Бір бүйректі жүктілік

Бір бүйректі жүктілік

Бір бүйректі жүктілік — жүктілік, дамыған немесе алыс бүйрегі бар әйелде пайда болды. Қалған органның қалыпты жұмысы кезінде ерекше симптомдар болмайды. Нашар болған жағдайда жағдай несептің көлемі мен түсінің өзгеруімен көрінеді, таңның шуылдауы, Арқа ауырсынуы, бас аурулары, айналуы, субфебрильді жағдай, әлсіздік. Бүйректің ультрадыбыстық диагностикасына диагноз қойылды, Қан және зәрді зертханалық сынау функционалдық белсенділікті бағалау үшін қолданылады, жылулық бейнелеу. Фитосеразмептиканың күрделі болмаған жағдайда профилактикалық түрде тағайындалады, антибиотиктер асқынуларды түзету үшін қолданылады, гормондар, Токолитиктер, антиспаздықтар және басқа да препараттар.

Бір бүйректі жүктілік

Бір бүйректі жүктілік
Бір жұмыс істейтін бүйрегі бар жүкті әйелдер акушер-гинекологтардың қадағалауымен салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Зерттеуге сәйкес, бұл патологияның таралуы 4-тен аспайды,4-9,0% 1000 жеткізілімге шаққандағы жағдай. Бұл бүйрек алапазиясының төмен болуына байланысты (0,067-0,11%) ерлер басым басым, урологиялық аурулардың консервативті терапиясының тиімділігін арттыру. Нефректомия үшін тікелей көрсеткіштердің таралуына қарамастан, Хирургиялық емдеу өте жиі жасанды және қатерлі бүйрек ісіктері үшін мүмкін емдеу болып табылады, қабынудан туындаған органды жою, деструктивті процестер, ауыр жарақаттар.

Жүктілік кезінде бір бүйректің себептері

Бүлінген, ереже бойынша, ағымдық гестатиядан бұрын пайда болады және этиологиямен байланысты емес. Алайда физиологиялық өзгерістер, жүкті әйелдің денесінде пайда болады және уродинамикаға әсер етеді, науқастың денсаулығына нұқсан келтіруі мүмкін. Урологиялық патология туа біткен және сатып алынған. Екі негізгі клиникалық жағдай бар, онда бүйрек жалғыз:

  • Агенез (aplasia) бүйрек. Мұндай туа біткен аномалияларды анықтау жиілігі, урология саласындағы зерттеулерге сәйкес, 1-ке дейінгі диапазондар:1000-нан 1-ге дейін:Бүйрек ауруы бар 4000 науқас. Органның функционалды өміршеңдігінде дистогенетикалық бұзылу әдетте мойындалмай қалады және жүктілікте диагноз қойылады. Эмбриогенездің ортақ сипатына байланысты бүйрек жеткіліксіз дамуы көбінесе ұрпақты органдардың кемшіліктерімен біріктіріледі. Сондықтан мүйізді жатырдың жүкті әйелдері, вагинальды септум мен жатыр қуысы бір бүйректі уақтылы анықтау үшін мұқият тексерілуі керек.
  • Нефректомияның салдарлары. Акушерлік практикада жүкті әйелдер бүйректің біреуін алып тастағаннан кейін жиі кездеседі, Жүктілік 0-де болады,1-1% әйелдер, бұл операцияға зардап шекті. Нефреектория пениефрозмен орындалады, бүйрек туберкулезі, ісіктер, терапиялық тұрғыдан төзімді артериялық гипертензиямен пиелонефрит. Әдетте, мұндай операциялар гидронефрозмен жасалады, уролития, жарақаттанған жарақаттар немесе туа біткен бүйрек жеткіліксіздігімен трансплантациялау. 10-12% қатерлі ісік жағдайлары қоздырылған бүйректі жоюға әкеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Тениоз

Патогенез

Бір бүйрекпен оның нефрондарындағы функционалдық жүктеме артады. Дене мөлшері өседі, бүйрек қанының ағымы 30-50 дейін артады%. Туа біткен кемістіктермен компенсаторлық өзгерістер бірте-бірте дамиды, нефрэктомиядан кейін — екі сатылы. Біріншіден, барлық нефрондарды белсендіру арқылы қалған бүйректің салыстырмалы функционалдық жетіспеушілігі бар. Бірінші кезекте су мен натрий хлоридін алу үшін корпустың резервтік қуатын жұмылдыру жүргізілуде. Қандағы азот қосылыстардың жиналуы гломерулярлы және құбырлы аймақтардың көлемдік-функционалды гипертрофиясына ықпал етеді. Уақыт өте келе дененің сүзгілеу мүмкіндігі 85-95 пайызға артады%, Нефрондардың функционалдық резерві қалпына келтірілді. Толық функционалдылықты қамтамасыз ету үшін 1-ден бүйрек қажет,5 жылдан 2 жылға дейін.

