Бронхолит ауруы

Броnхолиt ауруы

Бронхолит ауруы – диффузиялық бронхиол зақымдануы, олардың люминусының ішінара немесе толық бұзылуына және тыныс жеткіліксіздігінің дамуына алып келеді. Бронхолит ауруы әлсіздікпен көрінеді, қызба, құрғақ обсессивті жөтел және прогрессивті диспния, қашықтықты шашырау, соңғы кезеңде — цианоз және т.б «шағу» тыныс алу. Диагностикада кеуде қуысының мүшелерінің рентгенографиясы мен КТ бар, функционалдық сынақтар, өкпе тінінің гистологиялық талдауы. Кортикостероидтер бронхолит ауруларын емдеуде қолданылады, муколитика, диуретиктер, антиоксиданттар, антибиотиктер және вирусқа қарсы препараттар.

Бронхолит ауруы

Бронхолит ауруы
Бронхолит ауруы – обструктивті ауру «шағын әуе жолы», терминалдың бронхиолдарынан ағып кету — диаметрі 3 мм-ден төмен бронхтардың филиалдары, шеміршек тақталары мен бездері. Грануляция өсуі, дистальды тыныс алу жолында дамиды, альвеолярлық арналар мен альвеолдар, тыныс жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, ерте мүгедектік пен өлім. Пульмонологияда бронхиолитді бұзу өте сирек кездеседі: балалардың әртүрлі дереккөздері бойынша таралуы 0-ден ауытқиды,2-ден 4-ке дейін%. Статистиканың үлкен шашырауы, басқа респираторлы аурулармен ауыратын бронхолитке ұқсастықпен түсіндіріледі (бронх демікпесі, бронхоэктаз), сондай-ақ диагноз қою қиындықтары бар.

Бронхиолит ауруларының жіктелуі

Клиникалық жіктеу бойынша, ол этиологиялық факторға негізделген, бронхолиттен кейінгі жұқпалы ауруларға бөлінген, кейінгі трансплантация, postingal, есірткіге тәуелді, идиопатикалық. Гистопатологиялық өзгерістерге байланысты бронхиолит өткір болуы мүмкін (экссудативті) немесе созылмалы (өнімді склеротикалық) ағымдық нұсқа.

Созылмалы бронхиолит аурулары арасында пролиферативті бөлінеді (люминді экссудаттың пайда болуымен, бронхиолярлы және альвеолярлы дене Masson) және конструктивтік (талшықты тіннің субепителиальді пролиферациясы бар, бронхиолдардың қабырғасының люминофоры және қаттылығы). Аурудың пролиферативті формалары ұйымдасқан пневмониямен және криптогенді ұйымдастырылған пневмониямен ауыратын бронхиолитпен сипатталады; конструктивті — тыныс алу органдарының бронхиолиті, диффузиялық панбрончиолит, фолликулярлық бронхолит.

Бронхиолит облицитанцы бар экссудацияны дамыта отырып, кішкентай әуе жолдарының қабыну ошақтары, гранулематозды реакция және фиброза бронхиолдардың қабырғаларында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі: концентрациялы конструкторлық және люминдерді бұзу, терминалдық сайттарда ең көп айтылған. Бронхиолит үшін obliterans бронхиолардың болуымен сипатталады (перибрончиолар) қабыну лимфоциттерінің инфильтратасы, макрофагтар және плазма жасушалары, цилиндрлік бронхоэктазияны секрецияның тоқырауымен және шырышты қабықшалардың пайда болуымен дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Шерешевский-Тернер синдромы

Бронхиолит кезінде өкпенің капиллярлық қан ағымы төмендейді (25-ке дейін — 75%), бұл өкпе айналымында гипертонияның пайда болуына әкеледі, Жүректің оң жақ жартысына және оң қарыншаның гипертрофиясына жүктемені арттыру («өкпе жүрегі»). Бронхиолит облицентерінің нәтижесі — функционалды өкпелік қан ағымының елеулі бұзылуымен белгіленген склерозсыз, пневмосклероз немесе өкпе тінінің деградациясы.

