Бірлескен туберкулез

Бірлескен туберкулез

Бірлескен туберкулез – сүйек туберкулезінің нысаны, жалпы туберкулез инфекциясының көріністерінің бірі. Әdетте бір үлкен немесе орта буынға әсер етеді, төменгі қолдар жоғарғы жағынан қарағанда жиі ауырады. Бірнеше остео-артикулы зақымдануы сирек кездеседі. Әлсіздікпен көрінеді, летарги, шаршаудың артуы, жүрудің бұзылуы, ауырсыну, қозғалыс шектеуі және бұлшықеттің атрофиясы. Ағып кетудің абсцесстерін және фистулаларды қалыптастыру мүмкін. Туберкулинді сынау және рентгендік диагностикалау әдістерін анықтау. Ерте емдеу консервативті, кешікпей – пайдалану.

Бірлескен туберкулез

Бірлескен туберкулез
Бірлескен туберкулез – сүйек туберкулезінің нысаны. 3 жасайды,4% туберкулез ауруларының жалпы санының 19-ы,4% созылмалы туберкулез ауруларының саны туралы, ал 2-де/3 жағдай белсенді үрдісті анықтады, 1-де/3 – белсенді емес. Зақым аяқ-қолдардың үлкен және орта буындарымен сипатталады: тізе, жамбас, айқас, білекше, локте және иықта, 67-ке дейін% тізе немесе жамбас буындарына әсер ететін жағдайлар. Бірлескен туберкулездің және белсенді өкпелік процестің тіркесімі көп емес, 3-ке қарағанда% істер.

Жасы мен кейбір буындардың зақымдануы арасындағы корреляция бар. Осылайша, кішкентай балаларда жамбастың жиі ауыруы байқалады, жасөспірімдерде – тізе, ересектерде – локте, иық және бауыр. Негізгі фокус көбінесе инфекцияның гематогендік дрейфінің салдарынан сүйек эпизонының соңында пайда болады, бұл процесс кеңінен тараған кезде қабыну синовия мембранасына өтеді. Қарапайым емес жалпыға бірдей – Кейіннен басқа интрартикулярлық құрылымдарға көшу арқылы бастапқы синовиальды зақымдану.

Бірлескен туберкулездің патологиялық анатомиясы

Бастапқыда микобактерия туберкулезінің гематогенді таралуы туберкулездің көптеген гранулемаларының пайда болуымен. Осы гранулемалардың көпшілігі кейін қалпына келтіріледі. Бірыңғай гранулемалар прогреске жетеді және сүйек тініне негізгі назар аударады (бастапқы остеит). Зақымдалған аймақ — іріңді некроздың аймағы, туберкулез туберкулегінің конгломераты қоршалған. Сүйектің шоқтары құлап, азайып кетеді, Секвестр ірі фокустарда қалыптасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Аммиотрофия Вердинги-Хоффман

Процестің таралуы кезінде қабыну сүйектің эпифиздің соңына дейін созылады және қосылыстың синовиялы мембранасына әсер етеді, ол туберкулезді гранулемамен шағылысады және жабылады. Қоспада эффузия пайда болады. Біріккен немесе бастапқы сүйек орталығынан өлі массалар мен иттар қоршаған тіндерге кіріп, агломерацияны қалыптастырады. Туберкулездегі бауырдың таралуының тән ерекшелігі — интерстициальды кеңістіктер мен жаралар құрылуының бұзылу үрдісі.

Бірлескен туберкулездің алдын-ала болжайтын факторлары микобактериялардың жоғары вируленттілігі болып табылады, иммунитет бұзылыстары, басқа ауруларға немесе нашар тамақтануға байланысты дененің әлсіреуі, психикалық жарақат және қолайсыз психологиялық жағдай, қатты өмір жағдайлары және пациенттермен ұзақ қарым-қатынас, белсенді туберкулезбен ауырады. Қазіргі уақытта қаралды, бірлескен жарақат жаңа фокустың пайда болуына себеп болмайды, бірақ жасырын ток көзін көрсете алады немесе шиеленіс процесін қиындатады.

Бірлескен туберкулездің белгілері

Бірлескен туберкулездің ерте сатысында науқастың жалпы жағдайы нашарлайды: летарги, шаршау, тітіркену, тәбетінің төмендеуі және дене температурасының субфебрильді сандарға ұлғаюы. Бұл шара бірнеше апта немесе ай бойы сақталуы мүмкін, жергілікті симптомдар жоқ, локализация процесін анықтау мүмкін емес, бірақ туберкулиндік зерттеулер туберкулезді сезімталдығын растайды.

Бірлескен функцияның нашарлауы байқалады, қоршаған ортаның тіндерінің ерекше реакциялық қабынуына байланысты. Аяқтың әлсіздігі туындайды, жаяу шаршау, жүруді өзгерту, бұлшықет гипотензиясы және жұмсақ қозғалысты шектеу. Бұл кезеңде жаттығу кезінде симптомдар пайда болады және демалыс кезінде тез жоғалады. Оқиғалардың қолайлы жолымен, қабынуды іздестіруден өткізбейді немесе қайта қалпына келтірілген сүйек сәулелерінің ортасынан кетеді, Сонымен бірге, жергілікті қабыну процесінің жоғалуы қарамастан, бұлшық еттерінің тұрақты атрофиясы байқалуы мүмкін.

