Бронхиялық ісіктер

Бронхиялық ісіктер

Бронхиялық ісіктер – морфологиялық әртүрлі ісік, бронхтың люминесімен өсетін (энdобрончий) немесе оның қабырғасында (nерибрончальді). Бронх ісінісінің белгілері болуы мүмкін: тітіркендіргіш жөтел, гемоnтиз, тыныс жетіспеушілігі, жұлдыру, қайталанатын пневмония. Бронхтың қатерлі ісіктерінде аталған симптомдар әл-ауқаттың жалпы бұзылуының фонымен дамиды (әлсіз жақтары, салмақ жоғалту және т.б.). Бронхиальды ісіктің түрін диагностикалау және тексеру үшін өкпенің рентгенографиясы мен томографиясы орындалады, эндоскопиялық биопсиямен бронхоскопия және материалды гистологиялық зерттеу. Бронхалық ісіктерді жою (олардың локализациясы мен гистотабын ескере отырып) эндоскопиялық жасалуы мүмкін, бронхты немесе өкпемен резекция арқылы.

Бронхиялық ісіктер

Бронхиялық ісіктер
Бронхиялық ісіктер – жаңадан пайда болған аурулар, шығу тегі әртүрлі, жасуша құрамы, сипаттың өсуі, ағымдағы және болжам, бронх ағашының тіндерінен шыққан. Ең алдымен, барлық бронхиальды ісіктер жақсы және қатерлі деп бөлінеді. Жаңа топтардың алғашқы тобы көп, бірақ бұл тек 5-10% Бронхта ісік процестерінің жалпы саны. Бронхия ісіктерінің көпшілігі бронхогенді рак ауруларының әртүрлі гистологиялық нұсқалары болып табылады. Өкпелер мен бронхтардың жақсы жасушалары жиі жастарда дамиды (30-40 жаста), ерлер мен әйелдерге бірдей әсер етеді; қатерлі ісіктер 50 жастан асқан ерлерде байқалады.

Бронхиалды ісіктердің жіктелуі

Өсу түріне байланысты өкпенің ісіктері орталыққа бөлінеді (үлкен бронхтан өседі — бастысы, меншікті капитал, сегменттік, субсегменттік) және перифериялы (5-ші шағын бронхиялық тармақтардан дамиды, 6-шы рет). Эндоброникальды өсуі бар орталық ісіктер, бронхоскопты бейнелеу, бронхтың люменін жиі жауып тастайды, сонымен қатар өкпенің немесе сегменттің ателектазына себеп болады. Перифериялық ісіктер ұзақ уақыт бойы клиникалық маңызды өзгерістерге әкелмейді және асимптоматикалық болып табылады.

Іріңді ісіктер бронхтың түрлі элементтерінен дамиды, қандай эмит негізінде:

  • эпителий мен бронх бездерінің ісіктері (папилломалар (сквоздық жасушалар, қара түсті, аралас), бронх аденомалары (карциноид, цилиндрлік, мукоепидермоид, аралас)
  • мезодермикалық тіндердің ісіктері (лейомиома, миомалар, гемангиомалар, нейрогендік ісіктер)
  • дисбраевтік ісіктер (гамартомдар, гамартохондромдар)

Бронхиялық ісіктерді ісікке қарсы емес сипаттағы эндобрончий процестерден ажыратуға болады. Пульмонологиядағы ең соңғы — бронхтың шетелдік органдары, бронхтік қабыну гиперплазиясы, жеңіл өкпе ангиоматозы, амилоидтық ісіктер, эндометриоз және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Емшектің инвазивті дукциялы карциномасы

Созылмалы бронхиальды ісіктерді дамыту кезінде асимптоматикалық фаза бөлінеді, алғашқы клиникалық көріністер мен кеңейтілген клиникалық көрініс. Бронхиалды патенттің бұзылуының ауырлығын ескере отырып, бронхтың ішінара стенозын, бронхтың клапанның стенозы және бронхтың толық окклюзиясы. Кейбір жағдайларда сүйек бронхиальді ісіктер қатерлі ісікке ұшырайды және қатерлі болады (мысалы, аденокарциномаға көшу кезінде бронхтың аденомасының қатерлі ісігі 5–10% науқастар).