Бронхолит ауруларының себептері

Аурудың полиетологиялық сипаты оны кішкентай әуе жолдарының әртүрлі зақымдайтын факторларға тән емес тіндік реакцияларының көрінісі ретінде қарастыруға мүмкіндік береді.

Кейінгі инфекциялық бронхолит балаларда жиі дамиды және бұрынғы инфекциялармен байланысты, аденовируспен туындаған, тыныс синтитиалды вирус, цитомегаловирус, парайнфлюзиндік вирус, Герпес. Жедел бронхолиттің дамуына басқа да патогендер себеп болуы мүмкін: микоплазма, Klebsiella, легионелла, Саңырауқұлақтар Aspergillus, АҚТҚ.

Ингаляциялық бронхолиттің бұзылуы улы газдарды ингаляцияға байланысты болуы мүмкін (күкірт диоксиді, азот диоксиді, хлор, аммиак), қышқыл буы, органикалық және бейорганикалық шаң, никотин, кокаин. Дәрігерлік бронхолит ауруы кейбір препараттарды қабылдау арқылы туындаған (цефалоспориндер, пенициллиндер, сульфаниламидтер, амиодарон, алтын өнімдері, цитостатиктер).

Бронхолиттің идиопатикалық түрлеріне аурудың жағдайлары жатады, диффузды дәнекер тін ауруларының фонында пайда болады (ревматоидты артрит, жүйелі қызыл эритематоз), Стивенс синдромы – Джонсон, экзогенді аллергиялық альвеолит, Аспирациялық пневмония, ас қорыту жолдарының қабыну процестері (жұлдыру колиті, Крон ауруы), қатерлі гистиоцитоз, лимфомалар және басқалар.

Posttransplantation бронхолиті obliterans 20 жаста дамиды–50% науқастар, трансплантацияланған ағзалар мен тіндерді (күрделі жүрек–өкпе, екі немесе бір өкпе, сүйек кемігін).

Бронхиолит ауруларының белгілері

Бронхиолит облицентерінің пайда болуы интоксикация белгілері пайда болғанда өткір немесе субакутирует — әлсіз жақтары, аурулар, жоғары температура немесе субфебрильді температура. Құрғақ обсессивті жөтелдің болуы, ең алдымен экспрессиялық диспнияны күшейту, содан кейін ең кішкентай кернеуде.

Ерте кезеңдерде құрғақ ысқыттар анықталады, содан кейін ұсақ уқалау, жиі қашықтықта естіледі (алыстатылған). Кейін тыныс алудың әлсіреуі байқалады, кеуде қуысының ісінуі. Бронхиолит облицентарымен гемоптициттер сирек байқалады. Тыныс алу жеткіліксіздігінің және өкпе гипертензиясының белгілері созылмалы қалыптасуымен одан әрі дами алады «өкпе жүрегі».

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлынның айналымдық бұзылуы

Патология курсы мемлекеттің салыстырмалы тұрақсыздануының және тозуы кезеңдерімен үзілуі мүмкін, бірақ ауруды жақсарту немесе шешу мүмкін емес. Бронхолиттің соңғы кезеңдерінде облицерандар, цианоз белгіленеді; тыныс алу кезінде мойынның көмекші тыныс алу бұлшықеттерінің маңызды шиеленісі (т. н. «шағу» тыныс алу). Пульмонологияда бронхиолит ауруы бар науқастар шақырылады «көгілдір жастықшалар».

Бронхолит ауруларының диагностикасы

Бронхолит ауруы диагнозы күрделі және анамнезге негізделген, клиникалық көріністер, физикалық тексеру деректері, Жоғары рентген кеуде ағзаларының рентген және CT-сканерлеуі, функционалдық сынақтар (қан анализі, тыныс алу функциясы, Экзальді ауадағы азот оксидін анықтау әдісі), ЭКГ және эхокардиография, бронхоальвеорлық цитограммалар, сонымен қатар өкпе тінін гистологиялық талдау.