Дененің жоғары резервтік қуатына қарамастан, әдетте ол 25-ке дейін жұмыс істейді% паренхима, жүктілік кезінде қосымша жүктемелер бір бүйректің функционалды сарқылуына ықпал етеді. Қан айналымының артуы жүкті әйелдерде бүйрек патологиясының дамуына әкеледі, жамбас-жамбас жүйесінің кеңеюі, кеңейту, ұзарту, пациенттердің клеткалық белсенділігін төмендету, өсіп келе жатқан жатырдың қысымымен зәр шығару органдарының жылжуы. Нәтижесінде бүйрекке қан беру және бүйректің сүзгілеуі 35-40 дейін артады%, рефлюкс бар, инфекциялардың жоғары таралуына ықпал етті. Себебі жалғыз бүйрек функционалды резервке ие, Уродинамикалық бұзылулар декомпенсацияны тудырады.

Жүкті жалғыз бүйрегі бар

Анатомиялық дұрыс орналасу және органның жұмыс істеу деңгейінің қанағаттанарлық деңгейі болған кезде, жүктілік әдеттегіден ерекшеленбейді. Қалған бүйректің зақымдануы зәр шығару көлемінің ұлғаюы немесе азаюы арқылы анықталады, түсінің өзгеруі (бұлыңғырлық, қанды қоспалардың пайда болуы), бел аймағына ауырсыну, бұлшықетке сәулелену мүмкін, сыртқы гениталия, жамбас, таңертеңгі шағылыстың беті, артериалды қысымын ұлғайту, бас аурулары, құлақтарда шырылдау. Жүктілік өсуінің асеналық белгілері — әлсіздік, ұйқылық, шаршау. Жүктілік пен қабыну бүйректің патологиясын үйлестіру кезінде дене температурасы 37-ге дейін көтеріледі,5-38,0 °Және көп, мұздану мүмкін.

Асқынулар

Ең таралған урологиялық патология, бұл бір бүйректі гепатациялауды қиындатады, пиелонефрит болып табылады, 78-да табылған% науқастар (Салыстыру үшін — екі бүйрегі бар жүкті әйелдерде бұл бұзылу 2-20 диагноз қойылады% істер). Нефректомиядан кейін ауыр қабыну пайда болады, бұл хирургиялық операциядан 4-5 жыл өткен соң инфекцияға сезімталдықтың жоғары болуымен байланысты. Зәр шығару кезіндегі босанған анурия ауыр асқынуға айналады, шұғыл хирургиялық араласу қажет болған жағдайда. Жүктіліктің бірінші триместрінде бір бүйректі жиі кездейсоқ төмендеу қаупі байқалады. Гистоздың таралуы 1-ге артады,87 рет, плаценттік үзіліс — 1-де,96 рет, мерзімінен бұрын босану — 2-де,46 рет, іш қуысының өсуін тоқтату — 2-де,92 рет. Пренатальдық өлім 6-ға жетуі мүмкін,1%. 39-да,4% жүктілік жағдайлары кисариялық бөліммен аяқталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Дизентерия

Диагностика

Берілген нефрэктомияның анықтамасы болса, диагноз қиындық тудырмайды. Өйткені, жүктілікке дейін аПЛа бар науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық көріністері болмайды, шағымдармен, бүйрек патологиясының сипаттамасы, туа біткен дамудың төмендеуін болдырмау керек. Диагностикалық ізденістің маңызды міндеті — бар органның функционалдығын бағалау. Осындай зерттеулердің ең ақпараттары бар, ретінде:

  • Бүйрек ультрадыбыстық. Қауіпсіздікке және ақпараттылығына байланысты, эхогия жүкті әйелде бүйректің туа біткен апаразиясының күдікті диагностикалық әдісі болып табылады. Ультрадыбысты зерттеу кезінде бүйрек паренхимасы көрінеді, жекелеген зәр органының жеке құрылымдық элементтері. Бүйрек кемелерінің USDG-ті қосымша өткізу бүйрек қантамыр жүйесінің ерекшеліктері туралы деректер алуға мүмкіндік береді.
  • Термография (жылулық бейнелеу) бел аймағы. Бүйректің проекциясы кезінде бетінің беткі қабатының инфрақызыл жылу сәулеленуін визуалды бағалау және жоғары дәлдіктегі өлшеу органның функционалдық белсенділігін жанама көрсетеді, қабыну процестерінің болуын қосымша растауы мүмкін. Әдістің артықшылықтары инвазивті емес және емдеу аясында фонда динамикадағы өзгерістерді бақылауға өтініш беру мүмкіндігі.
  • Зерттеу. Жалпы скринингтік зерттеу, урологиялық патологияны тез анықтауға мүмкіндік береді. Зәрдегі лейкоциттерді анықтаудың диагностикалық маңызы бар, қызыл қан жасушалары, тұмсық, цилиндрлер. Лейкоцития және бактериурия жағдайында талдау микрофлорада несеп мәдениетімен толықтырылады, оның барысында жұқпалы процестің қоздырғышы тексеріледі, оның антибиотиктерге сезімталдығы анықталған.
  • Биохимиялық қан анализі. Креатинді анықтау, азот, несепнәр, зәр қышқылы, натрий, калий, кальций, бейорганикалық фосфор қалған бүйректің сүзу қабілетін бағалауға бағытталған. Зерттеулер нефрологиялық талдау кешенін жиі толықтырады (зәр бүйрек сынақтары), Шоғырландыру функциясын бұзуды анықтау үшін сүзгі жасау мүмкіндігін және Зимницкийдің бұзылуын бағалау үшін Reberg сынуы.

