, бұл негізгі немесе тіпті жалғыз симптом, ал аурудың себептері белгісіз болып қалады, қарқынды сараптамаға қарамастан (дәстүрлі және қосымша зертханалық әдістер). Белгісіз шыққан безгек инфекциялық-қабыну процестеріне байланысты болуы мүмкін, онкологиялық аурулар, метаболикалық аурулар, мұрагерлік патология, жүйелі байланыстырғыш тін аурулары. Диагностикалық міндет — безгектің себептерін анықтау және дәл диагнозды анықтау. Осы мақсатта науқасты кеңейтілген және жан-жақты зерттеу жүргізіледі.

Белгісіз шыққан безгек

Белгісіз шыққан безгек
Төменде белгісіз шыққан безгегі (LNG) клиникалық жағдайлар түсінікті, тұрақты болып сипатталады (3 аптаның ішінде) дене температурасының 38-тен жоғары болуы°С, бұл негізгі немесе тіпті жалғыз симптом, ал аурудың себептері белгісіз болып қалады, қарқынды сараптамаға қарамастан (дәстүрлі және қосымша зертханалық әдістер).

Дененің терморегуляциясы рефлексиялы түрде жүргізіледі және денсаулықтың жалпы көрсеткіші болып табылады. Қызбаның пайда болуы (> 37,2°C осьтік өлшеу үшін және > 37,8 °Ауызша және ректалды) қосалқы байланысты, аурудың ағзаның қорғаныстық бейімделу реакциясы. Қызу — көптеген ерте белгілерінің бірі (жұқпалы ғана емес) аурулар, аурудың басқа клиникалық көріністері болмаған кезде. Бұл жағдайды диагностикалауда қиындықтар туғызады.

Белгісіз шыққан безгектің себептерін анықтау үшін диагностикалық тексерудің неғұрлым кең ауқымы қажет. Емдеуді бастау, т. с. сот талқылауы, СТГ-нің шынайы себептерін белгілеу нақты тағайындалмайынша және нақты клиникалық жағдаймен анықталады.

Қызбаның даму себептері мен механизмі

Аптасына 1 аптадан аз уақыт кетеді, ереже бойынша, түрлі инфекциялармен бірге жүреді. Қызу, 1 аптаның ұзақтығы, байланысты, ең алдымен, қалай — немесе ауыр ауру. 90-да % әр түрлі инфекциялармен туындаған безгектің жағдайлары, қатерлі ісіктер мен дәнекер тінінің жүйелік зақымдануы. Аурудың атипичті түрі белгісіз шыққан безгегінің себебі болуы мүмкін, кейбір жағдайларда температураның жоғарылауы түсініксіз болып қалады.

Төмендегі жағдайлар түсініксіз генездің қызбасының негізінде болуы мүмкін:

  • инфекциялық және қабыну аурулары (жалпыланған, жергілікті) – 30 — 50% барлық жағдайларда (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцесс, туберкулез, вирустық және паразиттік инфекциялар және т.б.);
  • онкологиялық аурулар — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазалы өкпе рагы, асқазан және доктор.);
  • дәнекер тінінің жүйелі қабынуы – 10 -20% (аллергиялық васкулит, ревматизм, ревматоидты артрит, Крон ауруы, жүйелі қызыл erythematosus және т.б .;.);
  • басқа аурулар — 10 – 20% (мұрагерлік аурулар және метаболикалық аурулар, психогендік және қайталанатын тербелістер);
  • диагностикаланбаған аурулар, безгегімен бірге жүреді – шамамен 10% (қатерлі ісіктер, сондай-ақ істер, безгегі өздігінен немесе антибиотиктерді немесе бактерияға қарсы құралдарды қолданғаннан кейін).
Сондай-ақ оқыңыз  Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы

Ауру кезінде дене температурасының жоғарылау механизмі, безгегімен бірге жүреді, келесі: экзогендік пирогендер (бактериялық және бактериялы емес табиғат) эндогендік арқылы гипоталамуста терморегуляция орталығына әсер етеді (лейкоциттер, қайталама) пироген – төмен молекулярлық ақуыз, денеде өндірілген. Эндогендік пироген гипоталамустың термосезімтал нейронына әсер етеді, бұлшықеттердегі жылу өндірудің күрт өсуіне алып келеді, бұл терлердің тарылуынан және жылу берудің төмендеуінен көрінеді. Эксперименттік дәлелденген, бұл түрлі ісіктер (лимфопролиферативті ісіктер, бауыр ісіктері, бүйрек) эндогендік пирогеннің өзін өзі шығаруы мүмкін. Терморегуляцияның бұзылуы кейде орталық жүйке жүйесіне зақым келтіруі мүмкін: қан кету, гипоталамус синдромы, органикалық мидың зақымдануы.

