Берндер

Бернdер

Күйіп кету – тіннің зақымдануы, жергілікті температураның жоғары болуына байланысты (55-60 астам С), агрессжәневті хжәнемиялық заттар, электр тогының соғуы, жеңіл және иондаушы сәуле. Жанудың 4 дәжиі емессі матаның зақымдануымен ерекшеленеді. Күйіп қалу кеуде ауруы деп аталады, жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жүйесінің бұзылуына байланысты қауіпті болып табылады, сондай-ақ жұқпалы асқынулардың пайда болуы. Күйіп қалудың жергілікті емі ашық немесе жабық түрде жүзеге асырылуы мүмкін. Оны міндетті түрде анестезиялық емдеу арқылы толықтырады, айғақтар бойынша — бактерияға қарсы және инфузионды терапия.

    Берндер

    Күйіп кету – тіннің зақымдануы, жергілікті температураның жоғары болуына байланысты (55-60 астам С), агрессивті химиялық заттар, электр тогының соғуы, жеңіл және иондаушы сәуле.

    Жарық күйеді – ең көп таралған жарақат. Апаттың салдарынан өлім-жітімнің салдарынан ауыр күйіктер байқалды, тек жол-көлік апаттарына ғана байланысты.

    Жазуды жіктеу

    Локализация бойынша:
    • терінің күйдірілуі;
    • көздің күйіп қалуы;
    • ингаляция зақымдары мен тыныс алу жолдарына жағылады.
    Жою тереңдігі бойынша:
    • I дәрежелі. Терінің беткі қабатына толық емес зақым. Терінің қызаруы арқылы жүреді, шағын ісіну, жану ауыруы. 2-4 күн ішінде қалпына келтіру. Жану ізін іздейді.
    • II дәрежелі. Терінің беткі қабатына толық зақым келеді. Жану ауырсынуымен сүйемелдейді, кішкентай көпіршіктер. Көпіршіктердің ашылуында жарқын қызыл эрозия пайда болды. Burns 1-2 аптада жарақатсыз емдейді.
    • III дәрежелі. Беткі және терең тері қабаттарының зақымдануы.
    • IIIА дәрежесі. Ішінара бүлінген тері. Жарақаттан кейін бірден құрғақ қара немесе қоңыр қыртысы пайда болады – күйдіргіштің күйдіруі. Қытырлақ болған кезде ақшыл-сұр, дымқыл және жұмсақ.

    Үлкен қалыптастыру мүмкін, біріктіру көпіршіктері. Көпіршіктердің ашылуында жарқыраған жара беті көрінеді, Ақтан тұрады, сұр және қызғылт аумақтар, содан кейін құрғақ некроздың жұқа қабығын қалыптастырады, пергамент тәрізді, дымқыл некроздың ылғалды сұр фибринді пленкасын қалыптастырған кезде.

    Зақымдалған аймақтың ауырсыну сезімталдығы төмендейді. Сауықтыру жараның төменгі бөлігінде сақталмаған терең тері қабаттарының сақталған араластар санына байланысты. Мұндай аралдардың саны аз, сондай-ақ жараны кейінге қалдыру, күйдірудің өзін-өзі емдеуі баяулайды немесе мүмкін болмайды.

    • IIIB дәрежесі. Терінің барлық қабаттарының қайтыс болуы. Тері астындағы майдың зақымдануы мүмкін.
    • IV дәрежелі. Терінің және негізгі тіндердің зардаптары (тері астындағы май, сүйек пен бұлшықеттер).

    І-ІІІ дәрежедегі күйіктер беткейлік болып саналады және өз-өзінен емдей алады (жараның сіңірілуі нәтижесінде қайталама тереңдігі болмаса). ІІІБ және IV дәрежедегі күйіктер үшін некрозды жою қажет, кейіннен теріге егу. Жану дәрежесін дәл анықтау тек мамандандырылған медициналық мекемеде мүмкін болады.

