Бронхиялық фистула

Бронхиялық ақуыз

Бронхиялық фистула – бронх ағашының nатологиясы, Сыртқы ортасы бар бронхтың патологиялық хабарының болуымен сипатталады, пленар қуысы немесе ішкі ағзалардың люминиясы. Клиникалық көрініс бронхтың басқа анатомиялық құрылымдармен байланысымен анықталады. Жалпы симптомдар тыныс алудың қысқа болуы, цианоз, сусыз органдардың ағуымен жөтел (бауыр, тамақ массасы, өт келешегі және т.б.). Бронхиалды ағындарды диагностикалау рентгендік деректермен расталады (Өкпектің рентгені, фистулография, бронхография, CT), эндоскопия (бронхоскопия, EGD), манометриямен пневмополярлық. Бронхиальды фистулы үшін тактика консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін.

Бронхиялық фистула

Бронхиялық фистула
Бронхиялық фистула – фистула, қуыспен бронхтың ненормальды байланысын тудырады, ағзаның органы немесе беті. Бронхиялық фистула пульмонология мен кеуде хирургиясының ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады, өйткені консервативті емдеу қиын, созылмалы іріңді процестерді қолдайды, операциядан кейінгі болжамды айтарлықтай қиындатады. Бронхиальды фистулалардың пайда болу жиілігі этиологиямен тығыз байланысты. Мәселен, туа біткен қызылшық-трахеаль және эзофаго-бронхалық хабарлар 0-де кездеседі,03% жаңа туған нәрестелер. Алынған бронхиялық фистулалар құрылымында операциядан кейінгі ақаулар басым болады – олар 2-30 құрайды% өкпе резекциясының асқынуы.

Бронхиалды фистулдың жіктелуі

Туа біткен және сатып алынған бөлімдерден басқа, Бронхиальды фистулалар жалғызға бөлінеді (62%) және көпше (38%, т. с. «тордың өкпесі»). Этиологиялық факторды ескере отырып, олардың кейінгі жарақаттаратикалық болуы мүмкін, постинфекциялық, операциядан кейінгі шығу. Локализация деңгейіне байланысты негізгі фистулалар, меншікті капитал, сегменттік, субшезді бронх және альвеолярлы фистула.

Клиникалық тәжірибеде анатомиялық жіктеу ең құнды, оның ішінде эмит:

1. Ашық (бронхиальный бронх) ақуыз:

  • бронхокин мен бронхопуккина — кеуде қабырғасының беткі қабатында ашық тәріздес түрінде ашылады (бір тесік бар) немесе арна (екі тесік бар — сыртқы және ішкі) хабарламалар.

2. Ішкі ағын:

  • бронхо өкпесі – өкпенің ұлпасындағы іріңді қуысты бронхтың хабарын көрсетеді (кварцтық туберкулез, өкпе абсцессі, гангреналық фокус және доктор.)
  • бронхопропролит – бронхтың пиграл қуысында тікелей байланысымен сипатталады
  • бронхорганикалық (бронхошафагальды, брондалған ыдыстар, бронхо өкпесі, бронхозельчные және басқалар.) сирек кездеседі; патологиялық арнаның қатысуымен қалыптасады, Өңештің люминеспен ауыратын бронхы, асқазан, ішек, өт қабығы.
Сондай-ақ оқыңыз  Пирометр

Бронхиалды асқазанның себептері

Туа біткен бронхиалды асқазанның қалыптасуы жатырда жатыр. Бронхоазофагеальды және трахеокофагальды фистулалардың пайда болуы әртүрлі факторлардың әсерінен эмбриогенездің белгілі бір кезеңінде тыныс алу және асқорыту жүйелерін толық емес бөлумен байланысты, ұрыққа әсер етеді (авитаминоз, ішек инфекциялары, травм, радиация және т.б.). Көптеген жағдайларда бұл зақымдану кезінде негізгі бронхтың арасында ауыспалы өту бар (әдетте дұрыс) және өңеші.

Алынған бронхиялық фистулалардың этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін. Операциядан кейінгі ең көп тараған фистула, бронхтың немесе оның некроздың сәтсіздігінен туындаған, эмпия плевра, бронхтың қабырғасында ісік процесінің таралуы және т.б. Статистика көрсеткендей, Пневмонектомиядан кейінгі операциядан кейінгі бронхиялық фистула 2 есе жиі пайда болады, өкпенің қатерлі ісігі үшін жасалған, басқа реакцияға араласудан кейінгі (лобептомия, билобектомия және т.б.).

