Білекше түтікшелі обструкция

Білекше түтікшелі обструкция

Білекше түтікшелі обструкция – бауыр мен өт қабының ішектің он екі елі ішек жолының қозғалысына механикалық кедергі. Талшықты аурудың аясында дамып келеді, жүректің ісік және қабыну аурулары, ішектің өткір ішектің қатерлі ісігі және скринингі. Сүт безі обструкциясының белгілері — дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, сарғаю, Ачолалық нәжіс және қараңғы зәр, қан билирубин деңгейінің айтарлықтай өсуі. Диагноз биохимиялық қан үлгілерін зерттеу негізінде жүргізіледі, Rhpg, Ультрадыбыстық, Іштің мүшелерінің МРТ және КімгеТ. Әдетте хирургиялық ем – мүмкін, эндоскопиялық, лапароскопиялық немесе озық хирургия.

Білекше түтікшелі обструкция

Білекше түтікшелі обструкция
Білекше түтікшелі обструкция — асқорыту жүйесінің түрлі ауруларының қауіпті асқынуы, ол обструктивті сарғаюды дамытады. Өткір қышқылды ауру — бұл көкбауыр обструкциясының ең көп тараған себебі, 20-ға дейін әсер етеді% адамдар. Әйелдер ГКБ-ға үш есе жиі зардап шегеді, ерлерге қарағанда. Бауыр мен өт қабынан өтпектің ағылуының қиындықтары, субпепатты клиникалық көріністі біртіндеп дамумен бірге жүреді (механикалық) сарғаю. Жүректің өт келуін билиарлы коликке шабуылдан кейін дереу дамуы мүмкін, алайда, өт қабының қабынуы симптомдары әрдайым дерлік болады. Бездің бауыры бұзылған науқасқа көмектеспеу бауырдың жетіспеушілігіне және тіпті науқастың өліміне әкеп соғуы мүмкін.

Сүт безінің кедергі себептері

Өткізгіштердің бүйрегіні ішіне тосқауыл қоюға болады, сондықтан сырттан келген қысым. Өттің кетуіне арналған механикалық кедергі толық немесе ішінара болуы мүмкін, кедергі дәрежесі клиникалық көріністердің жарықтығына байланысты.

Бірқатар аурулар бар, бұл бауырдан он екі елі ішектің өтіп кетуіне кедергі келтіруі мүмкін. Пациент болған жағдайда өт жолдарын оқшаулау мүмкін: өт жолдары мен бүйрек тракттарының кисталары; холангит немесе холецистит; шырышты және дуальдік қаттылық; асқазан безінің ісіктері, гепатобилиарлы жүйе; панкреатит, гепатит және цирроз; Бауыр қақпасының кеңейтілген лимфалық түйіндері; паразиттік инвазиялар; жарақаттар мен өт жолдары туралы хирургиялық араласу.

Өткір каналдың көпкомпонентті қабығының патогенезі, басы — бұл жүрек жолындағы қабыну үрдісі. Қабыну шырышты тығыздауды тудырады, түтіктердің люменін тарылту. Eгер осы сәтте қима құбырларға түссе, ол холедочтан өз бетімен кете алмайды және оның люменін толығымен немесе ішінара жабуға себеп болады. Биле өт жолында жиналады, олардың кеңеюіне алып келеді. Бауырдан алынған қабығы алдымен өт қабығына кіре алады, оны едәуір созып, холецистит симптомдарының өршуіне әкеледі. Егер өт қабында кальций бар болса, олар магистральды түтікке кіріп, оның люминетін блоктауы мүмкін. Өткірдің өтпей қалуы арқылы магистральді түтік арқылы өтпелердің эмпиемасы немесе тамшыуы дамуы мүмкін. Бальной жолын бұзу үшін қолайсыз болжамды белгі — холедох шырышты ақшыл слизі секрециясы (ақ өт) – бұл өт жолдарындағы қайтымсыз өзгерістердің басталуын білдіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Klippel-Feil синдромы