    Зақым түрі бойынша:

    Термиялық күйіктер:

    • Жалын күйіп қалады. Ереже бойынша, II дәрежелі. Терінің үлкен аймағына зақым келуі мүмкін, көз және жоғарғы тыныс жолдарының күйдіруі.
    • Сұйық күйік. Негізінен ІІ-ІІІ дәрежелі. Ереже бойынша, кішігірім аймақпен және жойылудың үлкен тереңдігімен сипатталады.
    • Буға күйіп қалады. Үлкен аумақ және кішігірім бұзылу тереңдігі. Жиі әуе жолдарында күйіп қалады.
    • Ыстық нысандарды күйдіреді. II-IV дәрежелі. Таза шек, айтарлықтай тереңдігі. Зақымдалған тіннің беткі қабатымен объектімен байланыстың аяқталуы кезінде жүреді.

    Химиялық күйік:

    • Қышқыл күйік. Қышқылға ұшыраған кезде коагуляция пайда болады (жиналуы) маталардағы ақуыз, бұл таяз зақымға әкеледі.
    • Алкали күйеді. Коагуляция, бұл жағдайда орын алмайды, сондықтан зақым едәуір тереңдікте болуы мүмкін.
    • Ауыр металл тұздары бар күйіктер. Әдетте беткейлік.

    Радиациялық күйік:

    • Күнбағыс. Әдетте мен, реже – II дәрежелі.
    • Лазерлік қарудың күйіп кетуі, әуе және жердегі ядролық жарылыстар. Дене бөліктеріне зақым келтіріңіз, жарылысқа тап болды, көздің күйіп қалуына әкелуі мүмкін.
    • Иондаушы сәулеленудің арқасында күйіп қалады. Ереже бойынша, үстіңгі. Қатерлі сәуле ауруы салдарынан нашар емделді, бұл қан тамырларының әлсіреуін арттырады және тіннің түзілуін нашарлатады.
    Сондай-ақ оқыңыз  Гипохондроплазия

    Электрлік күйіктер:

    Шағын шаршы (кіру және шығу нүктелеріндегі кішігірім жаралар), тереңдігі. Электр тогының соғуы (электромагниттік өріске ұшыраған кезде ішкі органдардың зақымдануы).

    Зақымдану аймағын анықтау

    Күйіктің ауырлығы, Терапиялық шаралардың болжамдары мен таңдауы тереңдікте ғана емес, сонымен қатар жану беттерінің аумағында. Ересектерде күйік аймағын есептеу кезінде жарақат хирургиясы қолданылады «пальма ережесі» и «тоғыз ережелері».

    Сәйкесінше «пальма ережесі», қылшықтың алақанның беті шамамен 1-ге тең% оның шеберлерінің денелері.

    Сәйкесінше «тоғыз ережелері»:

    • мойын және бас аймағы 9% дененің бүкіл бетінен;
    • кеудеге арналған – 9%;
    • іш – 9%;
    • дененің артқы жағында – 18%;
    • бір жоғарғы қолды – 9%;
    • бір жамбас – 9%;
    • жаяу жүргіншінің бірі – 9%;
    • вульва және периней – 1%.

    Баланың денесі түрлі пропорцияда, сондықтан «тоғыз ережелері» и «пальма ережесі» оны қолдануға болмайды. Балалардағы жазық бетін өлшеу үшін Landa және Brouwer кестелері қолданылады.

    Мамандандырылған бал. Күйік ауданы арнайы кинометрлермен анықталады (мөлдір торлы фильмдер).

    Burns болжамы

    Болжам күйіктердің тереңдігі мен аймағына байланысты, дененің жалпы жағдайы, бір-бірімен жарақат және аурулар. Болжамды анықтау үшін ауырлық көрсеткіші қолданылады (ЖӘНЕ Т.Б) жүздеген ереже (PS).