Екінші орында сатып алынған бронхиальды фистулалар арасында өкпедегі ерекше және ерекше емес іріңді деструктивті процестер бар: актиномикоз, туберкулез, өкпе абсцессі, өткір тағдыр­өкпе процедуралары. Жиі жиі кездейсоқ пневмоторакс бронх қабырғасында ақау пайда болуына әкеледі, қатерлі ісіктердің ыдырауы, өкпе эхинококкозы, перекреация, кисталар немесе бауырдың абсцессі. Үшінші фактор факторлар, бұл бронхиалды фистулдың пайда болуына әкеледі, жабық кеуде жарақаттарымен байланысты, өкпе жарақаты және т.б.

Бастапқыда бронхиальды ауру — бұл патологиялық хабарлама, қабырғалары некротикалық массалармен қапталған. Өткізілмейтін тіндер қабылданбағанда, арна пайда болады, түйіршіктеу немесе эпителий тінімен жабылған. Бұл арна бронхты көкірек қабырғасына қосады, пальма қуысы, жақын маңдағы билік, нақты клиникалық көріністі тудырады. Уақыт өте келе, мылжыңның қабырғалары қатал болып келеді, өздігінен жабатын ақаудың алдын-алу. Бронх ағашындағы кез келген жұқпалы процесс, плевральды қуыстар, өкпе тіндері бронхиалды фистулдың ағымын қолдайды.

Бронхиальды фистуланың белгілері

Критерийлер, бронхиялық асқазанның белгілерін анықтау, олардың анатомиялық ерекшеліктері, диаметрі, ақауларды қалыптастыру мерзімдері, жұқпалы процестің болуы немесе болмауы. Жалпы симптомдардың саны, патологияның дамуымен бірге жүреді, мас болу белгілері бар (жылыту, әлсіздік, сынған, бас ауруы, нашар тәбет) және тыныс жеткіліксіздігі (цианоз, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы). бұдан басқа, Бронхиальды фистуланың әр түрлі түрлері үшін оның ерекше көріністері.

Ашық (бронходермиялық, бронхоплоплазма) Фистулалар кеуде қабырғасының терісінде айқын көрінетін ақаулықтың болуымен сипатталады, оның шырышты немесе миопуруленттен шығып кетуі мезгіл-мезгіл кетеді, жөтелу және ауаны шығару кезінде ауа шығуы мүмкін. Ауыр жолда судың түсуі өткір пароксизмальды жөтел мен демікпе шабуылын тудырады. Кейде окклюзивті киімдерді жою жөтелді, шұғылалы және цианоз, афонияға дейін дауысты бұзу.

Сондай-ақ оқыңыз  Простатикалық интрейпителиальді неоплазия

Бронхиялық фистула, қарым-қатынас «құрғақ» пальма қуысы, құрғақ жөтел немесе шырышты кішігірім кішігірім мөлшердің бөртуі пайда болады. Бронхопривулярлы фистула арқылы, іріңді плеврит аясында дамыған, науқастардың жалпы жағдайы іріңді резорбциялық безгегімен ауырады, интоксикация, сарқылу. Іріңді ірі мөлшерде ағып кетуі мүмкін, жөтелу кезінде қорлаушы қақырықты, тыныс жетіспеушілігі, плацентті дренаждан ауаны шығару, тері астындағы эмфизема. Қабыну немесе өкпе қан кету түріндегі асқынулар мүмкін, басқа өкпе пневмониясының асқазандығы. Бронхопульмониялық фистула клиникасы субфебилді анықтайды, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел, терлеу, әлсіздік.

Бронхоргандық фистулалардың негізгі белгілері пациенттердің осы органның мазмұнын жөтелу болып табылады, бронх туралы хабарланады: тамақ жейді, өт, асқазан немесе ішек мазмұны. Бала туылғаннан кейін туберкулездің және бронхо-эзофагальды фистулалардың туа біткен тұмауы, асқазанның ауырсынуы, Аспирациялық пневмонияны дамыту. Алынған ағынның негізгі көрінісі — жөтел, сұйық және тағамдық тұтыну, кейде – тұншығу.

Бронхиальды фистулалардың созылмалы ағымы пневмониямен қиындауы мүмкін, созылмалы эмпиема, сепсис, Ішкі қан кету, жүйелі амилоидоз.

Бронхиалды фистулдың диагностикасы

Науқасты болжамды диагнозбен зерттегенде «бронхиалды фистула» терінің және шырышты қабығының цианозына назар аударады, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, терминал фалангтарының тән деформациясы («барабан таяқшалары», «көзілдіріктерді қарау»). Аускультация шашыраған аралас ралдарды көрсетеді.