Бронхиолит ауруы бар стандартты кеуде рентгені өкпе гипервентиляциясын көрсетеді, нашар көрінетін фокалды түрін таратады, өкпе көлемінің төмендеуі. Өкпектің CT, диагностикалық әдіс болып табылады, in vivo бронхолиттің obliterans тән белгілерін анықтауға мүмкіндік береді: тікелей сызықтар (бронхиолды тарылту, түрлендірілген өсім, перибрончальді қалыңдығын және бронхиолоактаздарды анықтайды) және жанама (мозаика мөлдірлігін төмендетеді, зақымданған бронхиолдардың ашықтығы, белгілер «жалған әйнек», Өкпенің ұлпасының бұзылуының бұзылу аймағына ауыстырылуы).

ЭКГ және ЭхоКГ деректері өкпе гипертониясы белгілерін көрсетеді, созылмалы қалыптастыру «өкпе жүрегі». Обструктивті типтегі тыныс алу функциялары бұзылған және өкпенің гипер-ауа белгілері белгіленеді, конструктивтік бронхолиті obliterans; тыныс жеткіліксіздігінің шектеулі түрі және өкпе диффузиясының төмендеуі – пролиферативті бронхолит ауруы бар. Газ алмасуындағы төмендеу артериялық қандағы оттегінің және көміртегі диоксидінің төмен құрамында көрінеді (гипоксия және гипокапния).

Бронхолиттің obliterans үшін ең ақпарлы диагностикалық әдісі өкпе биопсиясының гистологиялық сараптамасы бар трансброникалы және торакоскопиялық биопсия болып қала береді, қолданыстағы пролиферативтік-склеротикалық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Созылмалы бронхитпен ауыратын бронхолит ауруларының дифференциалды диагностикасы жүргізілуі керек, фиброздық альвеолит, обструктивті өкпе эмфиземасы, бронх демікпесі.

Бронхолит ауруларын емдеу

Бронхиолит ауруларының ерте диагностикасындағы қиындықтар, жылдам прогрессия және бронх қабырғасындағы өзгерістердің қайтымсыздығы емдеу мүмкіндігін айтарлықтай шектейді, бұл қабыну үрдісінің одан әрі дамуының алдын-алуға және шағын әуе жолдарындағы талшықты пролиферацияға және науқастың жағдайын тұрақтандыруға дейін төмендетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы бронхит

Бронхиолит ауруларына арналған негізгі препараттар — кортикостероидтар – Көбінесе, Преднизон (десаметазон), кейде иммуносупрессанттармен бірге (циклофосфамид). Будсонидпен ингаляциялық терапия, флютиказон, beclomethasone жүйелі глюкокортикоидтардың қажеттілігін азайтады препараттардың жоғары концентрацияларына жету арқылы маталар. Бронхолиттің инфлюциялық генезисі болған жағдайда, obliterans, аурудың өткір кезеңінде антивирустық және бактерияға қарсы агенттер қолданылады.

Бронхиалды обструкцияны жақсарту кезінде муколитикалық препараттар тағайындалады ( ингаляция немесе ішек арқылы амброксол), бета2 адреномиметикасы (салбутамол); өкпе гипертониясы бар – диуретиктер (фуросемид, спиронолактон), метилксантиндер (аминофиллин), sildenafil, простациклин аналогтары (iloprost), ACE ингибиторлары (капсоприл); gi дамуымен­поксемия — оттегі терапиясы. Антиоксиданттар бронхолит ауруларын емдеуде қолданылады (кофермент Q10, малдоний) витаминдермен бірге, физиотерапия, кеуде массажы, бронхоальвеолярлық лава.

Бронхолит ауруларының болжамдары

Бронхолит ауруы – жылдам прогрессивті ауру, ереже бойынша, қолайсыз болжаммен. Эмфиземаның дамуымен қиындатады, өкпе айналымының гипертониясы, өкпе және жүрек жетіспеушілігін арттыру. Бронхиолит облицентерінің жеткілікті фармакотерапиясы тіпті тыныс алу жолдарының және өкпе тіндерінің қалыпты морфофункционалды күйін қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді.