Біріккен жүректің ақаулары

Біріккен жүректің ақаулары

Біріктірілген (күрdелі) жүрек ақаулары – жүректің туа біткен немесе алған аномалиялары, онdа бірнеше жүрек клапанdарын мезгілде зақымдау немесе бірнеше анатомиялық ақаулардың тіркесімі бар. Біріккен жүрек ақауларының көріністері бір немесе басқа анатомиялық ақаулар құрылымында таралуына байланысты, зақымдардың комбинациясы және олардың өзара әсері. Бірігіп жүрек ауруларының диагностикасы эхокардиографиялық мәліметтерге негізделген (т. с. ұрық), электрокардиография, кеуде рентгені, аортография, қарыншығару, жүрек катетеризациясы. Жүрек ақауларымен қатар жүргенде, олармен бірге жүретін гемодинамикалық бұзылыстарды консервативті емдеу жүргізіледі (өкпе гипертониясы, жүрек жеткіліксіздігі) немесе хирургиялық түзету (көп клапанды протездеу және т.б.).

Біріккен жүректің ақаулары

Біріккен жүректің ақаулары
Біріктірілген (күрделі, көп мағыналы) жүрек ақаулары екі немесе үш жүрек клапанының және тесіктердің мезгілде зақымдалуымен сипатталады – миталь, трикуспид, аорталық және өкпелік. Теориялық жағынан, бір науқаста сегіз жүрек кемістігі болуы мүмкін – митальдік стеноз және митральды жеткіліксіздік, трикусплидтік стеноз және трикуспозды жеткіліксіздігі, аорталық стеноз және аорта жеткіліксіздігі, Өкпенің артериясының ауыз қуысының стенозы және өкпе артериясының клапан жеткіліксіздігі. Aлайда, кардиологиядағы осындай көптеген зақымданулар өте сирек кездеседі.

Кешенді жүрек ақаулары арасында миталь мен аорты клапандарының аралас зақымдануы жиі кездеседі (миталь және аорты ақауы – 44%), миталь және трикусидті клапандар (Митральды-трикуспидті морфология – 10%) және барлық үш клапан тізімделген (миталь-аорталық-трикусидті мальформация – 11%). Сирек комбинациялар миталь-аорттық жеткіліксіздігі болып табылады, Мифрлық ақаулармен бірге аортальды жеткіліксіздік, аорталық ақауларды бірлескен митрациялық ақаумен және т.б. Патологиялық процеске клапандарды тарту мезгілде немесе бірізді болуы мүмкін.

Туа біткен жүрек ақауына Fallot үштігі кіреді, Fallot’s tetrad, Шоун синдромы, Эбштейн аномалиясы, Eisenmenger кешені және т.б., онда клапанның ақаулары қабырғалардың және жүрек тамырларының кемшіліктерімен біріктіріледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан-ішектік стромаль ісіктері

Жүрек ауруымен қатар жүретін себептер

Кардиогенездің нашар болуына байланысты туа біткен жүрек кемістіктері жатырда пайда болады. Жүрек-тамыр жүйесінің fetus аномалиясы төмендегі тәуекел факторларымен дами алады: токсикоз I триместр, жүкті әйелдің аурулары (қызамық, қант диабеті), өздігінен түсік түсіру қаупі, анамнездегі өлі жағдайлардың болуы, тұқым қуалаушылық ауыртпалығы және т. д. Кейбір препараттардың тератогендік әсері бар, жүктілік кезінде алынған (талидомид, прогестогендер, литий препараттары, антиконвульсанттар және басқалар.), алкоголь, иондаушы сәуле.

Жүректің жүрек ауруларымен қатар жүру жиі ревматизммен байланысты, жүйелі қызыл эритематоз, бактериялық эндокардит, атеросклероз, жүрек жарақаты. Біріккен жүрек кемістіктері гемодинамикаға теріс әсер етеді, себебі қан айналымы бұзылыстары, әрбір оқшауланған вицеге тән, олар біріктірілген кезде, олар қорытындыланады, декомпенсацияның қарқынды дамуына алып келеді.

Жүрек ауруларының белгілері

Жүректің біріккен ақауларының клиникалық көрінісі полиморфты болып табылады және бір ақаулардың басқа белгілерінің таралуымен немесе олардың өзара күшейтілуімен анықталады. Кейбір жағдайларда бір кемістіктің көрінісі басқа біреудің өтемді әсерімен түзетілуі мүмкін.

Мәселен, стеноздың басым болуымен митраль-аорталық ауруы бар, клиникалық көрініс митальдік стеноз белгілері бойынша анықталады – тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі, гемоптиз, өкпе гипертензиясына байланысты. Митраль-аорталық жүрек ауруы бар науқастарды физикалық тексеруде акроцианоз пайда болады, митраның жарқырауы, құбылыс «мысықтарды тазарту». Сол жақ қарыншалық ақаулардың дамуы жүрек демікпесі мен өкпе ісінуі шабуылдарымен бірге жүреді.

Aortic stenosis ақаулығы кезінде үстемдік әлдеқайда пайдалы­жақсы – мұндай аралас жүректің ауруы ұзаққа созылады. Клиникаға жүрек ауруларын біріктірген бас ауруы бар, айналуы, қысқа мерзімді нашарлау сізді аорты жеткіліксіздігінің таралуы туралы ойлайды.

Трикуспид клапанының жетіспеушілігімен бірге араласқан миталь-трикруспид жүрек ауруы терінің қышқылдықпен сипатталады, қатты акроцианоз, тыныс жетіспеушілігі, мойынның ісінуі және жарқырауы, жүрек жеткіліксіздігінің ерте дамуы. Миталь-аортикалық трикусипидті жүрек ауруларының көріністері — жалпы цианоз, гипотензия, тұрақты бауырдың кеңеюі, төменгі және төменгі аяқ-қолдардың ісінуі, гидроторакс, асцит.

Сондай-ақ оқыңыз  Қол сүйектерінің сынуы

Жалпы жүректің жүрек кемістігі ауыр болады, оқшауланған қарағанда. Жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі — бұл жүректің жүректің біртектес ақаулары бар науқастарда өлімнің жалпы себебі, тромбоэмболизм, пневмония.

Ішкі кардиологтар және кардиохирургтер (А. Горбачевский, L. Bokeria), 14% балалар, ауыр жүрек ауруларымен туылған, өмірдің алғашқы аптасында өледі, 25% — бірінші айда, 40% — өмірдің бірінші жылында. Мұндай статистикалық деректер перинаталды скринингтің қажеттілігін көрсетеді, ұрықта CHD анықтау, жүктілікті ұзартудың немесе жасанды түрде тоқтатудың орындылығы туралы негізді шешім қабылдау.

Жүрек ауруларының диагностикасы

Біртекті жүрек ақауларының диагностикасы түрлі клиникалық симптомдардың бір-біріне сәйкес келуіне байланысты қиын. Жүрек ауруы бар кардиолог туралы алғашқы ақпарат пациенттің қарауы кезінде қабылданады, жүректің перкуссиясы және аускультациясы.

Қосымша диагностикалық іздеу, жүректің біртектес ауруларын дифференциалды диагностикалау үшін қажетті, аспаптық тексеруді қамтиды. Электрокардиография және күнделікті ЭКГ мониторингі жүрек бұлшықетінің гипертрофиясын анықтайды, жүрек ырғағының бұзылуы. Жүрек дыбыстары фонокардиография көмегімен жазылады және бағаланады, клапан аппаратының зақымдануының жанама дәлелі.

Жүрек ақауларын бірлесіп жүргізу үшін радиографияда жиі миокард гипертрофиясы көрінеді, жүрек камераларының кеңеюі, өкпедегі және т. д. Жүрек-қан тамырлары ауруларын диагностикалаудың ең ақпарлы түрі — доплерлік кардиографпен эхокардиография, клапан аппаратының жай-күйі туралы нақты түсінік береді, бөлімдердің ақаулары, патологиялық интракардиальді гемодинамика.

Жүректің МКТТ немесе МРИ организмнің құрылымының қабатталған кеңістігін бейнелеуге мүмкіндік береді, бұл ақаулықтарды диагностикалау үшін аса маңызды болып табылады. Аралас жүрек ақауларын нақты және дифференциалды диагностикалау арнайы зерттеу әдістерімен жүргізіледі – қарыншығару, аортография, жүрек соғу, флебография. Коронарлық ангиография жүрек ауруы және коронарлық артерия аурулары бар науқастар үшін қажет.

Жүрек ауруларын емдеу

Консервативті медициналық және радикалды хирургиялық әдістер аралас жүректің ақауларын емдеуде қолданылады. Дәрігерлік терапия бағытталған, ең бастысы, жүрек жеткіліксіздігінің түзілуі (диуретиктер, жүрек гликозидтері), тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу (антикоагулянттар), жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту (инозин, калий препараттары), аритмияларды жою (β-блокаторлар және т.б .;.). Жүрек ауруларын емдеуге арналған терапевтік шаралар негізгі ауруға да қатысты, сондықтан антиревматикалық емдеу курстары өткізіледі, инфекциялық эндокардиттің және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда аденоидит

Алынған жүректің ақауларын хирургиялық емдеу көп клапанды протездеуден тұрады, бір клапанның протездеуі және басқа пластик, кейде – комиссиротомиямен қос протездеу комбинациясы. Әдебиетте жүректің үш клапанының табысты протездеуі туралы оқшауланған есептер бар. Заманауи кардиохирургияның мүмкіндіктері белсенді инфекциялық эндокардитті протездік жүрек клапандарын жасауға мүмкіндік береді.

Жүректің жүрек ақауларына арналған кардиохирургия диффузиялық кардиосклерозға қарсы, эмфизема, гепатит, қатты гломерулонефрит, ревматикалық жүрек ауруының шиеленісуі, қатерлі ісіктер. Күрделі туа біткен жүрек ақаулары үшін бір реттік немесе қадамдық радикалды түзету әдістері жасалды.

Жүрек ауруларының алдын-алу және алдын-алу

Жүректің жүрек ауруларының табиғи ағымының болжамы өте қолайсыз. Көптеген ақауларға арналған бесжылдық өмір сүру 35,5 – 44,5%, он жаста – 6-9,6%. Жүрек ақауларымен операциялардың нәтижелері нашар, клапандардың біреуінің оқшауланған зақымдалуымен салыстырғанда. Дегенмен, операциядан кейінгі 5 жылдық өмір сүру деңгейі өте жоғары — 72 %.

Жүрек ауруларының алдын алу — бұл тератогенді әсерлерді болдырмау, бас және қайталанатын ревматикалық жүрек ауруларының және септикалық эндокардиттің алдын алу. Жүрек ақаулары бар науқастар кардиологтың тұрақты көрінісі болуы керек, ревматолог, кардиохирург; ұтымды дәрілік терапияны алу.