Белгісіз шыққан безгектің жіктелуі

Белгісіз шыққан безгегінің бірнеше нұсқасы бар:

  • классикалық (бұрын белгілі және жаңа аурулар (Лайм ауруы, созылмалы шаршау синдромы);
  • носокомиялық (Емдеу пациенттерде пайда болады, ауруханаға жатқызылды және реанимациялық көмек алды, Госпитализациядан кейін 2 немесе одан да көп күн);
  • нейтропения (нейтрофилді кандидоз деп санайды, Герпес).
  • Hiv-қауымдастырылған (Токсоплазмозбен ВИЧ-инфекциясы, цитомегаловирус, гистоплазмоз, микобактериоз, криптококкоз).

Өсіру деңгейі дене температурасын ерекшелендіреді:

  • төмен деңгейлі (37 -тен 37-ке дейін,9 °С),
  • фебрильді (38-тен 38-ке дейін,9 °С),
  • пиротер (жоғары, 39-дан 40-ға дейін,9 °С),
  • гиперпирейткіш (шамадан тыс, 41-ке дейін°C және одан жоғары).

Қызудың ұзақтығы болуы мүмкін:

  • өткір — 15 күнге дейін,
  • субакуталы — 16-45 күн,
  • созылмалы – 45 күннен астам.

Температураның қисық табиғаты бойынша уақыт өзгереді, температура бөлінеді:

  • тұрақты — бірнеше күннің ішінде жоғары (~ 39°С) дене температурасы күнделікті ауытқуымен 1°С (тифус, крупоздық пневмония, және т.б.);
  • лақтыру – күн ішінде температура 1-ден 2-ге дейін өзгереді°С, бірақ қалыпты мәндерге жетпейді (іріңді аурулармен);
  • үзіліссіз – ауыспалы кезеңдер (1-3 күн) қалыпты және өте жоғары дене температурасы (безгек);
  • гекцигі – маңызды (3-тен жоғары°С) тәуліктік немесе бірнеше сағаттық аралықта температураның күрт төмендеуімен өзгереді (септикалық жағдайлар);
  • қайтарылатын — температураны көтеру кезеңі (39-40 дейін°С) субфебрильді немесе қалыпты температура кезеңімен ауыстырылады (рецидивті қызба);
  • толқынды – бірте-бірте көрінді (күннен күнге) температураны біртіндеп азайту және ұқсастық (лимфогрануломатоз, бруцеллез);
  • қате – күнделікті температураның ауытқуының тұрақты болмауы (ревматизм, пневмония, тұмау, онкологиялық аурулар);
  • бұзылған – Таңертеңгі температура көрсеткіштері кешке асады (туберкулез, вирустық инфекциялар, сепсис).
Сондай-ақ оқыңыз  Анизометропия

Белгісіз шыққан безгектің белгілері

Негізгі (кейде жалғыз) белгісіз шыққан безгегінің клиникалық симптомы – дене температурасының көтерілуі. Ұзақ уақыт бойы безгегі симптомсыз болуы немесе шу жүретін болуы мүмкін, артық терлеу, қайғы-қасірет, тұншығу.

Белгісіз шыққан безгектің диагностикасы

Белгісіз шыққан безгектің диагностикасы кезінде келесі критерийлерді қатаң сақтау қажет:

  • пациенттің дене температурасы 38°C және одан жоғары;
  • қызба (немесе мерзімді температура көтеріледі) 3 апта немесе одан да көп байқалды;
  • диагноз емтихандар жалпы қабылданған әдістермен жүргізілгеннен кейін анықталмады.

Емдеуге ұшыраған науқастарды диагностикалау қиын. Қызудың себептерін анықтау:

  • жалпы қан мен зәрді талдау, коагулограмма;
  • биохимиялық қан сынағы (қант, ALT, AST, CRP, сиал қышқылы, ақуыз және ақуыздық фракциялар);
  • аспирин сынағы;
  • үш сағаттық термометрия;
  • Mantoux реакциясы;
  • кеуде рентгені (туберкулезді анықтау, саркоидоз, лимфома, лимфогрануломатоз);
  • ЭКГ;
  • Эхокардиография (миксоманы жою, эндокардит);
  • Abdominal және бүйрек ультрадыбыстық зерттеу;
  • MRI немесе CT мидың сканерлеу;
  • гинеколог кеңес, невропатолог, ЛОР дәрігері.