Қабыну процесінің баяу прогрессиясымен симптомдар өседі, туберкулездің пайда болу қаупі аз. Жергілікті трофикалық бұзылулар анықталды, бұлшық ет адрофиясы немесе ауыр гипотензия. Біріккен қалыңдатады, қозғалысы шектелген, бұлшықеттің бағытында айқын көрінеді, зақымдануға немесе артикула капсуласына жақын. Уақтылы емделу кезінде қабынуды азайтады, ортаңғы және айналасындағы ұлпалардың дистрофиялық өзгерістерін қалдырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Spondyloepiphysial dysplasia

Денені әлсіреген кезде, емдеудің болмауы немесе кеш басталуы кезінде бірлескен туберкулезді одан әрі ілгерілету байқалады. Терінің температурасы жоғарылайды, қосылыстың контуры тегістеледі, эффузия. Әрі қарай прогрессиямен, ісік өсуде, Эффузия бірлескен капсуланы созады, кішкентай ыдыстар мен нервтердің аяқтарын сығады. Distal сегментінде ауырсынулар бар: жамбас буындарының зақымдалуы бар – тізе буынында, иық түйіндерінің зақымдануы – саусақтарда және қолдарда. Қозғалыс шектеуі айқынырақ болады, Пальфологиялық жағдайға қол жеткізіледі, қорғаныш ауырсыну контрактурасы қалыптасады.

Жергілікті процестің күшеюімен жалпы симптомдар өсіп келеді. Науқастың арманы беймаза болады, аппетит жоғалтты, дене температурасы 38-38 дейін көтерілуі мүмкін,5 градус. Бұл кезеңде сұйықтыққа толы қосылыстың капсуласында шамадан тыс стресстің пайда болуына байланысты, іріңді жұмсақ тіндерге түсуі мүмкін. Жіберілген абсцесс абсцессы, Кейбір жағдайларда фистула пайда болады, бұл бірлескен туберкулездің дамуын қиындатады және қиындатады.

Белсенді кезеңнің ұзақтығы емдеудің басталу уақытына байланысты. Кейіннен науқастың жалпы жағдайы қалыпқа келтіріледі, жергілікті симптомдар жойылады: ауырсыну мен ісіну жоғалады, контрактура азаяды, қосылыстардағы қозғалыс ауқымы артады. Функцияны қалпына келтіру дәрежесі қосылыс жағдайына байланысты (капсуладағы шырышты қалпына келтірудің адгезиясы мен аудандарының болуы), ауыр жағдайларда артрогендік конструкциялар пайда болуы мүмкін. Туберкулез абсцессі кальциленген немесе шешілген. Ұзақ мерзімді перспективада бұлшықетпен атриясы сақталады, жұмсақ тіндік дистрофия және деформациялар, сүйектің жойылуынан туындайды.

Бірлескен туберкулезді диагностикалау және емдеу

Туберкулиндік сынақтар науқастың инфекциясын растайды, бірақ бірлескен туберкулез диагностикасының негізі болып табылмайды. Диагностикадағы негізгі аспаптық әдіс — бұл радиография. Сахнаны неғұрлым дәл бағалау және процестің ауырлығы үшін сау және егеуқұйрықтардың салыстырмалы суреттері тағайындалады. Бастапқы кезеңде көрінбейтін жалпы остеопороз анықталды. Остеопороздың кішкене түрі артады, формасы анық болған кезде, жақсы байқалады. Балғын абсцесспен айналадағы жұмсақ тіндердің контуры ғана өзгереді, Кейінірек абсцесс көлеңкесі боялады, содан кейін толық кальцификацияланған. Сүйектерді және жұмсақ тіндерді шұңқырдың CT көмегімен зерттеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Cat Scream синдромы

Бірлескен туберкулезді жалпы емдеу рационалды режимге кіреді, тамақтану және кондициялау, жалпы ағзаның қарсылығын арттырады. Пациенттер туберкулезге қарсы санаторияларға жіберіледі. Жергiлiктi емдеуде зардап шегушiнiң толық тынығуын және түсiруiн қамтиды, аурудың барлық белсенді кезеңінде олар ұзындығы гипстен иммобилизацияланған. Ерте антибиотикалық терапия қабынуды азайтуы мүмкін, процесті шектеп, асқыну ықтималдығын барынша азайтады. Бірлескен туберкулезді емдеуді ортопедтер туберкулезге қарсы мамандармен бірге жүзеге асырады және стрептомицинді қолданады, PAS және изониазид, сондай-ақ екінші дәрілік препараттар – пиразинамид, этионамид, циклосерин және т. д.

Буындардың бұзылуымен хирургиялық емдеу көрсетіледі. Сахнаға және үдерістің таралуына байланысты үш нұсқасы мүмкін: радикалды хирургия (туберкулездің фокусын жою), медициналық көмекші хирургия (емдеуге қолайлы жағдайлар жасау) кейіннен бұзушылықтарды түзетеді (регенеративті резекция, артродез). Консервативті сияқты, ал бірлескен туберкулезбен науқастарды хирургиялық емдеуде жаттығу терапиясы тағайындалады. Жалпы гигиеналық гимнастика белсенді үдерістің кезеңінде жүзеге асырылады, зардап шеккен сегментте қозғалыстарды қамтымайды. Іс-шара аяқталғаннан кейін, іс-шаралар біртіндеп зардап шеккен бөлімшені дамытады және науқасты жүруге үйретеді.