Ботулизм

Ботулизм

Ботулизм өткір тамақтану ауруы, адам ағзасына түсетін ботулинум токсиннің нәтижесінде дамиды. Инфекция тамақтану арқылы өтеді, көбінесе ботулизм консервілерінің спорт түрлерімен жейді. Ботулизм нерв талшығының ацетилхолинді рецепторларын блоктайтын ботулинум токсиннің нерв жүйесінің бұзылуымен сипатталады, бұлшықет парализі және парези тәрізді көрінеді. Ботулизмнің негізгі қауіпі — осындай асқынулардың дамуы, Жедел тыныс жеткіліксіздігі және жүрек ырғағының бұзылуы сияқты. Ботулизмнің диагностикасы негізінен ауру тарихымен және неврологиялық зерттеу нәтижелерімен негізделеді.

Ботулизм

Ботулизм өткір тамақтану ауруы, адам ағзасына түсетін ботулинум токсиннің нәтижесінде дамиды. Ботулизм нерв талшығының ацетилхолинді рецепторларын блоктайтын ботулинум токсиннің нерв жүйесінің бұзылуымен сипатталады, бұлшықет парализі және парези тәрізді көрінеді.

Патогеннің сипаттамасы

Botulinum toxin Clostridium botulinum арқылы жасалады – грам-позитивті спорт түріндегі бычак, анаэробты міндеттейді. Даулар түрінде орын алған қолайсыз экологиялық жағдайлар. Clostridial споралары құрғақ күйде көптеген жылдар мен онжылдықтар бойы сақталуы мүмкін, Өмірлік белсенділік үшін оңтайлы жағдайға шығарылған кезде вегетативті нысандарға жету: температура 35 C, оттегі жетіспеушілігінің болмауы. Қайнату бес минут ішінде патогеннің өсімдік түрлерін өлтіреді, 80 ° C температурасында бактериялар жарты сағат бойы жұмыс істейді. Спорт түрлері жарты сағаттан астам уақыт бойы қайнаған суда өмір сүре алады және автоклавта ғана белсендендіріледі. Ботулинум токсин қайнаған кезде оңай жойылады, бірақ шырындарда жақсы сақтай алады, консервілер мен тамақ өнімдері, түрлі дәмдеуіштерге бай. Сонымен қатар, ботулинум токсиннің болуы өнімнің дәмін өзгертпейді. Botulinum toxin — ең күшті улы биологиялық заттардың бірі.

Ботулинум клостридиясының резервуары мен көзі топырақ болып табылады, сондай-ақ кейбір жабайы және кейбір үй (шошқалар, жылқылар) жануарлар, құстар (негізінен суда жүзетін құс), кеміргіштер. Clostridia жануарлары әдетте зиян келтірмейді, Патогеннің экстрациясы несеппен кездеседі, бактериялар топыраққа және суға енеді, жануарлар жемісі. Қоршаған орта объектілерін клостридиялармен себу жануарлар мен құстардың ботулизмге ұшырауымен де мүмкін.

Ауруды фекальды-ауыз механизмі тағам арқылы өтеді. Ботулизмнің ең көп тараған себебі — зиянды агенттердің спорасымен ластанған үйде сақталған өнімдерді пайдалану: көкөністер, саңырауқұлақ, ет өнімдері және тұздалған балық. Өнімдерде клостридиялардың көбеюі және ботулинум токсинді жинақтау үшін ауа ағынының жетіспеушілігі (тығыз жабық консервілер). Кейбір жағдайларда инфекция жаралар мен жаралар споралары болып табылады, ол жараларды ботулизмнің дамуына ықпал етеді. Ботулинді токсинді қанға сіңіруге болады, ас қорыту жүйесі сияқты, сондықтан тыныс алу жолдарының шырышты қабаттарымен, Көз.

Сондай-ақ оқыңыз  Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Адамдар ботулизмге жоғары сезімталдығы бар, тіпті шағын мөлшерде токсин клиникалық көріністі дамытуға ықпал етеді, алайда жиі оның концентрациясы антиоксидтік иммундық жауапты қалыптастыру үшін жеткіліксіз болып табылады. Консервіленген тамақтанудан ботулинум токсинмен уланған жағдайда жиі отбасылық бүліну оқиғалары жиі кездеседі. Аурудың жағдайлары үйде консервілеудің таралуына байланысты жиі кездеседі. Ботулизмге жиі 20-25 жас аралығындағы науқастар жатады.