Бронхтың қатерлі ісіктері (бронхтың қатерлі ісігі) Ісік гистологиялық түріне байланысты сараланған (ұсақ жасуша, үлкен ұяшық, скамозлы жасушалық карцинома, аденокарцинома, карциносаркома, бронх бездерінің қатерлі ісігі, карциноидті ісіктер және т.б.). Сонымен бірге өкпенің қатерлі ісігінің барлық түрлері үш даму кезеңінде өтеді: биологиялық (Ісік туылған сәттен бастап радиологиялық белгілер пайда болуына дейін), клиникалық (ісіктің тек радиологиялық белгілері бар; ешқандай белгілері жоқ) және клиникалық (клиникалық симптомдар көрсетілген). Зертте TNM жүйесіндегі өкпенің қатерлі ісік сатыларының кешенді жіктелуі көрсетілген «Өкпенің қатерлі ісіктері».

Бронхиалды ісіктердің себептері

Көп жағдайда бронхиальды ісіктер созылмалы қабыну процестері аясында пайда болады, улы әсерлері, бронх ағашына механикалық зақым. Белгілі, қатерлі ісіктердің қалыптасуына бронхит шегетін адамнан бұрын жиі кездеседі, басқа этиологияның созылмалы бронхиті, пневмокониоз, туберкулез. Темекі түтіні ең үлкен канцерогенділікке ие, бронх эпителийінің метаплазиясына ықпал ететін улы қосылыстар, және жоғары температура жасуша бөлу процестерін бұзады. Ең маңызды факторлар — темекі шегу тәжірибесі, күн сайын «норма» темекі шегетіндер, темекі өнімдерінің сапасы. Ұмытпау керек, ол белсенді ретінде бірдей қауіпті, және пассивті темекі шегу.

Қауіпті салалардың қызметкерлері бронхиалды ісіктердің пайда болуына көп ұшырайды, көмірмен байланыста, асбест, мышьяк, хром, никель, аэрогенді ластағыштар. Белгілі вирустық агенттері бар кейбір бронхиялық ісіктердің қауымдастығы байқалды (мысалы, адам папилломавирусымен бронхтың қабыну клеткалық папилломаларын біріктіру). Бронхиттің папилломалары көбінесе қылшық пен трахеяның папилломатозымен біріктіріледі.

Бронхиалды ісіктердің белгілері

Ең көрнекті клиникалық симптомдар эндобрончивтік ісіктің өсуімен дамиды, бронхиалды патенттің бұзылуына әкеліп соғады. Ішінара бронхоконструкция кезеңінде бронхтың люминасының диаметрі өзгермейді, Науқас кішкене кішігірім мөлшерде тітіркендіретін жөтелмен алаңдатуы мүмкін, кейде – гемоптиз. Жалпы әл-ауқат аз емес. Ісіктердің өсуінің радиологиялық белгілері жоқ; Өкпе ісігі немесе бронхоскопия көмегімен анықталған ісіктерді анықтау мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Трихотиломания

Бронхтың клапанның стенозында сатысында ісік әуе жолдарының люминасын бөгеп тастайды. Науқас мукопуруленталық қақырықты босату арқылы тұрақты жөтел туралы алаңдатады, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, жұлдыру. Қысым астындағы дем шығару кезінде, ісік бронхты толығымен жауып алады, осыған байланысты осы кезеңде өкпелік желдету бұзылған белгілері бар, қабыну өзгерістер. Радиологиялық сегменттік инфильтраттар анықталды, эндоскопиялық немесе сызықты томографиямен расталған бронх ісігі.

Ісікке бронхтың толық кедергісі ателектаздың пайда болуына әкеледі, Өкпе тінінің неверсиленді аймағындағы асқазан-ішек ісіктері. Клиникалық көрініс обструктивті пневмонияға сәйкес келеді: қызба, іріңді қақырықты жөтел, жалпы әлсіздік, терлеу. Бронхиалды қан тамырларының аррозиясы кезінде көп мөлшерде өкпе қан кетуі мүмкін.

Бронхи қышқылының аденомы биологиялық белсенді заттар шығара алады, сондықтан осы типтегі ісіктермен карциноидты синдром жиі дамиды: бронхоспазм, айналуы, тері қызаруы, ыстық сезім, аллергиялық тері бөртпесі және тонна. п.

Периброникалық өсуі бар ісіктер, ереже бойынша, бронхтың толық тосқауылына себеп болмаңыз, сондықтан симптомдар анықталмайды. Перифериялық ісіктерде аз симптом бар. Әдетте, клиникалық көрініс артерия тамырларымен байланысты (гемоптиз), қысу немесе бронхтың өршуі (жөтел, тыныс жетіспеушілігі, температура мен т. д.). Бронхтың қатерлі ісігі үшін, тыныс алу көріністерінен басқа, жалпы бұзушылықтар айтылады: қатерлі ісікке шалдығу, әлсіздік, кахексия, анемия, ауырсыну синдромы.

