Бронхопульмональды дисплазия

Бронхопульмональdы дисплазия

Бронхопульмональды дисплазия (BPD) – жаңа туған нәреқенің созылмалы тыныс алу жүйесінің ауруы, тыныс алу органдарының бұзылықары аясында жоғары оттегінің шоғырлануын пайдаланып, механикалық желдетуді жүргізгенде пайда болады. Негізгі көріністер – тыныс жеткіліксіздігінің синдромы (Нам) және бронхиалды кедергі, кеуде денысаныциясы. Бронхопульмональды дисплазия диагностикасының негізі – ОГК радиографиясы. Бұл патологияны емдеу ерекше емес терапевтік шараларды қамтиды: теңгерімді диета және режимі, жеткілікті тыныс алуды қолдау, симптоматикалық дәрі.

Бронхопульмональды дисплазия

Бронхопульмональды дисплазия
Бронхопульмональды дисплазия (BPD) – бұл неонаталдық кезеңнің гетерогенді патологиясы, ол оттегінің жоғары концентрациясы бар механикалық желдету кезінде пайда болады, тыныс жеткіліксіздігімен бірге жүреді, бронхо-обструктивті синдром және гипоксемия. Aлдымен бұл термин енгізілді, сондай-ақ 1967 жылы американдық педиатр және рентгенолог Northway арқылы сатыларының рентген суретін сипаттады. Оның негізінде BPD тұқым болып табылмайды, iatrogenic ауру, ол өз атына қайшы келеді, алайда қазіргі уақытта ешқандай басқа термин ұсынылмайды. Ол 16-40 жаста% салмағы 1500 грамнан аз жаңа туған нәрестелер, RDS үшін механикалық желдету қажет. Алғашқы 12 ай ішінде бронхопульмональды дисплазияның жалпы өлімі 10-25 құрайды%.

Бронхолевральды дисплазияның себептері

Бронхопульмональды дисплазия – бұл полиетиологиялық ауру, ол әлеуетті этиологиялық факторлардың ықпалы аясында қалыптасады. Оларға иррационалды механикалық желдету бар барротрамма кіреді, өкпе паренхимасының морфологиялық жетілмеуі, беттік — белсенді заттар мен антиоксиданттық жүйелер, жоғары оттегінің концентрациясының улы әсерлері, инфекциялар (микоплазма, pnevmotsisty, несеплазма, хламидиоз, CMV), әр түрлі шыққан өкпе ісінуі, өкпе гипеауызониясы, ГEР, гиповитаминоз А және E, генетикалық бейімділік.

Морфологиялық жағынан, бронхопульмональды дисплазия төауыз кезеңнен өтеді. Классикалық RDS I сатысында дамиды. II кезеңде альвеолдың эпителийінің жойылуы және оның кейіннен қалпына келуі орын алады, тұрақты гиалинді мембраналар пайда болады. Сондай-ақ, интерстициальды ісіну орын алады, бронхиол некрозы. III саты шектеулі эмфизиялық өзгерістердің қалыптасуымен сипатталады, ателектаз және фиброз. IV кезеңде альвеолдарда ретикуляр жиналады, серпімді және коллаген талшықтары – нәтижесінде ателектаздар пайда болды, эмфизема, өкпе фиброзының аудандары.

Сондай-ақ оқыңыз  Ларингофарингальды рефлюкс

Бронхопульмональды дисплазияның жіктелуі

Жалпы қабылданған жіктеу бойынша, Бронхопульмональды дисплазияның екі негізгі түрі бар:

  • Классикалық немесе «ауыр» форма. БПД-нің бұл нұсқасы мезгілсіз нәрестелерге тән. Беттік-белсенді заттардың қолданылмай қарқынды тыныс алуды қолдауымен дамытылған. Негізгі көрініс – өкпенің шөлейт аймақтары болуы, бұқаны және фиброзды қалыптастыру.
  • Жаңа немесе «оңай» бронх-өкпе дисплазиясының нысаны. Балаларда байқалады, 32 аптадағы жүктіліктен кейін туған, ол алдын-алу мақсатында беттік активті зат енгізілді. Рентгенограммада өкпенің гомогенді қараюы және ісіну аймақтарының болмауы көрінеді.