Қосымша зерттеулер жалпыланған зертханалық сынақтармен бір мезгілде ақуыздың нақты себептерін анықтау үшін қолданылады. Ол үшін тағайындалған:

  • зәрдің микробиологиялық сараптамасы, қан, ұйқышқыл тампоны (инфекцияның қоздырғышты анықтауға мүмкіндік береді), ішек инфекцияларына арналған қан анализі;
  • вирустық мәдениетті дене құпияларынан оқшаулау, оның ДНҚ-ы, вирустық антиденелердің титері (цитомегаловирустың диагностикасын жасауға мүмкіндік береді, токсоплазмоз, Герпес, Эпштейн-Барр вирусы);
  • АҚТҚ антидендерін анықтау (фермент әдісі – байланыстырылған иммуносорбент кешені, Батыс сынағы – блот);
  • қалың қан тамырларын микроскопиялық зерттеу (безгекке жол бермеу);
  • антинаральды қан сынағы, LE жасушалары (Жүйелік қызарудың эритематосын болдырмау);
  • сүйек кемігін пункциясы (лейкемияны болдырмау, лимфома);
  • іштің мүшелерінің компьютерлік томографиясы (бүйректе және шағын жамбаста ісік процестерін алып тастау);
  • скелеттік сцинтография (метастаздарды анықтау) және денситометрия (сүйек тығыздығын анықтау) остеомиелитпен, қатерлі ісіктер;
  • асқазан-ішек арқылы тексеру–ішек трактісін сәулелі терапия арқылы, эндоскопия және биопсия (қабыну үрдісінде, Ішектің ісіктері);
  • серологиялық сынақтар, ішек тобымен жанама гемагглютинациялық реакцияларды қоса (сальмонеллезбен, бруцеллез, Лайм ауруы, тифус);
  • Дәрілерге аллергиялық реакциялар туралы мәліметтер жинау (күдікті есірткі ауруымен);
  • отбасылық тарихты тұқымқуалайтын аурулардың болуымен зерттеу (мысалы, отбасылық ыстықтаулар).
Сондай-ақ оқыңыз  Перифериялық жүйке жарақаттары

Емдеудің дұрыс диагнозын жасау үшін анамнезді қайталауға болады, зертханалық зерттеулер, бірінші кезеңде қате немесе қате бағалануы мүмкін.

Белгісіз шыққан безгекті емдеу

Мұндай жағдайда, егер науқастың жағдайы тұрақты болса, көбінесе емдеуден аулақ болу керек. Кейде науқасқа ыстықта емделуді жүргізу туралы мәселе талқыланады (туберкулезге күдік тудырған туберкулостатикалық препараттар, терең вена тромбофлебитіне күдік туғызған гепарин, өкпе эмболиясы; антибиотиктер, сүйек тініне бекітілген, күдікті остеомиелитпен). Бұл жағдайда глюкокортикоидты гормондарды тағайындау емдеу әдісі ретінде негізделген, оларды қолданудың әсері диагнозға көмектесе алады (күдікті субакутирлі тиреоидиттің көмегімен, әлі күнге дейін ауру, ревматикалық полимиалгия).

Едiлi бар науқастарды есiрткi тұтынудың алдын ала мүмкiндiгi туралы ақпарат алуға өте маңызды. 3-5 жас аралығындағы дәрі-дәрмектерге реакция% жағдайлары қызба ретінде көрінуі мүмкін, препараттарға жоғары сезімталдықтың жалғыз немесе негізгі клиникалық симптомы болып табылады. Дәрілік безгек дереу пайда болмауы мүмкін, және препаратты қабылдағаннан кейін біраз уақыттан кейін, және басқа шыққаннан өзгеше емес. Егер дәрілік безгегі күдік болса, Бұл препаратты және пациенттерді бақылауды жоюды талап етеді. Егер температура бірнеше күн ішінде жоғалып кетсе, себеп түсіндіріледі, және жоғары дене температурасын сақтай отырып (емдеуді тоқтатқаннан кейін 1 апта ішінде) безгектің емдік қасиеті расталмады.

Дәрілердің әртүрлі тобы бар, емдік безгекті тудыруы мүмкін:

  • микробқа қарсы препараттар (антибиотиктердің көпшілігі: пенициллиндер, тетрациклиндер, цефалоспориндер, нитрофурандар және басқалар., сульфаниламидтер);
  • қабынуға қарсы препараттар (ибупрофен, ацетилсалицилге дейін);
  • есірткі, асқазан-ішек жолдарының ауруларында қолданылады (циметидин, метоклопрамид, лактериялар, фенолфталеинді қамтиды);
  • жүрек-қан тамырлары препараттары (гепарин, альфа метилдопасы, гидралазин, хинидин, капсоприл, провакамид, гидрохлоротиазид);
  • есірткі, орталық жүйке жүйесінде әрекет етеді (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин торияидазин);
  • цитостатикалық препараттар (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназ);
  • басқа дәрілер (антигистаминдер, йодида, аллопуринол, левамисол, Амфотерицин B).