Ішек-қарын жолдарының ағып кетуін сақтап қалу гепатоциттердің жойылуына әкеледі, өт қышқылдары мен қан ағысында билирубин бар. Белсенді тікелей билирубин қанға бөлінеді, қан емес ақуыз, соның салдарынан дененің жасушалары мен ұлпаларына айтарлықтай зиян келтіреді. Күкірт қышқылы, өтінде қамтылған, организмдегі майлардың жұтылуын және метаболизмін жеңілдетеді. Егер ішек ішекке кірмесе, майдың еритін витаминінің жұтылуы бұзылған, D, Е, К. Осыған байланысты науқас гипопротомбинемияны дамытады, қан кету бұзылысы, гиповитаминоздың басқа белгілері. Ішектік-ішек жолдарындағы өтімді кейінгі тоқырау бауыр паренхимасына айтарлықтай зиян келтіреді, бауыр жеткіліксіздігінің дамуы.

Сүт безінің обструкциясы үшін қауіпті факторлар — семіздік, керісінше, жылдам салмақ жоғалту; іш қуысының дұрыс жартысында жарақат алды; жақында өтетін өт жолдарының хирургиясы; иммундық жүйенің айтарлықтай әлсіреуі аясында гепатобилиарлы жүйенің және ұйқы безінің инфекциялары.

Сүт безі обструкциясының белгілері

Сүт безінің обструкциясы белгілері әдетте бірте-бірте пайда болады, өткір бастама өте сирек. Ішек тосқауылдың алдында жүрек жолдарының инфекциясы пайда болады. Науқаста безгегіне шағымданады, салмақ жоғалту, оң жақ гипохондриядағы колики ауырсынуы. Терісі сарқылмайды, пациент терінің қышуынан алаңдатады. Ішектегі өт қышқылдарының жетіспеушілігі нәжістің өзгеруіне әкеледі, бүйрек арқылы тікелей билирубиннің ағуын арттырады — қараңғы зәрдің пайда болуына әкеледі. Өткір түтіктердің ішінара бітелуі арқылы боялған нәжіс бөліктерінің ауытқуы.

Гепатоциттерді жою аясында бауырдың барлық функциялары бұзылады, өткір бауыр жеткіліксіздігі дамиды. Бауырдың детоксикациясы ең алдымен әсер етеді, бұл әлсіздіктің көрінісі, шаршаудың артуы, басқа органдардың және жүйелердің жұмысының біртіндеп бұзылуы (өкпе, жүректер, бүйрек, миы). Егер асқазанның обструкциясы бар науқаста аурудың осы кезеңінің басталуына дейін көмек көрсетілмесе, болжам өте қолайсыз.

Өт қабының бұзылуын диагностикалау

Өмір жолдарының обструкциясының алғашқы көріністері холецистит немесе билиарлы колик симптомдарына ұқсайды, оған пациент гастроэнтерология бөліміне жатқызылуы мүмкін. Алдын ала диагноз осындай қарапайым және қауіпсіз әдіс арқылы жүргізіледі, ұйқы безі мен өт жолдары ультрадыбыспен. Жүрек жолдарының конкретациясы анықталса, холедочу және ішек өт жолдарын кеңейту, диагнозды анықтау үшін МР-холангиография қажет болуы мүмкін, өт жолдарының томографиясы. Обструктивті сарғаю себептерін анықтау, есептеу орындары, өт жолдарының кедергі дәрежесі терідегі трансекетикалық холангиография болып табылады, динамикалық гепатобилиарлық сцинтография. Олар өт келешегінің бұзылуын анықтай алады, оның бауыр мен өт қабынан шығуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабатты тырнақтар

Өткір обструкцияны диагностикалаудың ең ақпараттандыратын әдісі — ретроградтық холангиопанкреография. Бұл әдіс өт жолдарының эндоскопиялық және рентгендік тексеруін бір мезгілде қамтиды. Егер осы процедура кезінде тас люминесінен табылған тастар болса, тастар холедохтан алынуы мүмкін. Ісік болған кезде, өт жолдарын қысу, биопсия қабылданады.

