Бронхиялық аденома

Бронхиялық аденома

Бронхиялық аденома – жаңадан пайда болған аурулар, бронх қабырғасының tүтідейіншелері мен шырышты қабығының эпителийінен шыққан. Клиникалық түрде бронхтың аденомы тыныс алудың қысқаруын көрсетеді, тыныс алу, жөтел, гемоптиз, әуе жолдарының қабыну белгілері. Бронхтың аденомасы рентген арқылы анықталады, томографика, бронхоскопия және бронхография, эндоскопиялық биопсия. Бронхтың аденомы хирургиялық жоюға жатады; клиникалық жағдайға байланысты эндоскопиялық ісіктерді жою мүмкін, бронхтың дөңгелек немесе шырышты резекциясы, өкпе резекциясының әр түрлі түрлері, пневмонектомия.

Бронхиялық аденома

Бронхиялық аденома
Ісіктер, бронхты дамыту, жақсы болуы мүмкін, және қатерлі. Бронхогенді өкпенің қатерлі ісігін қатерлі ісіктер санына дейін жеткізіңіз. Іріңді бронхиялық ісіктер, негізінен, ұсынылған аденомалар. Жалпы, бронхтың жақсы емдеуі әлдеқайда жалпы қатерлі, шамамен 5-10% тыныс алу жолдарының ісіктерінің зақымдануының жалпы құрылымында. Бұл ретте, Ішек бездерінің ісіктері жақсы, аденомы шамамен 60 құрайды–65%.

Бронхиалды аденомалар — эпителиалдық типті ісіктер, негізінен бронх ағашының шырышты қабатының бездерінен дамиды. Пульмонологияда бронхиальді аденома қатерлі ісікке байланысты жоғары әлеуеті бар жақсы ісік ісігі ретінде қарастырылады, т. к. әртүрлі аденом түрлері қайталану және қатерлі ісікке бейім. Бронхтың аденомасы 35-50 жастағы әйелдерде жиі диагноз қойылады.

Бронхиальды аденоманың жіктелуі

Морфологиялық жағынан «бронх аденомы» – ұжымдық тұжырымдама, оның ішінде құрылымдар мен жасушалар құрамына әртүрлі өзгерістер енгізілді. Гистопатологиялық құрылымды ескере отырып, бронх аденомасының бірнеше түрі бар: карциноид, мукоепидермоид, цилиндрлік және аралас.

80-ден астам% Коксиоид типіндегі аденомдар клиникалық тәжірибеде орын алады (бронхтың карциноидтары). Микроскопиялық құрылымымен карциноид пролиферация жасушалары болып табылады, шырышты эпителийден немесе бронхлық безден шыққан. Аргентинадағы айтарлықтай санының жасушаларында болуымен сипатталады (күміс тұздарымен боялған) құрылымдар, бронхтың осы типін әдеттегі каркоиноидтер ретінде бағалайды. Карциноидтің өсу орнында көптеген кемелер бар, ол ісіктердің қан кету үрдісін түсіндіреді. Аденома әдетте бронхтың қабырғасына тығыз байланысты, ал кейбір жағдайларда оның қалыңдығына терең енеді. Болжамды, Бронхиалды карцино дегеніміз не?, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының карциноидтері, серотонин мен адреналин шығарған, сондықтан бронхиялық аденоманың бұл түрі өсімдік бұзылуларын тудыруы мүмкін: ыстық сезім, айналуы, бронхоспазмның шабуылы, аллергиялық дерматоз және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік мезгілінде інірік миомасы

Бронхтың карциноинді аденомы арасында типтік жоғары сараланған карциноид бөлінеді, атиптік қалыпты дифференциалданған және анапластикалық төмен сараланған карциноид. Бронхтың карциноинді аденомасының қатерлі ісігі 5 жастан асады–10% істер. Қатерлі карциноид инфильтративті өсумен және алыстық органдарға гематогендік және лимфогенді метастазия қабілетімен сипатталады — басқа өкпе, миы, бауыр, сүйектер, бүйрек, ұйқы безі. Бронхогендік қатерлі ісікке қарағанда, бронхтың қатерлі аденомасы баяу өсу мен кеш метастазбен сипатталады, және оның түбегейлі жойылуы жақсы ұзақ мерзімді нәтижелер береді.

Анықтау жиілігінде екінші орын (шамамен 10%) бронхтың цилиндроматты түрі аденомасын алады (цилиндрлер). Микроскопиялық, олар цилиндрлік немесе призматикалық эпителийден тұрады. Өте аз (кемінде 1%) Мукоепидермоид түріндегі бронхтың аденомасы (мукоепидермоидтер), гландлы-кистикалық түзілімдермен ұсынылған, шырышты қабатымен толтырылған. Аралас түрдегі бронхтың аденомы цилиндр және каркиноидтердің құрылымын біріктіреді.