    Ауытқу көрсеткіші

    Барлық жас топтарына қолданылады. ITP кезде 1% беткейлік күйік 1 гравитация бірлігіне тең, 1% терең күйік – 3 бірлік. Деммен жұту функциясы бұзылмаған деммен жұту – 15 бірлік, тыныс алу қызметі бұзылған – 30 бірлік.

    Болжау:
    • қолайлы – кемінде 30 бірлік.;
    • салыстырмалы түрде қолайлы – 30-дан 60 бірлікке дейін.;
    • күмәнді – 61-ден 90 бірлікке дейін.;
    • қолайсыз – 91 және одан көп бірліктер.

    Біріктірілген зақымданулар мен ауыр асқынған аурулар болған жағдайда, болжам 1-2 градусқа нашарлайды.

    Ереже жүздеген

    Әдетте 50 жастан асқан науқастар үшін қолданылады. Есептеу формуласы: жылдардағы жас мөлшері + күйіктер пайызы. Жоғарғы тыныс алу жолдарын 20-ға теңестіріңіз% тері зақымдануы.

    Болжау:
    • қолайлы – кем дегенде 60;
    • салыстырмалы түрде қолайлы – 61-80;
    • күмәнді – 81-100;
    • қолайсыз – 100-ден астам.

    Күйдіруден кейінгі клиникалық көрініс

    Жергілікті процестер

    10-12 дейін беттік жағылу% 5-6 дейін терең күйіп кетеді% негізінен жергілікті үдеріс түріндегі ағым. Басқа органдардың және жүйелердің бұзылуы байқалмайды. Балаларда, қарт адамдар мен ауыр науқастар «шекара» Жергілікті азап пен жалпы процестің арасындағы екі есе азаяды: 5-6 дейін% беткі жағумен және 3-ке дейін% терең күйіктермен.

    Жергілікті патологиялық өзгерістер күйік дәрежесі бойынша анықталады, жарақаттан кейінгі уақыт кезеңі, қайталама инфекция және басқа да жағдайлар. І дәрежелі күйіктер эритемнің дамуымен бірге жүреді (қызаруы). Весикулдар екінші дәрежелі күйіктерге тән (кішкентай көпіршіктер), ІІІ дәрежелі күйік – бұқалар (біріктіру үрдісі бар үлкен көпіршіктер). Терінің қабыршақтануымен, көпіршіктің өздігінен ашылуы немесе алынуы эрозияны анықтайды (қызыл қызыл қанық беті, беткі жағынан терінің болмауы).

    Терең күйіп қалғанда құрғақ немесе дымқыл некроз аймағы пайда болады. Құрғақ некроздың пайдасы көп, ұқсас, қара немесе қоңыр қабық сияқты. Ылғал некроз маталардағы ылғалдың көп мөлшерімен дамиды, елеулі аудандар мен үлкен жойылу тереңдігі. Бактериялардың достық ортасы, жиі сау тіндерге таралады. Құрғақ және дымқыл некроздың аймақтарынан бас тартқаннан кейін әр түрлі тереңдіктің жаралары пайда болады.

    Burn емдеу бірнеше кезеңде жүреді:

    • I сатысы. Қабыну, өлі тіндердің жараларын тазарту. Жарақаттан кейін 1-10 күн.
    • II кезең. Регенерация, жараны түйіршікте тінмен толтыру. Екі қосалқыдан тұрады: 10-17 күн – Некротикалық тіннен жараны тазарту, 15-21 күн – түйіршіктеуді дамыту.
    • III кезең. Скарды қалыптастыру, жараның жабылуы.

    Ауыр жағдайларда асқынулар пайда болуы мүмкін: іріңді целлюлит, лимфаденит, абсцесс және аяқтың гангренасы.

