Бронхиектаз

Бронхиектаз

Бронхиектаз – ауру, қайтымсыз өзгерістер (кеңейтім, деформация) бронхи, бронх ағашында созылмалы іріңді қабынудың дамуы және функционалдық кемшілікпен бірге жүреді. Өзгертілген бронхи бронхиектаз деп аталады (немесе бронхоэктазия). Бронхоэктазаның негізгі көрінісі — тұрақты жөтел, іріңді қақырықты сүйемелдейді. Мүмкін болатын гемоптез және тіпті өкпе қанының дамуы. Уақыт өте келе бронхоэктазия респираторлық және анемияға әкелуі мүмкін, балаларда — физикалық дамудан қалмау. Диагностикалық алгоритмге пациенттің физикалық тексеруі кіреді, өкпе аускультациясы, кеуде рентгені, бронхоскопия, қақырықты талдау, бронхография, FER зерттеуі. Бронхоэктазияны емдеу бронхтың ішіндегі іріңді-қабыну процесін тоқтатуға және бронхиалды ағашты қайта құруға бағытталған.

Бронхиектаз

Бронхиектаз
Бронхиектаз – ауру, қайтымсыз өзгерістер (кеңейтім, деформация) бронхи, бронх ағашында созылмалы іріңді қабынудың дамуы және функционалдық кемшілікпен бірге жүреді. Өзгертілген бронхи бронхиектаз деп аталады (немесе бронхоэктазия).

Bronchiectasis 0-де кездеседі,5-1,5 % халық, негізінен балалар мен жастарда дамиды (5 жылдан 25 жылға дейін). Ауру жүрек-қан тамырлары кезіндегі қайталанатын инфекциялар түрінде пайда болады және қақырықты тұрақты жөтелімен бірге жүреді. Бронхоэктазиямен ауыратын бронхтардың жеңілісі бір немесе сегіздік бөлігімен шектелуі немесе жалпыға ортақ болуы мүмкін.

Бронхоэктаздың жіктелуі

Бронхоэктазияның жалпы қабылданған классификациясы бойынша ерекшеленеді:

  • Бронхиалды деформация түрі бойынша – сақат, цилиндрлік, шпиндель және аралас;
  • патологиялық үдерістің дәрежесіне қарай — біржақты және екі жақты (сегментті немесе өкпенің лабинетін көрсететін);
  • бронхоэктазия курсының фазасында – шиеленісу және ремиссия;
  • өкпе бөлімінің паренхимасы сияқты – atelectatic және ателектазбен бірге емес;
  • даму себептері бойынша – бастапқы (туа біткен) және қайталама (сатып алынды);
  • бронхоэктазаның клиникалық түрінде – оңай, айтқан, күрделі және күрделі формалар.

Бронхоэктазаның жұмсақ түрі жылына 1-2 ауыру жағдайымен сипатталады, ұзақ ремиссия, науқастардың іс жүзінде сау және жұмысқа қабілетті екенін сезінген кезеңдерде.

Ауыр бронхоэктаз үшін, ұзақ мерзімді ауыру, тәулігіне 50-ден 200 мл-ге дейін іріңді қақырықты бөлу. Ремиссия кезінде қақырықты жөтел, тыныс алудың қалыпты қысымы, мүгедектік.

Жиі ауыр бронхоэктазияда, температура мен қысқа мерзімді ремиссиялармен ұзаққа созылған шиеленістер. Балшықтың мөлшері 200 мл дейін артады, Бөртпе жиі шірік иісі бар. Ремиссия кезінде мүгедектік сақталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Enterovirus инфекциялары

Бронхоэктазаның күрделі түрі ауыр формамен белгіленеді, қосалқы асқынулармен қосылады: жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі, өкпе жүрегі, бүйрек амилоидозы, бауыр, jade және басқалар. Сонымен қатар, бронхоэктазаның ұзақтығы темір тапшылығы анемиясымен қиындауы мүмкін, өкпе абсцессі, эмпия плевра, өкпе қан кету.

Бронхоэктазияның даму себептері мен механизмі

Бірінші бронхоэктазияның себебі бронхтың туа біткен кемістігі болып табылады – әлсіз дамуы (дисплазия) бронх қабырғасы. Туа біткен бронхоэктаза сатып алынған бронхоэктазада әлдеқайда жиі кездеседі. Жіберілген бронхоэктазия жиі бронхопульмониялық инфекциялардан туындайды, бала кезінен өткізілген – бронхопневмония, созылмалы деформациядағы бронхит, туберкулез немесе өкпе абсцессі. Кейде бронхиотаз бронхиалды люминаға енген бөтен органдардың нәтижесінде дамиды.