Бронхия ісіктерінің диагностикасы

Ақылсыз немесе ұзартылған жөтел, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу жолдары тарапынан күрделі дем шығару және басқа да қиындықтар пульмонологқа шұғыл келудің себебі болуы керек. Аускультативтік және басқа физикалық деректерді бағалаудан кейін диагностикалық емтихан алгоритмі анықталады.

Ереже бойынша, Бронхиальды ісікті анықтаудың алғашқы қадамы екі проекцияда өкпенің рентгенографиясы және томографиялық зерттеу. Көптеген жағдайларда өкпенің бөлігінің гиповентиляциясы немесе ателектазы радиографиялық түрде анықталады; томограммаларда — «ампутация» бронх бронх. Бронх ісінісінің васкуляризациясын бағалау үшін бронхиальды артериографияны немесе ангиопульмонографияны орындау ұсынылады.

Эндобрончиялық ісіктердегі ең құнды эндоскопиялық биопсиямен фибробончоскопия бар. Биопсияның гистологиялық талдауы ісіктің соңғы морфологиялық түрін анықтауға мүмкіндік береді. Бронхоскопия перифериялық ісіктерге де пайдалы болуы мүмкін – бұл жағдайда эндоскопист ісік өсуінің жанама белгілерін анықтайды (сыртқы қысу салдарынан бронхтың контурын тарылту және деформациялау, бронх тармақтарының ағу бұрышы және т.б.). Трансбрончальді ісік биопсиясы да бұл локализациямен мүмкін. Бранхиялық патенттің бұзылу дәрежесін бағалау үшін спирометрия орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш гипомеланоз

Дифференциальды диагностика тұрғысынан ең маңыздысы — сүйек және қатерлі бронхиальды ісіктер арасындағы айырмашылық. Гистотоптарды анықтау, локализация және бронх ісіктері таралуы кейінгі емдеуді дұрыс жоспарлауға мүмкіндік береді.

Бронхиальды ісіктерді емдеу және болжау

Ішектік өсуі бар жақсы бронхиальды ісіктер әр түрлі жолдармен жойылуы мүмкін. Мәселен, тар формадағы бірыңғай полиптермен, полиптерді бронхоскоп арқылы төсектің коагуляциясымен эндоскопиялық түрде алып тастау әдісін таңдау әдісі ретінде қарастыруға болады. Басқа жағдайларда, ереже бойынша, бронхотомиямен және ісіктерді жоюмен торакотомия, фенменттелген немесе айналмалы бронхтың резекциясы; және өкпенің қайтымсыз өзгерістерімен (бронхоэктаз, пневмосклероз) – резекцияның әр түрлі түрлері. Перибрончальді және перифериялық сүйек ісіктері, ереже бойынша, өкпенің маргиналдық немесе сегменттік резекция процесінде жойылады, лобептомия.

Бронхтың қатерлі ісіктері үшін мүлдем басқа тәсіл қолданылады. Радикализм талаптарына негізделген, резекция көлемі лабистомияға, тіпті кеңейтілген пневмонектомияға дейін артады. Эндоброниялық жою (лазерді жою, криоды жою, радиожиілік немесе аргон плазма коагуляциясы, PDT), хирургияға балама ретінде, ол тек TisN0M0 сатысында немесе емделушінің кеуде хирургиясының ірі орталықтарында функционалды жұмыс істемей тұрғанда қолданылады, тиісті техникалық жабдықтар мен тәжірибе болған жағдайда. Бронхиальді обырды хирургиялық емдеу химиотерапия немесе радиациялық терапиямен толықтырылады; озық жағдайларда бұл әдістер пациенттің өмірін ұзартудың жалғыз жолы болып табылады.

Алынғаннан кейін сүйек бронхиальды ісіктер қайталануы мүмкін, әсіресе causally маңызды факторларға ұшыраған жағдайда. Ішектің эндобрончийден алынуы бронхтың шырышты стенозымен қиындауы мүмкін. Емдеуден бас тарту өмірге қауіпті қан кетудің пайда болуымен байланысты, өкпе тінінде қайтымсыз өзгерістерді дамыту, бронхиялық қатерлі ісік. Бронхтың қатерлі ісіктерінің болжамдары ісік процесінің сатысына байланысты, Радикалды емдеу, гистологиялық қатерлі ісік, диагноз кезінде метастаздардың болуы.