Бронхокутанты фистула, кеуде қабырғасының бетінде ашу, көзбен анықталды. Диагностикалық мақсаттар үшін, метистолардың сулы ерітіндісінің енгізілуімен фистула мүмкін. Бүлінген бөртпені босаған кезде жөтел пайда болған кезде бронхиялық асқазанның болуын растайды. Бөртпе жолының ұзындығы мен конфигурациясы туралы ақпарат үшін фистулография контраст заттарымен жасалады. Кейбір жағдайларда, оқшаулауды көрсетіңіз, сомасы, Ауыршық жолдардың өлшемдері диагностикалық торакоскопияға мүмкіндік береді, көкіректің қабырғасында еріксіз ашу арқылы орындалды.

Ішкі фистула кезінде бронхоскопия маңызды диагностикалық маңызы бар, бронх ағашының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, сондай-ақ рентген диагностикалық әдістер: жалпы рентгенография және өкпенің CT, бронхография. Бронхопропиралы фистула пальма пункциясымен манометрия арқылы анықталуы мүмкін – Бронхиальды ағашты пиревральді қуысымен байланыстыру кезінде ауаның тыныс алуымен теріс қысым жасау мүмкін емес. Бронхо-эзофагальды немесе бронхопульмональды фистулаға күдік туындаған кезде эзофагоскопия және гастроскопия көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  WPW синдромы

Бронхиалды фистулаларды емдеу

Көп жағдайларда бронхиальды фистулалар хирургиялық емдеуді талап етеді. Сонымен бірге, консервативті тактика кейбір бронхиялық фистулаларға қолданылуы мүмкін. Кеуде хирургтары осы патологияны емдеуі керек, бронхиальды фистулалармен ауыратын науқастарды басқарудың барлық арсеналына ие.

Бронхиальды фистулаларды консервативті емдеу іріңді қуысты қалпына келтіру шараларын жүргізуді қамтиды: плацевтік қуысты дренаждау, антисептикалық ерітінділермен жуу, Протеолитикалық ферменттер мен антибиотиктерді енгізу, бөтен ағзаларды жою, белсенді аспирациялық аппаратты және т. п. Қалдық қуыстарды жойғаннан кейін кішкентай бронхиальды фистулаларды өздігінен жабуға болады.

Химиялық керосинді немесе фистулдың электрокоагуляциясын қолдану арқылы фистулаларды жоюмен оң тәжірибесі бар, эпителиальді төсенішін бұзып, арнада дәнекер тіндердің өсуін ынталандырады. Үлкен фистула үшін синусондық бронхтың уақытша эндоскопиялық жабылуы арнайы көбік тығыздағышымен – бұл тактикаға іріңді қуысты тазалауға және бронхиалды фистулдарды дереу жоюға қолайлы жағдай жасауға мүмкіндік береді.

Бронхиалды фистуланы консервативті емдеу тек 10-12 жаста% істер, сондықтан көптеген науқастар ақаулықты дереу жауып тастайды. Кеуде бронхиалды асқазанының тез арада алынуын болдырмау үшін оны алып тастауға, содан кейін соруға болады, аяғыдағы бұлшықет пластикалық флакциясы. Операциядан кейінгі фистула бронхтың қопсытқышын көрсетеді. Қызылша-бронхиальды фистулаларды жою, өңештің және бронхтың ақауларын жабуды талап етеді, мүмкін – Өкпенің өзгертілген бөлігін резекциялау. Бронхопропирусты фистулдың жабылуы интрапальальды торакопластика немесе өкпенің декорфикациясы арқылы жүргізіледі.

Бронхиалды ағындарды болжау және алдын алу

Сауықтырудың нәтижесі мен перспективалары себепке байланысты, бұл бронхиалды фистулдың пайда болуына әкеледі, толықтығы, терапевтік шаралардың жеткіліктілігі мен уақтылылығы. Ең күрделі болжам және жоғары өлім (30-70%) операциядан кейінгі ағын кезінде байқалды, Плеврая эмпиема. Бронхиалды фистула орын алса, күту тактикасы қолайсыз; консервативті оқиғалардың ең ертерек бастауы, қажетті операциядан кейін хирург жүргізу.

Алынған бронхиалды асқазандардың алдын алу бронхтың қопсытқыш технологиясын қолданады, өкпенің іріңді-деструктивті ауруларын уақтылы емдеу, кеуде жарақаттарының алдын алу.