Бронхиальді аденомалардан ең аз қатерлі ісікке карциноидті ісіктерге тән. Бронхтың аденомы әдетте диаметрі 2-3 см-ге дейін жетеді, тегіс­құрастыру, кейде қызғылт қызғылт қызғылт түсті.

Бронхиялық аденомдар эндобрончий болуы мүмкін, экстрабрончали (экстрабрончали) аралас биіктік. Бронхтың люменде эндобрончий аденомасы өседі, шырышты көтеру, оның атрофиялық өзгерістеріне және жарасына әкеледі. Эндоброникальды өсу бронхиальді тосқауылдың ұлғаюымен қатар жүреді, еденге дейін­бронхты аяқпен жауып тастау. Ісік өсіп жатқанда өкпені ателектаз пайда болуы мүмкін, жиі аурудан болатын созылмалы пневмонияны дамытады, пневмосклероз, бронхоэктаз.

Бронхтың адреномасының экстрофрончий өсуі бронх қабырғасының қалыңдығында немесе сыртқы локализациядағы ісіктің таралуымен сипатталады. Аралас өсу үлгісімен бронхиальды аденомада сағаттық көрініс бар, гантели немесе мұз­берга; сонымен бірге эндобрончий және экстраброн­Ісік ішектің бөлігін бөліп тастайды­бронхтың таралуымен және бұзылған шеміршіктері арасында.

Локализация бронхтың орталық және перифериялық аденомаларын ажыратады. B 60% Аденома жағдайлары лобарға немесе сегменттік бронхтарға әсер етеді; 20 жаста% — алғашқы бронх; 20 жаста% — бронхиолдар.

Бронх аденомасының себептері

Бронхиальды аденомалардың маңызды себептері белгісіз. Болжамды, темекі шегу олардың дамуында маңызды рөл атқаруы мүмкін (белсенді және пассивті), кәсіби факторлар (мышьякпен жұмыс істеу, никель, асбест және доктор.), экологиялық проблемалар. Бронхо-өкпе патологиясы бар бронх аденомасының патогенетикалық ассоциациясы алынып тасталмайды: COPD, бронх демікпесі, созылмалы бронхит, қайталанатын және созылмалы пневмония және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Торакоабдобальды жарақат

Қарастыру, кез келген локализацияның аденомы безді эпителийден пайда болады (простата аденомасы, сүт безі, қалқанша безі, сілекей бездері, GIT, бронха), эндокринді механизмдердің олардың пайда болуына қатысуы мүмкін.

Бронхиальды аденоманың белгілері

Бронхиальды аденоманың симптомдарының ауырлығы оның локализациясына байланысты, бронхиальды кедергі дәрежесі, дамудың асқынулары. Орталық бронхиялық аденоманың клиникалық курсында үш кезең бар. Бірінші кезеңде бронхиальді аденома бронхиалды патологияны өрескел бұзуға әкелмейді. Клиникалық көріністерге құрғақ жөтел кіреді, жалпы бұзылулар, гемоптиз.

Екінші кезеңде, бронхтың патологиясын ауыр бұзумен байланысты, өкпе тінінде және пладрада патологиялық өзгерістер пайда болады (ателектаз, қайталанатын бронхопневмония, плеврит), тыныс жетіспеушілігі, жыртқыш немесе нәжіс, қақырықты жөтел, температураның жоғарылауы, өкпе қан кету.

Үшінші кезең бронх аденомасының люменін толығымен жабуымен сипатталады, бұл кейінгі стенотикалық бронхоэктазамен бірге өкпенің тұрақты ателектазының дамуымен және іріңді инфекцияның дамуымен бірге жүреді. Осы кезеңнің клиникалық көрінісі дене температурасының 38-39 дейін артуымен анықталады°С, көп қалың бұқтырылған жөтел, гемоптиз, кеуде ауыруы, уыттану белгілері, жалпы әлсіздік, салмағын жоғалту, анемия. Жүректің өкпе ауруларын дамыту мүмкіндігі.

Перифериялық зақымданған адамдарда бронх аденомасы әдетте симптомсыз болып келеді. 2-4 жастағы бронхиялық карциноидтер% жағдайларды карциноидты синдромның дамуы жүреді. Бұл жағдайда кейде қанның басына және жоғарғы жағына шабу керек, ыстық сезім, раушан­бетіндегі балауыз қызыл дақтар, бронхоспазм, қан қысымының ауытқуы, іштің ауырсынуы, диарея. Шабуылдардың ауырлығы мен жиілігі каркиноид типті бронх аденомасының қатерлігімен артады.