Сонымен қатар, отандық педиатрия мен неонатологияда бронхопульмональды дисплазияның үш ауырлығын клиникалық түрде ажыратады:

  • Жеңіл BPD. Демалыс кезінде, Биохимия физиологиялық норма бойынша (минутына 40-ға дейін.), жүктеме астында кем жиі тахипней (минутына 60-ға дейін.). Тыныс алу жолдарының инфекцияларымен бронхиалды обструкция белгілері, қалыпты эмфизема. 36 жастан асқан кезеңде гестациялық кезеңде кислородты қолдау қажет емес.
  • Орташа бронхопульмональды дисплазия. Жылау аясында, азықтандыру, алаңдаушылық тахипней дамытады (60-80 минутына.). Демалыс кезінде құрғақ немесе жақсы уқалау естілуі мүмкін. Көбінесе жұқпалы аурулар аясында бронхиальды кедергі бар. Радиологиялық жағынан белгіленген эмфизема, пневмосклероз. Тыныс алуды қолдау қажет%.

Бронхопульмональды дисплазияның белгілері

Бронхопульмональды дисплазияның нақты көріністері жоқ. Ауруды механикалық желдету кезіндегі оттегі концентрациясының жоғарылығымен ауыр респираторлық жетіспеушілігімен сипатталады. Жалпы жағдай ауырлық дәрежесіне байланысты, алайда, көп жағдайда қалыпты немесе ауыр. Кеуде эмфиземалы ауруларға тән: «баррельдің пішіні» және көлденең қабырғалар, мөлшердің алдын-ала артуы, тыныс алу-ингаляция кезінде интеркостальдық кеңістіктер мен олардың кері кетуін анықтау. Сондай-ақ бронхопульмональды дисплазия кезінде тахипния 1 минуттан 90-100 дейін болады, акро немесе диффузиялық цианоз бар. Желдеткішті әлдеқайда жақсы режимге ауыстыруға тырысқанда, жедел тыныс жеткіліксіздігі дамиды, ол ауыр гиперкапния мен гипоксиямен бірге жүреді. Өздігімен тыныс алу кезінде респираторлық қолдауды тоқтатқан кезде бронхиальді тосқауыл белгілері қалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина жарақаты

Бронхолевральды дисплазиясы бар балаларда пневмомедиастиум байқалады, эмфизема және пневмоторакс, брадикардия және апноэ, қайталанатын бронхит және пневмония, жетіспейтін күйлер (дәрумені D тапшылығы, А, Е, анемия), жиі құсу, гастроэзофагеальді рефлюкс және тамақ массасының ұмтылысы. Неврологиялық бұзылулар жиі байқалады, ретинальды зақымданулар. Бронхопульмональды дисплазияның негізгі асқынулары оң қарыншалық ақауларға және «өкпе жүрегі», шектеулі немесе лаборлы ателектаз, қайталанатын бронхит, бронхиолит және пневмония, созылмалы тыныс жеткіліксіздігі, атопиялық бронх демікпесі, артериялық гипертензия, анемия, психофизикалық дамуды кешіктірді.

Бронхопульмональды дисплазияның диагностикасы

Бронхопульмональды дисплазияның диагностикасы анамнестикалық мәліметтер жинағын қамтиды, объективті тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Тарихты жинағанда, неонатолог немесе педиатр дәрігер уақытқа назар аударады, онда туылу пайда болды, ықтимал этиологиялық және ықпал ететін факторлардың болуы. Объективті емдеу бронхопульмональды дисплазияның клиникалық көріністерін анықтады: тыныс жетіспеушілігі, кеуде деформациясы және т. д. КЛА-да норохромды гипергенеративті анемия анықталады, нейтрофил мен эозинофиль санының артуы. Гипокалемияны биохимиялық қан анализінде анықтауға болады, гипонатриемия, гипохлоремария, рН төмендеуі, креатинин және несепнәр арттырды. Бронхопульмональды дисплазияның тән белгілерінің бірі қандағы оттегінің төмен қысымы (PaO2) – 40-55 мм.рт.ст.

