Бронхиялық туберкулез

Бронхиялық туберкулез

Бронхиялық туберкулез – бронх қабырғасының ерекше қабыну зақымдалуы, М. туберкулезбен ауырады және әдетте ішектің лимфа түйіндерінің туберкулезін қиындатады (VLU) және жарық. Бронхтың туберкулезін емдеу үшін қолайсыз пароксизмальды жөтел тән, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, гемоптиз. Диагноз рентгендік томография деректерін ескере отырып белгіленеді, бронхография және бронхоскопия, зертханалық материалдарды В.К. талдау, туберкулиндік диагноз. Бронхиалды туберкулезді емдеу туберкулезге қарсы антибиотиктермен жүргізіледі, ол жүйелі және жергілікті түрде басқарылуы мүмкін (деммен жұту, интратрахевроникалық).

Бронхиялық туберкулез

Бронхиялық туберкулез
Бронхиялық туберкулез — тыныс алу туберкулезінің клиникалық-морфологиялық түрі, жетекші белгісі инфильтративті болып табылады, бронх қабырғасының ойық немесе зақымданған зақымдалуы. Туберкулездің алғашқы кезеңінде немесе екінші рет дами алады, белсенді өкпе туберкулезі мен ВЛХУ асқынуы. Трахеалды және ларинге туберкулезбен жиі араласады. Бронхиалды туберкулез ауруына шалдыққан жыныстық және жас айырмашылықтар анықталмайды, бірақ белгілі, вакцинацияланған балаларда бронхтың 2-ге әсері болады,4 есе аз, невакцинациядан гөрі. Статистика бойынша, Көбінесе (13-20-да% істер) трахеобрончий туберкулезі талшықты-қуыс өкпе туберкулезімен қиындатады, біршама аз (9-12 аралығында%) каверноздық және тарату, тіпті аз жиі (4-ке дейін%-12%) – инфильтративті және фокус туберкулезі. Осының барлығы тыныс алу туберкулезінің басқа түрлерімен ауыратын адамдарда бронхиалды туберкулездің дамуына қатысты алаңдаушылығын арттырады.

Бронхиалды туберкулездің себептері

Тәуелсіз түрде, Бронхиалды туберкулез сирек кездеседі. Жиі олар өкпе туберкулезінің деструктивті түрлерінің барысын қиындатады, туберкулез бронходениті және алғашқы туберкулез кешені. Бронхиалды ағаштың Mycobacterium туберкулезімен инфекциясы келесі жолдармен кездеседі:

  • байланыс — бронхтың қабырғасындағы зардап шеккен лимфа түйіндерінен түйіршіктеу кезінде;
  • бронхогенді — туберкулездің деструктивті түрлерімен ауыратын науқастарда бронхтан зарарланған күлгін шығарылады;
  • лимфогенді – VLHU туберкулезімен ауыратын науқастарда перибрончальді лимфа түтіктерінде микобактерияны тарату кезінде;
  • гематогенді — экстрапролмен немесе милиарлы туберкулездегі перибрончальді қан тамырларындағы микобактериялардың таралуымен.
Сондай-ақ оқыңыз  Берндер

Бастапқы кезеңде бронхтың массасы массасының перфорациясы кезінде бронхтың шырышты қабығының инфильтрациясы болады, оның аясында ерекше эпителиоид гранулемалары пайда болады. Перфорация микроскопиялық болуы мүмкін, бұл тіпті бронхоскопиямен көрінбейді. Дегенмен, корпустық бөлшектермен бірге MW-нің айтарлықтай саны бронхтың люминесцентке енуі мүмкін, вирус жұқтырған заттардың ұмтылуына және асқазан пневмониясының дамуына әкеледі. Емдеу перфорациялық учаскеде шрам тінінің пайда болуымен байланысты, трахея мен бронхтың деформациясы мен стенозна алып келеді, Өкпенің фиброзы мен өкпе желдету бұзылыстарының дамуы.