Бронх аденомасының диагностикасы

Бронхтың аденомасы әрдайым профилактикалық рентгенмен анықталмайды. Тіпті радиографияларда да, негізгі және лабораторлық бронхта аденоманы оқшаулаумен, патологиялық өзгерістер, ереже бойынша, көрінбейтін; тек томография бронх қабырғасындағы ақауларды анықтай алады.

Бронхиальды аденоманың рентген суреттері бронхиалды кедергі дәрежесіне байланысты, зақымданған бронхтың калибрі, процесінің ұзақтығы. Бронхтың толық тосқауылымен өкпенің рентгенографиясы өкпенің ішінара немесе толық ателектазасын анықтайды; ішінара тосқауыл болған жағдайда гиповентиляция белгілері анықталады. Бронхиальды аденома үшін ең сенімді дәлелдер CT және MRI арқылы алынады, өкпе сцинтиграфиясы. Ісік табиғатын және оның бронхтың қабырғасымен өзара байланысын анықтау үшін рентгендік контрастты зерттеуге мүмкіндік береді — бронхо­графия.

Көптеген жағдайларда диагностикалық бронхоскопия бронхиялық аденоманың соңғы диагнозына ықпал етеді. Эндобрончий өсуі жағдайында, көзбен көруге болады­қызғылт түсті, жылтыр тегіс немесе нәзік тау беткейі бар, байланыста оңай қан кету. Бронхиялық аденома, аяғы бар, жоғары мобильділікке ие; Ісік кеңейгенде немесе ұқсас болған жағдайда «айсберг» оны бронхоскопия кезінде ауыстыру мүмкін емес. Кейінгі гистологиялық зерттеуден кейінгі эндоскопиялық биопсия бронх аденомасының түрін және оның жақсылық дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Мальдиистия синдромы

Спирометрия обструктивті және шектеулі бұзылулардың ауырлығын бағалау үшін жасалады. Басқа оқшаулаудың аденомасын болдырмау үшін TRUS-ды жүргізу ұсынылады (ерлерде), Емшек ультрадыбыстық (әйелдерде), EGD, колоноскопия, Қалқанша ультрадыбыстық, бүйрек және бүйрек үсті бездері, сілекей бездері.

Бронх аденомасын емдеу

Асқынулардың қауіптілігіне байланысты (іріңді процесс, қан кету, қатерлі ісік), бронх аденомалары мүмкіндігінше тезірек хирургиялық жоюға жатады. Интервенциялардың сипаты мен ауқымы оқшаулаумен анықталады, өлшемдер, өсу ерекшеліктері, бронх аденомасының гистологиялық құрылымы, өкпе тінінде қайталама өзгерістерді дамыту.

Ерте кезеңде, эндобрончий өсуімен орталық локализация бронхының қасақана жақсы аденомасы бар, жұқа аяғы бар, Эндоскопиялық ісіктерді жою мүмкін. Алайда, эндобрончиялық араласу радикалды операцияның жеткіліксіздігімен байланысты, жоғары қан кету қаупі бар, бронхтың биопсиясы мен қайта эндоскопиялық бақылау қажеттілігі.

Көп жағдайда бронхтың аденомасын тар науқаста бронхотомия немесе бронхтың фекреестрлік резекциясы арқылы жою мүмкін. Аденомалармен, кең базасы бар, Трансбрончальді анастомозы бар дөңгелек бронх резекциясы көрсетілген. Бұл операция түрлері, бронхтың экономикалық резекциясы шектелген, тек гистологиялық расталды жақсы ісік ісіктері мен функционалды өкпе тіндерінің көмегімен жасалуы мүмкін.

Өкпенің ұлпасындағы қайтымсыз өзгерістердің шектеулі болған жағдайда, ісік арқылы бронхтың кедергісі бұзылған (бронхоэктаз, стенотикалық өкпе абсцессі, фиброз), аймақтық рецептура орындалады, сегменттомия, лобептомия немесе билобектомия. Барлық өкпедегі патологиялық өзгерістер үшін пневмонектомия — жалғыз араласу.

Бронхиальды аденома туралы болжам

Бронхиальді аденоманың кейінгі диагнозы сақтықпен жұмыс істеу мүмкіндігін жояды және өкпенің кең ауқымды резекциясын қажет етеді.

Бронх аденомасын түбегейлі резекциядан кейін, 5 жылдық өмір сүру 96%. Кейбір жағдайларда жергілікті қайталанулар мүмкін, Ісінудің және бронх аденомасының алыстағы метастазасының қатерлі ісігі. Науқастар, аденоманы алып тастаған, пульмонологпен қадағалау керек (кеуде хирургі), тұрақты рентген және эндоскопиялық бақылаудан өтеді.