Бронхиалды ағаштың созылмалы қабынуы бронхтың шырышты және бұлшықет қабаттарында өзгереді, сондай-ақ перибронсиялық матаға. Мүмкін болу, зақымданған бронхиальды қабырғаның. Бронхитпен ауырғаннан кейін өкпе тінінде пневмосклеротикалық процестер, пневмония, туберкулез немесе өкпе абсцессі өкпе паренхимасы мен қашықтықты мыжуға әкеледі, бронх қабырғаларының деформациясы. Дробивтикалық процестер де нервтің соңына әсер етеді, артериол және капиллярлар, бронхты азықтандыру.

Шпиндель мен цилиндрлік бронхиектаза үлкен және орта бронхтарға әсер етеді, сақат – кішігірім. Жіті емес бронхоэктаз, өлшемі аз және кішкентай, ұзақ уақыт бойы клиникалық көрініс бермеуі мүмкін. Инфекцияны қосу және қабыну процесінің дамуымен бронхоэктазия іріңді қақырықты толтырады, түрлендірілген бронхттағы созылмалы қабынуды қолдайды. Бронхиектикалық аурулар осылай дамиды.

Бронхттағы іріңді қабынуды сақтау бронхиалды кедергіге ықпал етеді, бронх ағашының өзін-өзі тазарту қиындықтары, бронх-өкпелік жүйенің қорғаныш механизмдерін азайту, несофаринстегі созылмалы іріңді процестер.

Бронхоэктаздың белгілері

Бронхоэктазияның негізгі көрінісі — жағымсыз иістің көмегімен іріңді қақырықты шығару арқылы тұрақты жөтел. Әсіресе, таңертең көп балшық («толық аузы») немесе тиісті дренажбен (қозғалатын жағында басы төмен). Кокстың көлемі бірнеше жүз миллилитрге жетуі мүмкін. Күні бойы жөтел бронхта қақырықты жинайды. Жөтел бронх қабырғаларында жұғады қан тамырлары, бұл гемоптиспен бірге жүреді, және үлкен кемелерді жарақаттағанда – өкпе қан кету.

Сондай-ақ оқыңыз  Otomycosis

Бронхиальды ағаштың созылмалы іріңді қабынуы интенсивтеу мен сарқылуды тудырады. Бронхоэктазасы бар науқастар анемияны дамытады, салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік, терінің қалыңдығы, балалардың физикалық және жыныстық дамуының артта қалуы байқалады. Бронхоэктазада респираторлық жеткіліксіздігі цианозбен көрінеді, тыныс жетіспеушілігі, саусақтардың фалангтары түрінде қалыңдау «барабан таяқшалары» және тырнақ тәрізді «көзілдіріктерді қарау», кеуде деформациясы.

Бронхоэктазаның өршуінің жиілігі мен ұзақтығы аурудың клиникалық түріне байланысты. Анеқырулар безгегі бар бронхопульмональды инфекция түрінде орын алады, ауыз қуысының ағуын арттыру. Бронхоэктаздың шиеленісуінен тыс, кеуекті қуысқақ жөтел сақталады.

Бронхоэктазаның диагностикасы

Бронхоэктазамен ауырған өкпенің физикалық тексерілуінде өкпенің қозғалғыштығы тыныс алуда және зардап шеккен жағында перкуссия дыбысының толқуында жоғалады. Бронхоэктазия кезінде аускультациялы сурет тыныс алудың әлсіреуімен сипатталады, әртүрлі мөлшердегі массалар (кішкентай, орташа және үлкен көпіршікті) дымқыл ралдарды, әдетте өкпенің төменгі бөліктерінде болады, қақырықты шығарудан кейін азаяды. Бронхосфазалық компонент болған кезде құрғақ қырыққабат ериді.

Бронхоэктазбен ауыратын науқастардағы өкпе рентгенограммасының алдын-ала және бүйірлік проекциясы бойынша, өкпе патологиясының деформациясы және жасушалары анықталды, ателектаздың аудандары, зақымданған сегменттің немесе лобтың көлемін азайту. Бронхты эндоскопиялық зерттеу – бронхоскопия – Сіз молайтуға мүмкіндік береді, жабысқақ іріңді құпия, цитология және бакенализ бойынша материал алуға болады, қан кету көзін анықтаңыз, сондай-ақ келесі диагностикалық кезеңге дайындалу үшін бронх ағашын қалпына келтіруді жүзеге асырады – бронхография.