Ең бастысы, туа біткен бүйрек алапазиясы аорография мен флебография кезінде расталуы мүмкін, және дененің функционалдығы динамикалық сцинтографияны қолдану арқылы ыңғайлы түрде бағаланады, жүктілік кезінде жалғыз бүйрегі бар, мұндай зерттеулер ұрықтың сәуле жүктемесіне байланысты жүргізілмейді. Нефректомия туралы ақпарат болмаған жағдайда, жағдай урологиялық патологиядан ерекшеленеді — гемиялық пиелонефрит, гломерулонефрит асқынуы, нефролития, жаппай неоплазма, асимптомдық бактериурия. Уролог науқастарды емдеуге қатысады. Қажет болса, терапевтпен кеңесіңіз, нефролог, офтальмолог, фтизиатрия, онколог.

Бір бүйрекпен жүктілікті жүргізу

Осындай жағдайды анықтаудағы негізгі медициналық міндеттер жүктілік мерзімін ұзарту мүмкіндігін анықтайды, ықтимал асқынуларды дер кезінде анықтау және түзету. Жүктілікке қарсы әсері гидронефроз деп саналады, нефролития, туберкулез, жалғыз бүйректің басқа аурулары, азотемия және артериялық гипертензия. Мұндай жағдайларда емделу кезеңінің 10-12 аптасына дейін медициналық аборт ұсынылады. Патологиялық процестер болмаған және қолданыстағы органның функционалдық төлем қабілеттілігі болмаған жағдайда, акушер-гинеколог пен урологтың динамикалық бақылауы қажет, Зәрді үнемі скрининг жүргізу. Жүкті әйелді жүктіліктің барлық кезеңінде профилактикалық мақсатпен уросептиктердің өсімдік қабылдауын көрсетіледі. Қабыну немесе акушерлік асқынулардың белгілерін анықтау кезінде дәрілік терапия мұндай препараттардың топтарын тағайындауымен жүзеге асырылады, ретінде:

  • Антибиотиктер. 1-ші триместрде ұрықтың мутагенді және уытты әсерлерін болдырмау кең спектрлі әсерімен полиминтетикалық пенициллиндерді қолданады, оның ішінде клавулон қышқылымен терапиялық тиімді комбинацияда. 2-3-ші триместрде органогенез аяқталғаннан кейін цефалоспоринді пайдалануға жол беріледі, нитрофурандар, монобактам.
  • Токолитикамен бірге гормондар. Бір жұмыс істейтін бүйректегі жүкті науқастар жүктіліктің аяқталуына көп ықтимал, миометрияның тонусын азайту үшін олар прогестиндер ұсынылуы мүмкін, метилксантиндер, антиспаздық дәрілер, магнезия. Сонымен қатар, эмоциялық стрессті босату үшін седативтік фитопрепараттар тағайындалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ерін рагы

Егер басқа акушерлік асқынулар табылса, тиісті емдеу хаттамаларын пайдаланыңыз. Жеткізу мерзімі мен тәсілі жүктіліктің барысын және қалған бүйректің функционалды жағдайын ескере отырып анықталады. Ерте туылған нәрестелер бүйрек жеткіліксіздігінің симптомдары мен симптомдары жоғарылағанда көрсетіледі. Басқа жағдайларда табиғи жеткізілім артық. Егер акушерлік дәлелдер бар болса, кисарий бөлімі орындалады (клиникалық тар жамбас, ерте жастағы немесе плацентарлы превена, әйелдің немесе ұрықтың өмірге қауіп төндіретін жағдайларының бұзылуы).

Болжам және алдын-алу

Бiрiншi сақталған бүйрегi бар әйелдерде жүктiлiктiң нәтижесi асқынған аурудың этиологиясына байланысты, нефрэктомияның мерзімдері, қалған органның функционалдық тұтастығы. Дұрыс медициналық көмек пен туындаған асқынуларды уақтылы түзете отырып, болжам 95 пайызға қолайлы% істер. Акушерлік және гинекология саласындағы бақылауларға сәйкес, жалғыз бүйрекпен ауыратын әйелдер жүктілікті жеңілдетеді. Ұртанның пікірін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау ұсынылмайды, нефрэктомиядан 2 жыл өткен соң. Асқынулардың алдын алу үшін босанғаннан кейінгі стационарда ерте тіркелу қажет, суды шектеулі диетаны түзету, тұз, тұмсық, жеміс қоспасы, көкөністер, дәнді дақылдар, аз сүт өнімдері, кофеден бас тарту. Гипотермиядан аулақ болу маңызды, қалыпты жұмыс және демалыс, салмақ көтеруден бас тартыңыз.