Бронхопульмональды дисплазияның аспаптық диагностикалық әдістерінің арасында ОГК рентгенографиясы ең ақпараттандырғыш болып саналады, есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу. Ең жиі қолданылатын рентген әдісі, бұл BPD сипаттамалық белгілерін анықтауға мүмкіндік береді, өкпедегі морфологиялық өзгерістердің ауырлық дәрежесін және кезеңін анықтайды. КТ және ЕРТ ұқсас көріністерді анықтауға және өкпе паренхимасының құрылымын егжей-тегжейлі бағалауға мүмкіндік береді. Дегенмен, олар радиографиядан және жоғары бағамен ерекшеленетін артықшылықтардың болмауына байланысты жиі пайдаланылады.

Бронхопульмональды дисплазияны емдеу

Бронхопульмональды дисплазия үшін арнайы ем болмайды. Осы аурудың негізгі терапевтикалық құралдары оттегіді қолдайды, теңдестірілген диета, режим, симптоматикалық дәрі. Қарамастан, желдеткіш дегеніміз не? – бұл BPD дамуының басты себебі, емдеудің ең маңызды аспектілерінің бірі. Оның басты мақсаты – қан құндылығын қолайлы шектерде сақтау: 7 рН қан ұюы,25, қанықтыру – 90% және тағы басқалар, ішінара қан қысымы – 55-70 мм.рт.ст.

Сондай-ақ оқыңыз  Глоссарий

Сондай-ақ, бронхопульмональды дисплазияны емдеуде баланың тамақтануы маңызды рөл атқарады. Ауырған балалардың өкпенің жеткілікті өсуіне байланысты метаболизмнің жоғары деңгейі бар. Мұндай жағдайда күнделікті калориялар 115-150 ккал диапазонында ең қолайлы болып табылады/кг/күн. Баланың күнделікті режимі барынша демалуды қамтуы керек, көп мөлшерде азықтандыру, 36 температурада дене температурасын сақтау,5 °C. Дәрілер арасында, ол BPD-де қолданылуы мүмкін, Бронходилатиктер көбінесе қолданылады, муколитикалық және диуретикалық препараттар, глюкокортикостероидтер, β2 агонистері, антибиотиктер және витаминдер, Е.

Бронхопульмональды дисплазияны болжау және алдын алу

Бронхопульмональды дисплазия туралы болжам үнемі маңызды. Алғашқы 3 айдағы өлім-жітім 15-35 жас аралығында%, 12 ай ішінде – 10-25%. Аман қалғандарда өкпе функциясы жасына байланысты қалпына келтіріледі, алайда морфологиялық өзгерістер 50-75 аралығында сақталады% істер. Мұндай балаларға мектепке дейінгі жастағы бронх ағашының жоғары қарсылығы бар, 7 жылдан кейін гиперреактивтілік байқалады. Дұрыс емделген ем алғашқы 1-2 жылда өлім деңгейін айтарлықтай төмендетеді, төрт жасқа дейінгі клиникалық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Бронхопульмональды дисплазияның алдын алу ұрықтың антенатальды қорғанысын білдіреді, ерте босанудың алдын алу, механикалық желдеткіштің нәзік режимдерін қолдану және оның орындалу мерзімін барынша азайту, дәрумен терапиясы, беттік-белсенді заттардың қолданылуы. Баланың мерзімінен бұрын босану қаупі бар болса, болашақта SDR және BPD-нің алдын-алу үшін анаға глюкокортикостероидтарды енгізу көрсетіледі.