Бауырдың биохимиялық үлгілерінде тікелей билирубиннің ұлғаюы байқалады, сілтілі фосфатаза, трансаминаз, амилаз және қан липазы. Протромбиналық уақыт созылады. Жалпы алғанда, лейкоцитоздың формуланың сол жағына ауысуымен қан сынағы анықталуы мүмкін, эритроциттердің және тромбоциттер санының төмендеуі. Копроограмм майдың айтарлықтай мөлшерін көрсетеді, өт қышқылдары жоқ.

Сүт безінің обструкциясын емдеу

Өткір обструкциясы бар барлық науқастар гастроэнтеролог пен хирургпен кеңес алуды қажет етеді. Барлық сауалнамаларды өткізгеннен кейін, локализацияны және кедергі дәрежесін анықтаңыз, хирургиялық емдеу тактикасы анықталды. Егер науқастың жағдайы ауыр болса, бактерияға қарсы реанимация бөліміне ауыстырылуы мүмкін, инфузия және детоксикация терапиясы. Науқастың жағдайын тұрақтандыруға дейін кеңейтілген хирургия қауіпті болуы мүмкін, сондықтан сұйықтықтың инвазивті емес ағынын жою әдістері пайдаланылады. Олардың қатарына РФГ-мен өтпелі тастар мен насиларлы дренажды алу жатады (зонд арқылы, өт жолының тарылуынан жоғары кірді), өт қабының теріде пункциясы, холецистостомия және холедохостомия. Егер науқастың жағдайы жақсармаса, күрделі араласу қажет болуы мүмкін: перекреальді транчеэпиялық көкірек суының ағындығы.

Кейін, науқастың жағдайы қалыпты жағдайға қалай қайтарылады, эндоскопиялық емдеу әдістерін пайдалануды ұсынады. Эндоскопия кезінде кеңейту жүзеге асырылады (эндоскопиялық богения) өткір стеноздарда және ісік ішектерінде өт жолдары бар, люминесцентті сақтауға арналған арнайы пластиктің немесе торлы түтіктің өт қабатына кірісу (эндоскопиялық choledochus stenting). Одди сфинктерінің эндоскопиялық шөлдік дилатациясы он екі елі ішектің шырша-тарылтылған папилломасын есептеу кезінде кедергі болған кезде қажет болуы мүмкін.

Егер тасты және басқа тосқауылдарды алып тастасаңыз, онда эфирге эндоскопиялық жолмен ағу мүмкін емес, кеңейтілген операция қажет. Мұндай операция кезінде холедох ашылды (холедохотомия), сондықтан болашақта ішектің қуысы ағып өтетін өт жолының ағып кетуін болдырмау керек. Мұны істеу үшін Керудің өт жолдарының сыртқы дренажын (T-тәрізді түтік), және холецистэктомиядан кейін — Халстедтің өт жолдарын сыртқы дренаждау (ПВХ катетері, магистральды түтікшенің қабығына енгізілді).

Сондай-ақ оқыңыз  Жан жақты эпокондилит

Егер сізде өткір арнаның кедергісін дер кезінде хирургиялық емдеу жүргізілмесе, науқас сепсис дамуы мүмкін, билирубин энцефалопатиясы, цирроз, бауырдың жеткіліксіздігі (өт жолдарының толық бітелуімен – өткір, және ішінара – созылмалы).

Жүрек жолының обструкциясын алдын-алу және алдын-алу

Өмір жолын бітеуімен науқасқа уақтылы көмек көрсетудің болжамы қолайлы. Аурудың ауруын және қатерлі ісік ауруларын емдеудің нәтижелерін елеулі түрде нашарлатады. Сүт безі обструкциясының алдын алу — бұл гепатобилиарлық жүйенің созылмалы қабыну ауруларын емдеу, өт тас аурулары. Салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады, май қоспағанда дұрыс тамақтану, қуырылған және шығаратын өнімдер.