    Ортақ үрдістер

    Ауыр зақымданулар аурудың пайда болуына себеп болады – түрлі органдар мен жүйелерден патологиялық өзгерістер, оның астында ақуыз және су-тұз алмасу бұзылған, токсиндер жиналады, корпустың қорғанысын азайту, күйіп кетеді. Күйік ауруы қозғалтқыш белсенділігінің күрт төмендеуімен бірге тыныс алу жүйесінің бұзылуына әкелуі мүмкін, жүрек-қан тамырлары, зәр шығару жолдары және асқазан-ішек жолдары.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жедел вирустық гепатит

    Күйік ауруы кезеңдерде жүреді:

    I сатысы. Соққының күйіп қалуы. Жанудың беткі қабаты арқылы ауыр ауру мен сұйықтықтың жоғалуына байланысты дамытылған. Науқастың өміріне қауіп төндіреді. 12-48 сағатқа созылады, кейбір жағдайларда – 72 сағатқа дейін. Қызығушылықтың қысқа кезеңі тежелудің өсуіне әкеледі. Тән шөлі, бұлшық дыры, тербелістер. Сана шатастырады. Басқа шок түрлерінен айырмашылығы, қан қысымының көтерілуі немесе қалыпты диапазонда қалып отыруы. Импульс өсуде, зәр шығару азаяды. Зәрді қоңыр түседі, қара немесе қара шие, жану иісіне ие болады. Ауыр жағдайларда сана жоғалту мүмкін. Жанудан соққыны барабар емдеу тек мамандандырылған балда мүмкін. мекеме.

    II кезең. Науқасты күйдіріңіз. Тіндердің деградация өнімдері мен бактериялық токсиндер қанға сіңген кезде пайда болады. Зақымданғаннан кейін 2-4 күн ішінде дамиды. 2-4-тен 10-15 күнге дейін созылады. Дене температурасы артады. Пациент қозғалады, оның ақыл-ойы шатастырылған. Конвульсиялар мүмкін, ақылсыз, аудио және визуалды галлюцинация. Бұл кезеңде әртүрлі органдар мен жүйелердегі асқынулар.

    Жүрек-тамыр жүйесі болғандықтан — улы миокардит, тромбоз, перикардит. Асқазан-ішек жолдарынан — стресс эрозиялары және жаралар (асқазан қанымен асқынған болуы мүмкін), динамикалық ішек тосқауылдары, улы гепатит, панкреатит. Тыныс алу жүйесінің бөлігі — өкпе ісінуі, экссудациялық плеврия, пневмония, бронхит. Бүйрек жағы – пиелит, jade.

    III кезең. Септицотоксемия. Жараның бетінде ақуыздың үлкен жоғалуы және ағзаның инфекцияға реакциясы. Бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылады. Көптеген іріңді төгілулермен жараланған. Күйік емдеу тоқтатылды, эпителиализация алаңдары азаяды немесе жоғалады.

    Физма дене температурасының үлкен ауытқуларымен тән. Ауру жалаңаш, ұйқының бұзылуынан зардап шегеді. Аппетит жоқ. Артық салмақ жоғалуы мүмкін (ауыр жағдайда жоғалту мүмкін 1/3 дене салмағы). Бұлшықеттердің атрофиясы, бірлескен ұтқырлық төмендейді, қан кетеді. Кабельдер дамиды. Өлім жалпы инфекциялық асқынулардан туындайды (сепсис, пневмония). Жақсы сценарий арқылы күйдіру ауруын қалпына келтіру аяқталады, соның ішінде жаралар тазаланып, жабылады, науқастың жағдайы біртіндеп жақсарады.

    Күйіп қалу үшін алғашқы көмек

    Зақымдалатын агентмен мүмкіндігінше тез байланыста болу керек (жалынмен, бумен, химиялық және т. д.). Термиялық күйіктерде олардың жылуына байланысты тіндердің жойылуы зиянды әсерді тоқтатқаннан кейін біраз уақытқа созылады, демек, өртенген бетті мұзбен салқындату қажет, 10-15 минут қар немесе суық су. Сосын жұмсақ, жараға зиян келтірмеуге тырысыңыз, киімді кесіп тастап, таза байлап қойыңыз. Жақсы күйдіруді кілегеймен майлау мүмкін емес, май немесе жақпа – бұл кейінгі өңдеуді қиындатып, жараларды емдеуді қиындатады.