Бронхогенді инфекция кезінде бронхо ең алдымен бұл процесте ағызылады. Бұл кезде бронхтың шырышты қабығының гиперемиясы мен ісінуі дамиды, субмукалоз қабатының ісінуі; эпителийдің және бронх бездерінің үзілуі, нәтижесінде бронхтың люминесіндегі шырышты секрецияның көп мөлшері жиналады. Кейде бронхтың инфильтрациясы аясында жаралар пайда болады, скарды қалыптастыру арқылы емдейді. Бронхиалды туберкулезде, сегменттік-субсигенальды буындарда немесе үлкен бронхта болуы мүмкін (меншікті капитал, аралық, негізгі, бифуркация аймағы).

Бронхиалды туберкулездің жіктелуі

Фтисиопнеумологияда инфильтратты ажыратады, ойық және ептілік (епті) бронхиалды туберкулездің патологиялық формалары. Инфильтрациялық нұсқада бронхтың қабырғасының зақымдануы шектеулі деңгейде байқалады; қалыңдату және гиперемияның аймағы дөңгеленген немесе ұзартылған нысаны бар; бұл жерде бронхтың шеміршек үлгісі сараланбайды, алайда бронхтың люмені өзгермейді. Bacillus секрециясы, ереже бойынша, байқалмайды.

Улы жара туберкулезбен, сегменттік және лабораторлы бронхтардың ауыздары жиі қозғалады. Өнімді қабыну реакцияларымен ойық жара ақаулары шектелген, үстіңгі, тегіс немесе түйіршіктелген түбіне ие. Егер қабыну реакциясы экссудативтік — некротикалық сипатта болса, терең жаралар, қан кету, түбінде, сұр жамылғысы бар жабындымен жабылған. Бактериялар жиі байқалады.

Бронхиальды фистула туберкулезі лимфа түйіндері бронхтың қабырғасына бөлінген кезде пайда болады. Лимфобронхиальды фистула шұңқырлы нысаны бар; оны басқанда, ақшыл-сары күрделі массалар ерекшеленеді. Кальций кристалдары лимфа түйіндерінің фистуласы арқылы бронхияға ене алады. Бронхолит кішкентай бронхты үзуі мүмкін, өкпенің ателектазының дамуына ықпал ететін және болашақта — өкпенің бронхогендік циррозы.

Сондай-ақ оқыңыз  Лигатуралық ақау

Бронхиалды туберкулездің белгілері

Көптеген жағдайларда (98%) бронх туберкулезі созылмалы болып келеді, субакуталы және өткір курс сирек байқалады (2%). Бронхиалды туберкулездің клиникалық көрінісі оның формасы бойынша анықталады, оқшаулау, асқынулардың болуы, өкпе тінінің зақымдануы.

Классикалық нұсқада трахеобрончивтік туберкулез тұрақты жөтелмен өтеді, ол антисептикалық препараттарды қабылдағаннан кейін тоқтатылмайды. Пароксизмальды жөтел, қылқалам, науқастың күндіз-түні бұзылуы, жұқа тұтқыр шырыштың шырышты қабатының бөлінуімен бірге жүреді, иісі жоқ. Жұлдыру түрінде гемоптиссия пайда болуы мүмкін. Бронхиалды стеноз қосылса, тыныс алу дірілдейді, тыныс жетіспеушілігі дамиды. Бронхиалды туберкулездің басқа тән белгілері — бұл ауырсыну және жану, стнумның артында орналасқан, иық пышақтарының арасында.

Инфильтрациялық бронхиальді туберкулез симптомсыз немесе кіші клиникалық белгілері болуы мүмкін. Жалпы жұқпалы белгілер, өкпе туберкулезімен байланысты (қызба, түнгі терлеу, салмақ жоғалту) бронхтың туберкулезі қалыпты немесе жоқ. Трахеобрончивтік туберкулездің асқынуларынан бронхопневмония ең таралған болып табылады, трахея мен бронхтың стенозы, бронхоэктаз. Бронхолит клиникасының люменін бұзу кезінде бронхитке ұқсас болуы мүмкін, бөтен орган, бронх ісігі.

Бронхиалды туберкулездің диагностикасы

Диагноз кезінде бронхиалды туберкулезбен ауыратын науқастар, ереже бойынша, қазірдің өзінде фтизиатр дәрігерімен тіркелген. Бронхиалды туберкулезді жоспарлы флюорографиямен жиі анықтайды, ұзаққа созылған тербелістер үшін, тұрақты жөтел және емделмеген гемоптизі бар науқастар. Мақсатты тексеру туберкулезге қарсы диспансерде жүргізіледі.

Өкпенің рентген және КТ іздері өкпенің бұзылу зақымдалуын анықтайды, бронхиалды деформация, гиповентиляция және ателектаздың учаскелері. Бронхттағы қайталама өзгерістер (стенозы, бронхоэктаз) бронхография кезінде табылған. Фибробрончоскопия процестің локализациясы мен формасын орнатуға мүмкіндік береді: Катаральды эндобрончит, инфильтративті, жараланған, шырышты қабығының зақымдануы, бронхтың фистулысы. Дегенмен, белгілі бір зақымданудың эндоскопиялық белгілерінің болмауы бронхиалды туберкулездің диагнозын жоққа шығармайды. Бактериалды шығарудың фактісін растау үшін кеудені және сұйықтықтың сұйықтығын МБТ бар болуын тексеруге болады.

Туберкулиндік диагноздың нәтижелері көбінесе гиперергиялық реакциямен сипатталады, алайда бұл өкпедегі процестің белсенділігін жиі көрсетеді. ELISA диагностикасы — туберкулезге қарсы антиденелерді анықтау. Бронхиалды туберкулездің дифференциалды диагнозы ерекше емес бронхитпен және трахеобронхитпен, Бекдің саркоидозы, Бронхиалды бөтен денелер, силикотуберкулез, эндобрончий ісігі, бронхтың сифилисі. Бронхиттегі өзгерістердің сипатын тексеру үшін, биопсиямен бронхоскопия және патологиялық учаскелердің морфологиялық сараптамасы жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш қатерлі ісік

Бронхиалды туберкулезді емдеу және болжау

Трахеобрончивтік туберкулезді анықтау өкпе ісінің күрделі бағытын көрсетеді, сондықтан денеге терапиялық әсер ету күрделі және күшейтілген болуы керек. Емдеу курстары туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектердің әр түрлі комбинацияларын қолданады (кем дегенде 3-4 пункт, соның ішінде стрептомицин, рифампицин, ftivazid, этамбутол, PASK). Инфильтративтік немесе ойықша бронхиалды туберкулезді емдеу ұзақтығы 3-6 ай; фистула пішіні – 8-10 ай. Патогенетикалық терапия ретінде, Кортикостероидтер шырышты қабығының инфильтрациясын және ісінуін азайту үшін қолданылады.

Бронхиалды туберкулезбен, химиотерапия жүйесін қоспағанда, жергілікті терапия қолданылады: жергілікті процесте – эндобронхийлік химиотерапия, кең таралған зақымданумен — аэрозольді терапия. Локальды әсер ету әдістері сонымен қатар короникалық массалар мен бронхиалды лавацияларды жою арқылы оңалтудың бронхоскопиясын қамтуы мүмкін, диатермокоагуляция немесе трихлоруксус қышқылымен түйіршіктеу, бронхиялық шырышты лазерлі терапия. ІІ және ІІІ дәрежелі клеткалық бронхостенозды дамыту кезінде хирургиялық емдеу мәселесі көтеріледі: стентинг, бронхтың немесе өкпе резекциясының пластикалық хирургиясы. Оңалту кезеңінде санаторлық-курорттық және климаттық емдеу көрсетіледі.

Курс және нәтиже өкпе туберкулезінің түріне байланысты. 80-ден астам% Тиісті емдеу жағдайлары бронхиалды туберкулездің клиникалық емін белгіледі. Қайталануды болдырмау үшін, химиялық алдын-алу нақты 2 жылдың ішінде көктемде және күзде жүзеге асырылады.