Бронхография (бронхтың рентгенографиялық зерттеуі) бронхоэктазияның ең сенімді диагностикалық әдісі болып табылады. Бұл бронхоэктазаның таралуын анықтауға мүмкіндік береді, олардың орналасуы, нысаны. Ересектердегі науқастардағы бронхография жергілікті анестезиямен жүргізіледі, балаларда – жалпы анестезия кезінде. Бронхиалды ағашқа енгізілген жұмсақ катетердің көмегімен бронхит контрасттық затпен толтырылады, оның артынан рентгендік мониторингі және атыс сериясы. Бронхографияда деформация анықталған кезде, бронхиалды жақындастыру, олардың цилиндрлік, қылшық немесе шпиндель тәрізді кеңейтімдер, Контрасттық бронхия тармақтарының болмауы, Бронхоэктазияға жақын орналасқан. Бронхоэктазбен ауыратын науқастың тыныс алу жетіспеушілігінің деңгейін диагностикалау үшін тыныс алу функцияларын зерттеу жүргізіледі: спирометрия және шыңы шығыны бар.

Бронхоэктазияны емдеу

Бронхоэктаздың шиеленісу кезеңдерінде негізгі терапиялық шаралар бронхтарды қайта құруға және бронх ағашындағы іріңді-қабыну процесін басуға бағытталған. Ол үшін антибиотикалық терапия және бронхоскопиялық дренаж жасалады. Антибиотиктерді парентеральді қолдану мүмкін (ішілік түрде, внутримышечно), және қалпына келтіру бронхоскопия кезінде эндобрончий. Цефалоспориндер бронхттағы созылмалы қабыну процестерін емдеу үшін қолданылады (Цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим және т.б.), жартылай синтетикалық пенициллиндер (ампициллин, оксациллин), гентамицин.

Сондай-ақ оқыңыз  Сероздық плеврит

Бронхоэктазия жағдайында бронхиальды ағаш да науқастың аяқпен көтерілген төсек-орынға орналасуын қамтамасыз етеді, қақырықты шығаруды жеңілдету. Бүлінулерді қақырықты эвакуациялауды жетілдіру үшін тағайындау керек, сілтілік сусын, кеуде массажы, тыныс алу жаттығулары, деммен жұту, кеудедегі дәрілік электрофорез.

Бронхоэктикалық аурулармен жиі бронхоалвеолярлық лавка (бронхиялық жуғыш) және бронхоскопты сіңіретін іріңді секреция. Терапевтік бронхоскопия бронхты жууға және іріңді құпияны алып тастауға мүмкіндік береді, сонымен қатар бронх ағашына антибиотиктерді енгізу, муколитика, бронходилататор, ультрадыбыстық санитарияны қолданыңыз.

Бронхоэктазбен ауыратын науқастарға арналған тамақ толық болуы керек, ақуыз және витаминдермен байытылған. Ет қосымша диетаға енгізілген, балық, сүзбе, көкөністер, шырындар, жеміс. Бронхоэктаздың өршуінен басқа респираторлық жаттығулар көрсетіледі, шөптерді алып тастау, санаторий-курортты оңалту.

Қарсы болмаған кезде (өкпе жүрегі, екі жақты бронхоэктаз және т.б.) бронхоэктазаның хирургиялық емдеуі көрсетілген — өзгерген өкпелік лоб шығару (лобептомия). Кейде денсаулығы үшін бронхоэктазаны хирургиялық емдеу жүргізіледі (ауыр жағдайда, тұрақты қан кету).

Бронхоэктазияны болжау және алдын-алу

Кейбір жағдайларда бронхоэктазаны жедел жою толық қалпына келеді. Қабынуға қарсы емдеудің тұрақты курстары ұзақ мерзімді ремиссияға жетуге мүмкіндік береді. Бронхоэктаздың ауыруы шикізатта болуы мүмкін, суық мезгіл, оверклулинг, суықтан кейін. Бронхоэктазияны және оның күрделі нұсқасын емдеу болмағанда, болжамды қолайсыз. Бронхоэктазаның ауыр ұзақтығы мүгедектікке әкеледі.

Бронхоэктазияның дамуын алдын алу созылмалы бронхит және пневмосклерозы бар науқастар үшін пульмонологты кейінгі бақылауды қамтиды, олардың уақытылы және тиісті емдеуі, зиянды факторларды алып тастау (шылым шегу, өнеркәсіптік және шаңның қауіптілігі), температура. Бронхоэктаздың өршуін болдырмау үшін синуситтегі және ауыз қуысының мұрын бөлігінің уақытында оңалуы тіс және сүйек жүйесі аурулары үшін қажет.