    Химиялық күйіктер үшін жараны су ағызатын сумен жуыңыз. Сілтілікпен күйдіру лимон қышқылының әлсіз ерітіндісімен жуылады, қышқыл күйіктер – пісіру содасының әлсіз шешімін. Күйзелектің күйдірілуі сумен жуылмайды, оның орнына өсімдік майын пайдалану керек. Үлкен және терең күйіктермен пациент оралуға тиіс, ауырсынуды және жылы сусындарды беріңіз (жақсы – сода тұзды ерітіндісі немесе сілтілі минералды су). Күйік құрбаны мүмкіндігінше тез арада мамандандырылған балға жеткізілуге ​​тиіс. мекеме.

    Емдеудің жазылуы

    Жергілікті емдеу қызметі

    Күйік жабық емдеу

    Ең алдымен, жану бетінің өңделуі жүзеге асырылады. Шетелдік органдар зақымдалған бетінен алынып тасталады, жараның айналасындағы терісі антисептикалық түрде өңделеді. Үлкен көпіршіктер кесіліп, бос, жоюсыз. Қабырғаға төзімді терілер күйіп қалады және жараның бетіне қорғайды. Қыздырылған аяқ-қолдар жоғары позицияны береді.

    Емдеудің бірінші сатысында дәрі-дәрмектердің жағдайын қалыпқа келтіру үшін анестетиктер мен салқындатқыш әсерлері бар дәрі-дәрмектер қолданылады, жаралардың мазмұнын алып тастаңыз, инфекцияның алдын алу және некротикалық аймақтардан бас тарту. Деспантенолмен аэрозольді қолданыңыз, гидрофильді майлар және ерітінділер. Антисептикалық ерітінділер мен гипертониялық ерітінділер алғашқы көмек көрсету кезінде ғана қолданылады. Болашақта оларды пайдалану дұрыс емес, өйткені киімдер тез кептіріледі және жараның ішіндегі заттардың кетуіне жол бермейді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Қысымның миелопиясы

    ІІА дәрежесі күйіп қалғанда, қылшақ өздігінен бас тартқанға дейін сақталады. Біріншіден, асептикалық таңу материалдары қолданылады, қылқаламнан бас тартқаннан кейін – жақпа. Емдеудің екінші және үшінші сатыларында жергілікті күйіктерді емдеу мақсаты – инфекциядан қорғау, зат алмасу процестерін жандандыру, жергілікті қанмен қамтамасыз ету. Гиперосмолярлық әсерімен препараттар қолданыңыз, балауыз және парафинмен гидрофобты жабын, орау кезінде өсіп келе жатқан эпителийдің сақталуын қамтамасыз ету. Терең күйіктер некротикалық тіндерді басуды ынталандырады. Бөртпелерді ериді, салицилді жақпа және протеолитикалық ферменттер қолданылады. Жараны тазарғаннан кейін тері пластиктері орындалады.

    Күйікпен емдеуді ашыңыз

    Арнайы асептикалық өртеу камераларында өткізілді. Күйіктерді антисептикалық кептіру әдісімен өңдейді (калий перманганатының ерітіндісі, жарқын жасыл және даңқы.) бинтсыз қалдырыңыз. Бұдан басқа, периналық күйіктерді ашық емдеу, бет және басқа салалар, байлап қою қиын. Бұл жағдайда жараларды емдеу үшін антисептикамен майлар қолданылады (фурасилиновая, стрептомицин)

    Ашық және жабық күйіктердің комбинациясы мүмкін.

    Жалпы терапиялық шаралар

    Жаңа күйдірілген пациенттер анальгетиктерге сезімталдықты арттырады. Ерте кезеңде ауырсынуды аз мөлшерде дозалауды жиі енгізу арқылы ең жақсы әсер қамтамасыз етіледі. Болашақта дозаны көбейту қажет болуы мүмкін. Наркотикалық анальгетиктер тыныс алу орталығын тежейді, сондықтан олар жарақат хирургымен басқарылады.