Ботулизмнің белгілері

Ботулизмнің инкубациялық кезеңі сирек 24 сағаттан асады, Көбінесе, бірнеше сағатты құрайды (4-6). Дегенмен, кейде бір аптаға дейін және 10 күнді алуы мүмкін. Сондықтан, барлық адамдардың мониторингі, науқастармен бірдей тағамды қолданды, 10 күнге дейін созылады. Аурудың алғашқы кезеңінде неспецификалық продромды белгілер пайда болуы мүмкін. Басымдық синдромға байланысты гастроэнтерологиялық бөлінеді, офтальмологиялық опциялар, және де — өткір респираторлық жеткіліксіздік түрінде клиникалық түрде.

Асқазан-ішек нұсқасы жиі кездеседі және тағамдық токсикоинфекция ретінде жүреді, эпигастрлық ауырсынумен, айнуы мен құсу, диарея. Ентералық симптомдардың ауырлығы орташа, алайда, терінің құрғауы жалпы сұйықтық жоғалуына сәйкес келмейді, жиі науқастар тамақтану бұзылуына шағымданады («жұлдыру түйіршіктері»).

Ботулизмнің алғашқы кезеңі, көз нұсқасы арқылы ағып кетеді, көрнекі құнсыздануымен сипатталады: қателесу, шашырау «шыбындар», айқындық жоғалтуы және көздің көру қабілетінің төмендеуі. Кейде өткір ұзаққа созылады. Ботулизмнің алғашқы кезеңінің ең қауіпті жолы — тыныс алудың жеткіліксіздігі (кенеттен дамып, тыныс алудың прогрессивті қысымы, цианозды тарату, жүрек ырғағының бұзылуы). Бұл өте жылдам дамып, 3-4 сағаттан кейін өлімге әкеледі.

Аурудың ортасында ботулизмнің клиникалық көрінісі өте ерекше және әр түрлі бұлшықет топтарының паразиттері мен парализі дамуымен сипатталады. Пациенттерде симметриялық офтальмоплегия бар (оқушы тұрақты түрде кеңейтті, соққы бар, әдетте конвергентті, тік нистагмус, ғасырдың болмауы). Дисфагия (жұтылу бұзылуы) фарингальды бұлшықеттердің прогрессивті паренциясымен байланысты. Егер бастапқыда науқастар қолайсыздықты сезінсе және қатты тамақты жұтатын болса, содан кейін аурудың дамуымен сұйықтықтың жұтылуы мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Lynch синдромы

Сөйлеу бұзылыстары дамиды, төрт дәйекті кезеңдер. Дауыс тону алдымен өзгереді, дыбыстың жоғарылауы вокалдық сымның шырышты қабатында жеткіліксіз ылғалдың нәтижесінде пайда болады. Болашақта бұлшықеттердің паресезіне байланысты дисартрия пайда болады («аузындағы ботқасы»), дауыс мұрынға айналады (Бұлшық ет бұлшықетінің парезі) және вокалдық сымдардың парездері дамуынан кейін мүлдем жоғалады. Іріңіздің бұлшықеттерін иннервирования бұзылуының нәтижесінде жөтелдің итеруі жоғалады. Әуе жолдарына шырыш және сұйықтық кірсе, науқастар тұншығып қалуы мүмкін.

Ботулинум токсині бұлшықеттердің парализіне және парцизіне ықпал етеді, бет асимметриясына әкеледі, дисмиция. Жалпы, жалпы әлсіздік бар, жүріс теңгерімсіздігі. Ішек бұлшық еттерінің парезі арқасында іш қату дамиды. Ботулизмге арналған безгегі тән емес, сирек жағдайларда субфебрильді мүмкін. Жүрек қызметінің күйі жүректің жоғарылауымен сипатталады, перифериялық қан қысымының жоғарылауы. Сезімталдық бұзылулары, сананың жоғалуы тән емес.

Ботулизмнің асқынулары

Ботулизмнің ең қауіпті асқынуы – Жедел тыныс жеткіліксіздігінің дамуы, респираторлы бұлшықеттердің сал ауруынан немесе тыныс алу жолдарының асфиксиясымен байланысты тыныс алуды тоқтату. Мұндай асқынулар өлімге әкелуі мүмкін. Өкпедегі тежелудің дамуына байланысты, ботулизм екінші пневмонияны тудыруы мүмкін. Қазіргі уақытта миокардитті жұқтыру ықтималдығының дәлелі бар.