    Антибиотиктерді таңдау микроорганизмдердің сезімталдықты анықтау негізінде жүзеге асырылады. Профилактикалық антибиотиктер тағайындалмайды, себебі бұл төзімді штамдарды қалыптастыруға әкелуі мүмкін, антибиотикалық емге иммунитет.

    Емдеу кезінде ақуыз мен сұйықтықтың жоғалуын өтеу қажет. 10 астам үстіңгі күйіктер үшін% 5-тен жоғары% инфузионды терапия көрсетілген. Импульстік бақылау, диурез, артериялық және орталық веноздық қысым, науқасқа глюкоза енгізіледі, қоректік заттардың ерітінділері, қан айналымын қалыпқа келтіру және қышқыл-негіз жағдайын шешу.

    Burn қалпына келтіру

    Реабилитация физикалық сауықтыруды қамтиды (терапиялық жаттығулар, физиотерапия) және науқастың психологиялық жағдайы. Оңалтудың негізгі принциптері:

    • ерте бастау;
    • нақты жоспар;
    • Ұзақ уақыт бойы қозғалмайды;
    • қозғалтқыш белсенділігінің тұрақты өсуі.

    Бастапқы оңалту кезеңінің соңында қосымша психологиялық және хирургиялық көмекке қажеттілігі анықталды.

    Ингаляциялық зақымдар

    Ингаляциялық зақым жану өнімдерінің ингаляциясынан туындайды. Жеке адамдарда жиі дами беріңіз, жабық кеңістікте өртеледі. Жәбірленушінің жағдайын жүктеңіз, өмірге қатер төндіруі мүмкін. Пневмонияны дамыту ықтималдығын арттыру. Күйік аймағы мен науқастың жасына байланысты маңызды фактор болып табылады, жарақаттың нәтижесіне әсер етеді.

    Ингаляциялық зақымдар үш нысаны бойынша бөлінеді, олар бірге және жеке кездесуге болады:

    Көміртегі тотығын улану.

    Көміртек тотығы гемоглобинге оттегінің байланыстырады, гипоксияға әкеледі, және үлкен мөлшерде және ұзаққа созылған экспозициямен — жәбірленушінің өлімі. Емдеу – 100 ағыны бар механикалық желдету% оттегі.

    Жоғарғы тыныс жолдарының күйіп кетуі

    Мұрынның шырышты қабығын күйдіріңіз, кеудені, тамақ, эпиглоттис, үлкен бронхи және трахея. Ұйқылықпен сүйемелдейді, тыныс жетіспеушілігі, кеуде қуысы. Бронхоскопия шырышты қабықтың қызаруы мен ісінуін анықтайды, ауыр жағдайларда – және некроздың аудандары. Авариялық тыныс жолдарының шеттері жарақаттан кейінгі екінші күні жоғарылап, шыңына жетеді.

    Төменгі тыныс жолдарының зақымдануы

    Альвеолаға және кішкентай бронхтарға зақым келтіреді. Тыныс алу қиындықтарымен үйлеседі. Қолайлы нәтиже арқылы 7-10 күн ішінде өтеледі. Пневмониямен күрделі болуы мүмкін, өкпе ісінуі, atelectasis және respiratory distress. Рентгенограммадағы өзгерістер жарақаттан кейін 4-ші күні ғана көрінеді. Диагноз артерия қанындағы оттегінің ішінара қысымын 60 мм және одан төменге дейін төмендету арқылы расталады.

    Тыныс алу жолдарының күйіктерін емдеу

    Көбінесе симптоматикалық: қарқынды спирометрия, секрецияны тыныс алу жолынан алып тастау, ылғалданған ауа-оттегі қоспасын ингаляциялау. Профилактикалық антибиотиктерді емдеу тиімсіз. Бактепосиевтен кейін бактерияға қарсы терапия тағайындалады және қақырықты жылғы патогенді сезімталдығын анықтайды.