Ботулизмнің диагностикасы

Неврологиялық симптомдардың дамуына байланысты, бутилизмге шалдыққан науқас невропатологпен тексерілуі керек. Инфекцияның ерте кезеңдерінде ботулизмнің нақты зертханалық диагностикасы әзірленбеген. Диагностика үшін негіз — эпидемиологиялық тарихтың клиникалық көрінісі және деректер. Токсин зертханалық жануарлардың биологиялық үлгісі арқылы оқшауланып, анықталады. Аурудың ортасында антидене диагностикасы бар HGUF арқылы қандағы токсиннің болуын анықтауға болады.

Патоген антигендері иммунофлуоресцентті талдау арқылы анықталады (ELISA), және де — RIA және PCR. Фекалийлерді егу арқылы патогенді оқшаулау маңызды диагностикалық ақпаратты өткізбейді, өйткені салауатты адамның ішектерінде клостридиялардың өсімдік түрлерінің спораларынан даму болуы мүмкін.

Ботулизмді емдеу

Егер ботулизм күдіктенсе, онда вентиляторды қосу мүмкіндігімен міндетті түрде ауруханаға жатқызу жүзеге асырылады, өмірге қауіп төндіретін асқынулардың дамуында алдын-алу және уақтылы көмек көрсету мақсатында. Бірінші терапиялық оқиға, аурудың алғашқы күндерінде өндірілген, асқазанды шаю — қалың зонд бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Сыртқы құлақтың экземасы

Ботулинум токсині, пациенттердің қанымен айналысады, Cause әдісіне сәйкес поливалентті анти-тоникалық сары жалғыз инъекциямен бейтараптандырылды (дененің безендірілуі кейін). Егер, егер сарысудың бір рет инъекциясы жеткілікті тиімді болмаса және 12-24 сағаттан кейін науқас неврологиялық симптомдарды дамытса, сарысуды енгізу қайталанады.

Адам тумасына қарсы плазманы енгізу өте тиімді, Алайда, бұл препарат сирек кездеседі, себебі оның қысқа мерзімде сақталуы мүмкін (4-6 айдан аспайды). Қазіргі уақытта ботулизмді емдеуде антиботулинді иммуноглобулин қолданылады. Антибиотиктер этиотропты терапия бойынша шаралар кешеніне кіреді, патогенді өсімдік түрлерінің ықтимал дамуын болдырмауға арналған, сондай-ақ тиамин пирофосфаты және АТФ. Гипербарикалық оксигенация оң нәтиже береді.

Олай болмаған жағдайда, емдеу ауырлық пен симптомдарға негізделеді. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің қалыптасуы жағдайында науқастар өкпенің жасанды желдетуіне ауысады. Тұрақты дисфагия пайда болған жағдайда пациенттерді азықтандыру сұйық тағаммен жіңішке зонд арқылы жүргізіледі, немесе парентеральді тамақтануға ауыстырылды. Қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия бұлшық ет жүйесінің жұмысын жылдам қалпына келтіруге жақсы әсер етеді.

Ботулизмге болжам

Уыттанның жоғары дозасы және уақтылы медициналық көмектің болмауы туралы болжам өте қолайсыз болуы мүмкін, Мұндай оқиғалардың өлімі 30-60-ға жетеді%. Этиотропты емдеу және ауыр асқынулардың дамуында қарқынды терапия әдістерін қолдану қайтыс болу қаупін айтарлықтай төмендетеді (3-4 дейін%). Уақытылы емделу жағдайында ауру бірнеше айдан кейін функцияның толық қалпына келтірілуімен қалпына келеді.

Ботулизмнің алдын алу

Ботулизмге қарсы профилактикалық шаралар консервілерді өндіруде санитарлық-гигиеналық стандарттарға қатаң сәйкестікті білдіреді, ұзақ мерзімді сақтау өнімдерін сақтауға арналған ыдыстарды стерилизациялау. Балық және ет өнімдері тек қана топырақтың бөлшектерінен таза және мұқият тазаланған түрде сақталуы керек. Ашылған жемісті сақтауға жол берілмейді. Үйде консервілеу рецепті бойынша қатаң түрде жүзеге асырылуы тиіс, тұз және қышқылдың оттегіге ашық контейнерде жеткілікті концентрациясы бар.